李萬(wàn)芳 陳守強(qiáng)

摘要 目的：探討高血壓所致慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候分型規(guī)律，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)因素的Logistic回歸分析。方法：選取符合標(biāo)準(zhǔn)的506例慢性心力衰竭患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并詳細(xì)記錄患者的有關(guān)資料。1）通過(guò)利用Pearson相關(guān)性分析，研究中醫(yī)證型分布與年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓、NYHA分級(jí)、EF值、心肌重構(gòu)（心房重構(gòu)、心室重構(gòu)、房室重構(gòu)）、心律失常及NT-proBNP、SCR、BUN、hs-CRP等檢查指標(biāo)之間的相關(guān)性。2）采用二分類(lèi)Logistics回歸分析對(duì)年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓、NYHA分級(jí)、EF值、心肌重構(gòu)（心房重構(gòu)、心室重構(gòu)、房室重構(gòu)）、心律失常及NT-proBNP、SCR、BUN、Hs-CRP等因素對(duì)中醫(yī)證型分布情況的影響進(jìn)行回歸分析。結(jié)果：隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓心力衰竭患者易表現(xiàn)為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證;隨著病程的進(jìn)展，患者易出現(xiàn)氣虛血瘀證、陽(yáng)虛水泛證;隨著心功能的下降，患者易出現(xiàn)陽(yáng)虛水泛證;隨著肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）的升高，患者易出現(xiàn)痰濁閉阻證;隨著高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的升高，患者易出現(xiàn)痰瘀互結(jié)證。結(jié)論高血壓導(dǎo)致慢性心力衰竭的主要證型為氣陰兩虛證和痰瘀互結(jié)證。年齡為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證的危險(xiǎn)因素;病程為氣虛血瘀證和陽(yáng)虛水泛證的危險(xiǎn)因素;NT-proBNP為陽(yáng)虛水泛證的危險(xiǎn)因素;SCR、BUN為痰濁閉阻證的危險(xiǎn)因素;hs-CRP為痰瘀互結(jié)證的危險(xiǎn)因素;心功能為陽(yáng)虛水泛證的保護(hù)性因素。

關(guān)鍵詞 高血壓;慢性心力衰竭;證型;危險(xiǎn)因素;Logistic分析

Abstract Objective：To discuss the laws of TCM differentiation patterns in patients with chronic heart failure caused by hypertension，and to conduct logistic regression analysis of related factors.Methods：A total of 506 patients with chronic heart failure were classified according to TCM pattern differentiation，and relevant data were recorded in detail.Results：It was found that，with age，hypertensive heart failure patients tend to develop into the pattern of qi deficiency and blood stasis，and the pattern of deficiency of both qi and yin.With the progress of the disease course，patients were prone to qi deficiency and blood stasis pattern，and yang deficiency with water flooding pattern.With the decline of cardiac function，patients were prone to the pattern of yang deficiency with water flooding.With the increase of SCR and BUN，patients are prone to the pattern of sputum turbidity and obstruction.With the increase of Hs-CRP，patients were prone to phlegm stasis binding pattern.Conclusion：The study of pattern classification laws of chronic heart failure caused by hypertension，and the logistic regression analysis of its related factors，certain references were provided for the rationality and norms of the prevention and treatment of such disease via Chinese medicine.

Key Words Hypertension; Chronic heart failure; TCM syndrome type; Logistic analysis

中圖分類(lèi)號(hào)：R241.5;R541文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.060

世界衛(wèi)生組織在進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查與大量臨床試驗(yàn)性研究基礎(chǔ)上認(rèn)為2020年后高血壓及心血管疾病將成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康的慢性疾病之一。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，截至2017年，中國(guó)有2.7億高血壓患者。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)成為多種靶器官受損的巨大隱患，可引起心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，造成左心室負(fù)荷加重、左心室肥厚進(jìn)入代償期，最終導(dǎo)致器性心臟病——心力衰竭的發(fā)生。慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）作為各類(lèi)心血管疾病類(lèi)的終末階段，常常具有預(yù)后不良、死亡率高等特點(diǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球CHF患者超過(guò)3 800萬(wàn)[2]，而我國(guó)心力衰竭患者大約有450萬(wàn)[3]，發(fā)病率約為0.9%[4]，其中高血壓所導(dǎo)致的CHF則占30.4%，因此，分析高血壓導(dǎo)致CHF中醫(yī)證型危險(xiǎn)因素對(duì)于早期治療和改善預(yù)后具有重要意義。本研究以臨床高血壓所致CHF患者為對(duì)象，并運(yùn)用中醫(yī)理論和方法對(duì)其進(jìn)行辨證分型，探討高血壓心力衰竭的中醫(yī)不同證型與臨床各指標(biāo)因素的關(guān)系，并對(duì)其進(jìn)行Logistic回歸分析，為中醫(yī)防治CHF的發(fā)生與發(fā)展提供支持與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年3月前來(lái)山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診或病房前來(lái)就診并確診為CHF的患者732例，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)共選擇符合要求的CHF患者506例作為研究對(duì)象。其中，男243例，占比48.02%;女263例，占比51.98%。年齡53～90歲，平均年齡（71.32±12.64）歲。病程5～27年，平均病程（13.16±8.14）年。平均收縮壓（164.29±16.34）mmHg，平均舒張壓（94±15.86）mmHg。心功能Ⅱ級(jí)86例，占16.70%，Ⅲ級(jí)227例，占44.86%，Ⅳ級(jí)193例，占38.14%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型參考《2002版中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[11]，并參考《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[12-14]，由兩名副主任或以上職稱(chēng)的醫(yī)師對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的CHF患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型：1）氣虛血瘀證：主要表現(xiàn)為心悸怔仲、疲乏無(wú)力、氣短懶言、面浮肢腫、口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫黯苔薄白，或舌尖有瘀斑瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀或結(jié)代。2）陽(yáng)虛水泛證：主要表現(xiàn)為心悸、畏寒肢冷、氣喘（促）或氣短、全身水腫、腰膝酸冷、口唇發(fā)紺，舌質(zhì)淡暗苔薄白、舌體胖大邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代。3）氣陰兩虛證：心悸、心煩、氣短乏力、口干舌（咽）燥、頭暈?zāi)垦?、失眠、盜汗、舌紅少苔、舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。4）痰濁閉阻證：心悸、咳嗽、咯痰、氣喘、胸脘痞滿(mǎn)、口渴，舌淡胖苔白膩、舌質(zhì)紫黯，脈弦滑或滑數(shù)。5）痰瘀互結(jié)證：心悸、心煩、咯痰、胸脘痞滿(mǎn)、頭暈?zāi)垦?、口唇紫黯、舌苔白膩或黃、舌尖瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀或滑澀。6）陰陽(yáng)兩虛證：心悸氣短、少氣懶言、潮熱盜汗、自汗、腹瀉便溏、自汗、脈微細(xì)或虛大無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為高血壓CHF患者，臨床各項(xiàng)檢查資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原發(fā)病所致的CHF;急性心肌梗死或急性心力衰竭;合并嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤、精神病、傳染病、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕疾病患者;嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及長(zhǎng)期服用激素類(lèi)患者;資料不全或數(shù)據(jù)不全無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 因各種原因致依從性差，臨床檢查不完善者;調(diào)查過(guò)程中患者病情加重，或出現(xiàn)其他疾病加重者;患者不同意自己的資料參與調(diào)查研究者。

1.5 研究方法 收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的完整病歷資料，包括以下指標(biāo)：1）一般資料：包括姓名、年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系方式等。2）病情情況：就診日期、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括收縮壓、舒張壓、血脂、血糖、EF值、心肌重構(gòu)（心房重構(gòu)、心室重構(gòu)、房室重構(gòu)）、肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N端B型腦鈉肽（NT-pro BNP）、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)、心臟彩超報(bào)告（左室射血分?jǐn)?shù)）。3）中醫(yī)證型、脈象、舌象等信息。4）通過(guò)利用Pearson相關(guān)性分析，研究中醫(yī)證型分布與年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓、NYHA分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)（EF）、心肌重構(gòu)（心房重構(gòu)、心室重構(gòu)、房室重構(gòu)）、心律失常及NT-proBNP、Scr、BUN、hs-CRP等檢查指標(biāo)之間的相關(guān)性。5）采用二分類(lèi)Logistics回歸分析對(duì)年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓、NYHA分級(jí)、EF值、心肌重構(gòu)（心房重構(gòu)、心室重構(gòu)、房室重構(gòu)）、心律失常及NT-proBNP、Scr、BUN、hs-CRP等因素對(duì)中醫(yī)證型分布情況的影響進(jìn)行回歸分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比來(lái)表示;不同中醫(yī)證型分布與相關(guān)因素之間采用相關(guān)性分析及二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證型分布情況 以氣陰兩虛證所占比例最大，其次為痰瘀互結(jié)證。見(jiàn)表1。

2.2 不同證型與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性 不同證型與不同危險(xiǎn)因素存在相關(guān)性。其中，氣虛血瘀證與年齡、病程;陽(yáng)虛水泛證與病程;氣陰兩虛證與年齡、NT-proBNP;痰濁閉阻證與Scr、BUN;痰瘀互結(jié)證與Hs-CRP，等為正相關(guān)。陽(yáng)虛水泛證與NYHA分級(jí);陰陽(yáng)兩虛證與EF值，等為負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

2.3 不同證型與危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 分類(lèi)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證的危險(xiǎn)因素;病程為氣虛血瘀證和陽(yáng)虛水泛證的危險(xiǎn)因素;心功能為陽(yáng)虛水泛證的保護(hù)性因素;NT-proBNP為陽(yáng)虛水泛證的危險(xiǎn)因素;SCR、BUN為痰濁閉阻證的危險(xiǎn)因素;hs-CRP為痰瘀互結(jié)證的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

CHF是指由于各種原因?qū)е滦氖页溆蛏溲δ苁軗p，無(wú)法將靜脈血流量充分排出體外，致使肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血，組織、器官血液灌注不足，從而引起呼吸困難、液體潴留、疲乏等一系列心臟循環(huán)障礙的癥狀和體征。CHF為當(dāng)代病名，根據(jù)臨床癥狀和描述，可將其歸為中醫(yī)學(xué)中的“心悸”“水腫”“喘證”“痰飲”等范疇[9]，如《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“人有…不得臥而息有音者;有不得臥而息無(wú)音者，…有得臥，行而喘者;有不得臥，不能行而喘者…”較為形象的描述了各種呼吸困難的臨床表現(xiàn)，其中大部分與心力衰竭所致呼吸困難類(lèi)似?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云“咳逆倚息，…其形如腫，謂之支飲”。與心力衰竭急性期所致端坐呼吸相類(lèi)似。古書(shū)記載中有關(guān)心力衰竭的病名則首見(jiàn)于宋代《圣濟(jì)總錄》：“心衰則健忘…驚悸，恍惚，少顏色，舌本強(qiáng)”。CHF的病因病機(jī)古代醫(yī)家多認(rèn)為是由心氣虛損所致，如《圣濟(jì)總錄》曰：“虛勞驚悸者，心氣不足，心下有停水也”。《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿(mǎn)篇》曰：“虛人水腫者，土虛不能制水也，水雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎，腎本水臟而無(wú)陽(yáng)寓焉。命門(mén)火衰既不能自制陰虛，又不能溫養(yǎng)脾土，則陰不從陽(yáng)而精化為水，故水腫之證多屬火衰也”。明·劉純的《傷寒治例》曰：“氣虛停飲，陽(yáng)氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而悸也”。這些論述皆表明心氣虧虛為CHF的重要病因。當(dāng)代醫(yī)家也認(rèn)為CHF的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛在于氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)在于水飲、痰濁、血瘀，其中本虛為心力衰竭的基礎(chǔ)，標(biāo)實(shí)則為病理產(chǎn)物[10]。病變臟腑以心為主，涉及肝、脾、肺、腎4臟。本虛為心力衰竭病的基礎(chǔ)，多因勞累、外感或飲食勞逸而誘發(fā);標(biāo)實(shí)是心力衰竭的變化因素，影響著心力衰竭的病情發(fā)展與變化。如施今墨老先生認(rèn)為CHF的病因病機(jī)在于氣陽(yáng)虧虛，以虛證居多，虛中挾實(shí)者亦屬多見(jiàn)[11]，其臨床發(fā)作癥狀則以水氣泛濫、氣滯血瘀為要。趙錫武教授認(rèn)為CHF的病位在心，與肺、肝、脾、腎4臟密切相關(guān)，證屬心腎陽(yáng)衰，水氣凌心犯肺[12]。唐蜀華教授認(rèn)為心力衰竭是在的基礎(chǔ)在于氣虛，當(dāng)發(fā)展為嚴(yán)重階段時(shí)則表現(xiàn)為陽(yáng)虛，同時(shí)陰虛也是形成的心力衰竭的另一關(guān)鍵因素[13]。陳可冀教授認(rèn)為CHF的根本病因在于內(nèi)虛，早期主要表現(xiàn)為氣陽(yáng)虧損，并隨著病情病機(jī)的發(fā)展，氣陽(yáng)虧損運(yùn)血無(wú)力以致瘀血內(nèi)停[9];中后期則由于脾肺之氣的虧耗以及膀胱氣化不利致使水飲泛濫，水濕內(nèi)停。因此，CHF的病機(jī)可用為“虛”“瘀”“水”來(lái)進(jìn)行概括。本研究也表明在高血壓導(dǎo)致CHF患者中以氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)最為多見(jiàn)。

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的疾病，為臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一[14]。隨著我國(guó)人民生命質(zhì)量的提高、生活壓力的增大、人口老齡化和城鎮(zhèn)化速度的加快，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，而高血壓則是其中最常見(jiàn)的慢性疾病[15]。高血壓病程較長(zhǎng)，可損傷重要的靶器官，如心腦腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的受損和衰竭，如心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、慢性腎病等。這些疾病致殘、致死率高，給患者與家庭帶來(lái)沉重的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)高血壓患者已達(dá)2.7億[17]，18歲以上成年人患病率約為18.8%，大約每10個(gè)成年人中就有2人患高血壓。由于人們對(duì)高血壓危害程度的意識(shí)不夠，故出現(xiàn)了高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等“三高”和低知曉率、低治療率和低控制率等“三低”的嚴(yán)重問(wèn)題[18]。這種現(xiàn)狀使得高血壓成為多種靶器官受損的巨大隱患。世界衛(wèi)生組織在進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查與大量臨床試驗(yàn)性研究基礎(chǔ)上認(rèn)為2020年后高血壓及心血管疾病將成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康的慢性疾病之一。因此如何調(diào)控高血壓及預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的熱門(mén)話(huà)題。而高血壓所導(dǎo)致的CHF則占30.4%，這說(shuō)明高血壓已成為心力衰竭主要原因。有研究表示，高血壓者發(fā)生CHF的概率為正常血壓者的6倍，75%的CHF患者是由高血壓引起，其死亡率可高達(dá)50%，因此，高血壓患者發(fā)生CHF的危險(xiǎn)性和死亡危險(xiǎn)因素顯著增加。

為探求CHF中醫(yī)證型的形成因素，眾多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究，并試從分子基因水平、心臟結(jié)構(gòu)、心功能分級(jí)、病程、預(yù)后、心臟收縮舒張功能等方面進(jìn)行探究。如賀澤龍和郭振球[19]收集了408例CHF的住院患者，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證分型后分別比較其心功能分級(jí)、病程及預(yù)后，結(jié)果表明心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的證型主要以心陽(yáng)氣虛證、心氣陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證、氣虛血瘀證為多見(jiàn);心功能Ⅳ級(jí)的患者主要以心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證為多見(jiàn)。導(dǎo)致心陰虛和心陽(yáng)虛的原因分別與心臟的舒張和收縮功能損害有關(guān)。心氣陰虛證、氣虛血瘀證的患者預(yù)后良好。孫藝英和李長(zhǎng)生[20]收集CHF患者55例，根據(jù)中醫(yī)辨證分為氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心腎陽(yáng)虛證3組，分別測(cè)定其BNP與CRP，結(jié)果顯示3組的BNP、CRP值均顯示為心腎陽(yáng)虛組>氣虛血瘀組>氣陰兩虛組。由此得出結(jié)論為：輕度心力衰竭的患者以氣陰兩虛證為主，兼雜證較少;中度心力衰竭為心陰虛向心陽(yáng)虛轉(zhuǎn)化的過(guò)渡階段，表現(xiàn)為氣虛血瘀證，兼雜證由少變多，由輕變重;晚期重度心力衰竭以陽(yáng)氣虛衰為主，并且多合并痰瘀證。沈建平對(duì)145例心力衰竭患者進(jìn)行中醫(yī)證候與心功能關(guān)系的研究顯示：心功能分級(jí)在心氣陰兩虛證、心氣虛證、心陰陽(yáng)兩虛證和心陽(yáng)虛證之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：CHF心氣虛證以心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為主，心氣陰兩虛證主要在Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí);心陽(yáng)虛證主要在Ⅲ級(jí);心陰陽(yáng)兩虛證主要在Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。說(shuō)明心氣虛證、氣陰兩虛證、陽(yáng)虛證和陰陽(yáng)兩虛證的順序與心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)正相關(guān)。并且認(rèn)為CHF的心虛證是從心氣虛和心氣陰兩虛的兩證始發(fā)，心氣虛一方面可以傷陰發(fā)展為氣陰兩虛，一方面又可損陽(yáng)發(fā)展為心陽(yáng)虛;氣陰兩虛又可陰損及陽(yáng)發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，或心陽(yáng)虛陽(yáng)損及陰而發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛。因此陰陽(yáng)兩虛證為CHF終末的階段證型，為心力衰竭的重晚期階段。

本研究也表明長(zhǎng)期高血壓所導(dǎo)致的CHF患者的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)具有一定的規(guī)律性。本研究發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛證為本病的主要證型;其次為痰瘀互結(jié)證。長(zhǎng)期高血壓易導(dǎo)致肝腎之精虧損，正氣耗傷，發(fā)展到心力衰竭時(shí)多為氣陰兩傷。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行則易致血脈瘀滯。陰傷氣耗則水液輸布失調(diào)，痰飲內(nèi)生。痰濁、瘀血作為病理產(chǎn)物又可加重心力衰竭，故CHF的主要證型為氣陰兩虛證和痰瘀互結(jié)證。此外通過(guò)相關(guān)性分析可以發(fā)現(xiàn)，不同證型與不同因素存在著相關(guān)性。其中，氣虛血瘀證與年齡、病程;陽(yáng)虛水泛證與病程;氣陰兩虛證與年齡、NT-proBNP;痰濁閉阻證與SCR、BUN;痰瘀互結(jié)證與Hs-CRP等為正相關(guān)。陽(yáng)虛水泛證與NYHA分級(jí);陰陽(yáng)兩虛證與EF值等為負(fù)相關(guān)。結(jié)合二分類(lèi)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證的危險(xiǎn)因素;病程為氣虛血瘀證和陽(yáng)虛水泛證的危險(xiǎn)因素;心功能為陽(yáng)虛水泛證的保護(hù)性因素;NT-proBNP為陽(yáng)虛水泛證的危險(xiǎn)因素;SCR、BUN為痰濁閉阻證的危險(xiǎn)因素;hs-CRP為痰瘀互結(jié)證的危險(xiǎn)因素。綜合2種分析方法，可以得出：隨著年齡的增長(zhǎng)，本病患者易發(fā)展為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證。隨著病程的進(jìn)展，病情的惡化，患者易出現(xiàn)氣虛血瘀證、陽(yáng)虛水泛證。隨著心功能的下降，患者易出現(xiàn)陽(yáng)虛水泛證。隨著Scr、BUN的升高，患者易出現(xiàn)痰濁閉阻證。hs-CRP升高的患者易出現(xiàn)痰瘀互結(jié)證。

隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的加速，高血壓作為一種常見(jiàn)的老年性疾病，其發(fā)病率在不斷的上升。長(zhǎng)期高血壓則會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，心功能下降，漸而發(fā)展為CHF?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓導(dǎo)致CHF的相關(guān)研究正在不斷深入。而中醫(yī)學(xué)對(duì)防治高血壓及CHF的發(fā)生具有一定的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)高血壓導(dǎo)致CHF的證候分布及治療的相關(guān)性研究尚不全面，至今尚未形成統(tǒng)一規(guī)范。本研究通過(guò)對(duì)該病中醫(yī)證型分布特點(diǎn)及影響因素的探討，力求為中醫(yī)藥防治本病的合理性及規(guī)范性提供參考依據(jù)。

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（2018-06-05收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）