代瑩 羅安毅 馬英

[摘要]目的：探析數(shù)字化3D打印牙托在頭頸部惡性腫瘤放療中應用效果。方法：在2014年5月到2019年5月選取在我院腫瘤科頭頸部惡性腫瘤患者50例作為案例進行對比研究。以隨機數(shù)字法方式將所選患者進行分組處理，常規(guī)組采用常規(guī)口腔筒固定，實驗組采取數(shù)字化3D打印牙托?？偨Y(jié)兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實驗組患者的吻合精度、擺位誤差明顯優(yōu)于常規(guī)組，牙托脫落發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05）。結(jié)論：數(shù)字化3D打印牙托在頭頸部惡性腫瘤放療中應用效果明顯，牙托吻合度有明顯提升，擺位誤差更加小，操作簡便臨床療效顯著，不容易發(fā)生脫落，值得在臨床應用中推廣。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化3D打印牙托;口腔筒;頭頸部惡性腫瘤;應用效果

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-278-01

頭頸部腫瘤是.臨床常見的惡性腫瘤之一，約占全世界惡性腫瘤的6%。近年來隨著頭頸部惡性腫瘤治療后患者生存率的提高，對其放療后生存質(zhì)量日益重視，對患者正常組織的保護也更加關(guān)注。殷蔚伯等曾報道在舌癌等一些口腔腫瘤的放射治療中應使用口含器將舌壓向口腔底部。邵明海等用暖水瓶的木塞制作簡易口腔支架，膠布纏繞固定壓舌板，并在軟木塞內(nèi)置人鉛絲作為內(nèi)標記，三維矢量位移平均值為2.01mm。由于位置重復性差、不能個體化、佩戴不舒適、壓舌效果不肯定、可能阻塞呼吸道等缺點，未能在臨床上得到推廣作用。而近些年隨著計算機輔助設(shè)計與3D打印技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，臨床中關(guān)于頭頸部惡性腫瘤在放射治療中的固定技術(shù)水平也在隨之提升，數(shù)字化3D打印技術(shù)在臨床中的應用效果、價值也在隨之提高，其中數(shù)字化3D打印個性化牙托便是典型應用途徑。對此，為了更好的提高頭頸部惡性腫瘤臨床放射治療中的固定技術(shù)水平，本文以對比研究方式總結(jié)數(shù)字化3D打印牙托的應用價值，具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2014年5月到2019年5月選取在我院腫瘤科患者50例作為案例進行對比研究，所有患者均屬于頭頸部惡性腫瘤.并在臨床中治療期間采取放射治療。其中男性患者36例，女性患者14例，年齡最小15歲，最大73歲。以隨機數(shù)字法方式將所選患者進行分組處理，分組結(jié)果：實驗組25例，男性患者18例，年齡中位數(shù)46.4歲;常規(guī)組25例，男性患者18例，年齡中位數(shù)47.5歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不突出，組間對比結(jié)果無意義（P>0.05）。

1.2方法兩組患者采取相同放射治療，常規(guī)組采取傳統(tǒng)口腔筒固定方式，實驗組采取數(shù)字化3D打印牙托用于固定舌活動。

常規(guī)組采用常規(guī)口腔筒固定方式。

實驗組采取數(shù)字化3D打印技術(shù)，具體措施如下：l、儀器設(shè)備：采用跬步捷創(chuàng)科技股份有限公司生產(chǎn)的Objet系列高端SLA光敏樹脂3D打印機;2、數(shù)據(jù)采集：治療前常規(guī)拍攝全頜面斷層、頭顱側(cè)位片、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片、治療前均檢查牙周狀況以及口腔衛(wèi)生情況，保障良好的固定效果。2、設(shè)計牙托：包括一體制造的牙托主體和壓舌片，所述牙托主體為長方體結(jié)構(gòu)（也可以根據(jù)患者口腔情況個性化定制），長方體的長邊與水平面平行，牙托主體上設(shè)有放療孔，以便患者通氣順暢.醫(yī)生也可以通過放療孔清晰的觀察患者口腔內(nèi)的情況，精準定位，能夠保證精準放療要求，提高放療的效率和安全性。壓舌片的一端與牙托主體的背面連接，牙托主體的頂面和底面均設(shè)置有牙弓形的牙齒咬槽，患者可以輕易的咬合固定牙托，使每次放療中牙托主體的位置固定且不易移動，以實現(xiàn)良好的固定作用。

1.3評判標準總結(jié)兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。

治療效果評價項目涉及到吻合精度（以無縫隙、完全吻合）、擺位誤差（1mm以內(nèi)）、托槽脫落。

1.4統(tǒng)計學方法研究當中的數(shù)據(jù)資料均采用SPSSl9.0軟件進行總結(jié)統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)在獲取后及時錄入系統(tǒng)，并通過系統(tǒng)當中的計數(shù)、對比功能實現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)應用均數(shù)方式進行總結(jié)，格式如（15.4i0.7），數(shù)據(jù)在錄入后的對比功能以P值實現(xiàn)，以0.05作為標準，在數(shù)據(jù)小于0.05時代表數(shù)據(jù)差異有意義，反之則無意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比實驗組患者的吻合精度、擺位誤差數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，托槽脫落發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2并發(fā)癥對比實驗組只有1例患者出現(xiàn)舌體腫痛，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%;常規(guī)組1例患者出現(xiàn)舌發(fā)音模糊、2例發(fā)生牙齦炎、1例患者出現(xiàn)舌體腫痛，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組.數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05）。

3討論

3D打印技術(shù)主要是借助信息技術(shù)、精密機械以及材料科學等多個學科相結(jié)合發(fā)展起來的一項尖端技術(shù)，學術(shù)名稱為快速成型技術(shù)。3D打印技術(shù)可以將個性化舌側(cè)托槽模型直接制作成為適合患者的個性化牙托，可以有效的省略掉蠟模制造中再溶模鑄造的環(huán)節(jié)，模具制作速度更快。另外，3D打印個性化牙托可以將牙齒咬合在托槽內(nèi)，可以和患者的牙齒保持更高的吻合精度，患者的舌側(cè)基本無不舒適感受。另外，3D打印技術(shù)可以實現(xiàn)個性化的設(shè)計，不會受到患者口腔因本身疾病而產(chǎn)生變形的影響，靈活性較高非常適用于單件或小批量的生產(chǎn)制造。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的吻合精度、擺位誤差明顯優(yōu)于常規(guī)組，托槽脫落發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分證明數(shù)字化3D打印技術(shù)在頭頸部惡性腫瘤放療中的應用價值較高，技術(shù)先進且實用性較強，可以顯著提高吻合面的精度，消除傳統(tǒng)口腔筒所產(chǎn)生的問題，整體療效更高，同時不容易發(fā)生托槽脫落的問題，整體效益更加突出。

綜上所述，數(shù)字化3D打印技術(shù)在頭頸部惡性腫瘤放療中應用效果明顯，托槽吻合度有明顯提升，擺位誤差更加小，操作簡便臨床療效顯著，不容易發(fā)生脫落，值得在臨床中推廣。