張鳳玉

[摘要]目的：討論肛腸科手術(shù)患者，接受骶管麻醉的價(jià)值意義。方法：將我院肛腸科2017年3月-2018年3月，收治行手術(shù)治療患者108例，隨機(jī)分組各54例，觀察對(duì)照組（施以局部麻醉）、研究組（施以骶管麻醉）應(yīng)用效果。結(jié)果：對(duì)照組麻醉優(yōu)良率（83.33%），比研究組（98.15%）低，組間差異明顯，P<0.05。對(duì)照組使用麻醉劑量，高于研究組，P<0.05。對(duì)照組切口愈合時(shí)間，比研究組時(shí)間長(zhǎng)，P<0.05。對(duì)照組麻醉起效時(shí)間，比研究組時(shí)間短，P<0.05。研究組甲級(jí)愈合率（92.59%）比對(duì)照組（77.78%）高，P<0.05。結(jié)論：骶管麻醉的手術(shù)效果更加理想，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]骶管麻醉;肛腸科手術(shù);應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-269-01

肛腸科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，為提高手術(shù)安全性，對(duì)麻醉操作提出了更高要求。骶管麻醉可阻滯骶神經(jīng)傳導(dǎo)疼痛信息，同時(shí)在應(yīng)用效果、操作便利性等方面的優(yōu)勢(shì)，都是常規(guī)局麻方法所不能比擬的。同時(shí)肛腸科手術(shù)時(shí)間短，可確保手術(shù)順利展開。要求麻醉師合理掌握穿刺針方向、藥物注射速度、劑量，以減少麻醉不良反應(yīng)，確保應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料將108例肛腸手術(shù)治療患者，當(dāng)作實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者及其家屬均同意參與研究，簽署了書面知情書;排除精神意識(shí)障礙、全身性疾病、哺乳期與妊娠期者。隨機(jī)分組各54例.對(duì)照組男女各27例;平均年齡39.3±4.7歲。研究組29例男性，女性25例;平均年齡38.5±4.6歲。兩組臨床資料相近，差異不明顯，可對(duì)比，P>0.05。

1.2方法對(duì)照組接受局麻肛腸手術(shù)治療，將1.5%利多卡因，向患者體內(nèi)注入15-20mL用于麻醉.再行手術(shù)治療。研究組接受骶管麻醉肛腸手術(shù)治療，患者取側(cè)胸襲膝臥位，將兩側(cè)骶角連線中心的骶裂孔，作為穿刺點(diǎn)，利用5mL注射器針頭，在穿刺點(diǎn)直接穿刺皮膚，要求針頭、皮膚成30-45°角，并緩慢進(jìn)針。穿刺過骶尾韌帶，出現(xiàn)落空感，但枕芯未產(chǎn)生壓縮回彈，可調(diào)節(jié)至15°角，緩慢推進(jìn)1-2cm。未抽出腦脊液且無(wú)回血，進(jìn)行氣泡壓縮測(cè)試，針尖在骶管腔內(nèi)，且局部無(wú)皮膚隆起，表示穿刺成功。固定針頭注入2%利多卡因。為防止出現(xiàn)偏麻情況，應(yīng)當(dāng)在藥物注射時(shí)，左右調(diào)節(jié)針頭，促進(jìn)麻醉藥物均勻分布。注入麻醉藥物后，患者取仰臥位.調(diào)整麻醉平面維持5-15min.觀察患者不適，主訴肛周發(fā)熱麻木感受，且收縮無(wú)力時(shí)，表示麻醉起效。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組麻醉效果，麻醉優(yōu)良率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)（術(shù)中無(wú)不適，肛門松弛良好，可配合醫(yī)生完成手術(shù)）、良（術(shù)中感到輕微不適與疼痛，可忍受，松弛度一般）、差（術(shù)中疼痛明顯，肛門送適度不理想，無(wú)法配合醫(yī)生完成手術(shù)）三項(xiàng)。記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)，與切口愈合情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，用spss22.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);P<0.05，表示組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉效果對(duì)照組麻醉優(yōu)良率，比研究組低，組間差異明顯，P<0.05;如表1所示;

2.2圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)照組使用麻醉劑量，高于研究組，組間差異明顯，P<0.05。對(duì)照組切口愈合時(shí)間，比研究組時(shí)間長(zhǎng)，P<0.05。對(duì)照組麻醉起效時(shí)間，比研究組時(shí)間短，組間差異明顯，P<0.05;如表2所示;

2.3切口愈合等級(jí)研究組甲級(jí)愈合率為92.59%（50/54），比對(duì)照組甲級(jí)愈合率（77.78%）高，組間差異明顯（x=4.696，P=0.030）。

3討論

骶管阻滯經(jīng)骶裂孔，向體內(nèi)注入骶部硬膜外的方法，位于督脈腰俞穴;對(duì)此，也被稱作腰俞穴麻醉，適用于下腹部與肛腸等部位手術(shù)，應(yīng)用效果明顯.且安全并發(fā)癥少。

本次研究病例未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，但少數(shù)會(huì)出現(xiàn)低血壓、中毒等癥狀表現(xiàn)，需要加強(qiáng)生命體征觀察，鼓勵(lì)患者主訴不適。

相對(duì)傳統(tǒng)局麻肛腸手術(shù)，骶管麻醉的優(yōu)勢(shì)更加明顯;一是痛苦小，患者可在麻醉無(wú)痛狀態(tài)下展開手術(shù)，痛苦直接減輕。二是遠(yuǎn)離病灶，減少了麻醉不良反應(yīng)，包括皮下淤血與水腫等。三是應(yīng)用效果顯著，麻醉優(yōu)良率高，肛門松弛度佳，能夠確保手術(shù)順利展開。四是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，更利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，從而促進(jìn)傷口愈合。五是安全并發(fā)癥少，利多卡因麻醉藥物的應(yīng)用，對(duì)心臟神經(jīng)毒性小，老年體弱者可適當(dāng)減量。同時(shí)持續(xù)骶管可重復(fù)用藥，局麻中毒危險(xiǎn)得以規(guī)避，用于肛腸外科手術(shù)療效更顯著。

綜上所述，肛腸外科手術(shù)中，實(shí)施骶管麻醉，能夠達(dá)到松弛與鎮(zhèn)痛等手術(shù)要求，且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果完善;對(duì)此，值得深入研究。