彭佑鋒

[摘要]中醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)是當(dāng)前管理的主流趨勢(shì)，是對(duì)中藥臨床合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際情況，需要從實(shí)際情況入手，做好中藥臨床應(yīng)用工作。但是根據(jù)實(shí)際情況可知，中醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)中存在很多問題，在本次研究中以中醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)相關(guān)工作現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，對(duì)具體措施進(jìn)行分析。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)院;中藥臨床藥學(xué);問題分析;管理措施

[中圖分類號(hào)]R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-219-02

臨床中藥學(xué)又稱之為中藥臨床藥學(xué)（ChnCsc herbal clinicalpharmacy）。是研究臨床中藥使用規(guī)律的一門科學(xué)。其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性，因而對(duì)提高中醫(yī)藥臨床療效、減少不良反應(yīng)都具有十分重要的意義。

1中藥臨床藥學(xué)現(xiàn)狀

1.1對(duì)中藥臨床藥學(xué)認(rèn)識(shí)足中醫(yī)自從有了醫(yī)和藥，就已開始了中醫(yī)藥臨床藥學(xué)的研究工作，張仲景、孫思邈李時(shí)珍既是醫(yī)家，也是臨床中藥學(xué)大師。中藥臨床藥學(xué)的核心是中藥合理用藥，中藥臨床藥學(xué)的理論是中醫(yī)藥理論。中藥治病，以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，講究辨證施治，同病異治、異病同治。古往今來，醫(yī)家善藥，藥家善醫(yī)，中醫(yī)中藥是唇齒相依。

1.2醫(yī)、藥溝通不暢隨著學(xué)科發(fā)展的不斷細(xì)化，中醫(yī)、中藥學(xué)術(shù)上的分工，導(dǎo)致“醫(yī)不知藥，藥不懂醫(yī)”。醫(yī)生不了解所用藥物的品種、炮制規(guī)格，處方應(yīng)付等;藥師注重化學(xué)成分、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、鑒別方法、藥理作用等，而不了解中藥在臨床的實(shí)際應(yīng)用。長期以來，醫(yī)院醫(yī)、藥各行其事，沒有很好的溝通機(jī)制，形成醫(yī)、藥相對(duì)分離現(xiàn)象。醫(yī)院要開展好臨床中藥學(xué)，必須要醫(yī)、藥相結(jié)合，合理處理好醫(yī)、藥關(guān)系，實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)和臨床密切結(jié)合關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)中藥合理化應(yīng)用，避免不合理用藥情況的產(chǎn)生，提高合理用藥水平。

1.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床中藥學(xué)開展重視度不夠醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)受傳統(tǒng)觀念限制，對(duì)臨床藥學(xué)工作認(rèn)識(shí)有片面性，把.臨床藥學(xué)錯(cuò)誤地等同一般藥劑工作。另外臨床藥學(xué)是非贏利性質(zhì)的服務(wù)性工作，還要投入大量人力、物力、財(cái)力.因而不愿花成本投入，忽視了臨床藥學(xué)存在的價(jià)值與意義。中藥臨床藥學(xué)工作的開展更是舉步維艱，中藥師在醫(yī)院難有作為，除了藥師自身的問題外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中藥師參與.臨床藥學(xué)工作的重視與支持不夠，也是重要因素之一。

1.4中藥師自身知識(shí)水平不足 現(xiàn)有中藥臨床藥師業(yè)務(wù)水平難以適應(yīng)合理用藥的要求，近年來，醫(yī)療工作迫切需要藥學(xué)部門開展中藥臨床藥學(xué)工作和建立中藥臨床藥師制。目前，醫(yī)院中藥師普遍存在臨床中醫(yī)學(xué)知識(shí)不足的問題，沒有能力很好地進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和下到臨床一線指導(dǎo)臨床合理使用中藥、參與臨床用藥方案的制定。近些年來我國的中藥學(xué)人才培養(yǎng)模式不注重傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)，導(dǎo)致現(xiàn)在中藥學(xué)人才大多對(duì)傳統(tǒng)中藥學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)臨床知識(shí)缺乏，難以勝任中藥臨床藥師職責(zé)。另外，中藥臨床藥師數(shù)量上難以形成隊(duì)伍自成體系，工作面還不能覆蓋所有臨床科室，只能選擇到重點(diǎn)科室，這一狀況很難適應(yīng)臨床合理用藥的需要。但隨著中藥.臨床藥師的數(shù)量增加、素質(zhì)的提高，學(xué)有專長、精通某?？漆t(yī)藥知識(shí)的中藥臨床藥師將逐步形成。

2中醫(yī)院如何開展中藥臨床藥學(xué)工作

每個(gè)醫(yī)院的開展中藥臨床藥學(xué)，必須要有自己的特點(diǎn)或優(yōu)勢(shì)，有自己特色和突破口。牢牢抓中藥臨床藥學(xué)核心一合理用藥，開展好中醫(yī)臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)一中藥調(diào)劑，逐步提升中藥臨床藥學(xué)的服務(wù)工作。

2.1轉(zhuǎn)變藥學(xué)工作觀念在醫(yī)療改革的大背景下，為適應(yīng)新的醫(yī)療改革，藥學(xué)的服務(wù)必須發(fā)生改變。藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型后，藥學(xué)服務(wù)從傳統(tǒng)的“保障供應(yīng)型”向“技術(shù)管理型”轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)主要是保障臨床用藥需求，轉(zhuǎn)型后藥學(xué)服務(wù)將不再是以藥品保障為主，而是在滿足臨床用藥需求的基礎(chǔ)上，以臨床藥學(xué)服務(wù)為主，把藥學(xué)服務(wù)的陣地前移。從“窗口”型服務(wù)向主動(dòng)型服務(wù)轉(zhuǎn)變。從注重“藥品”的管理轉(zhuǎn)向注重對(duì)“患者”的合理用藥管理轉(zhuǎn)變。藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型后，藥學(xué)的重心轉(zhuǎn)向促進(jìn)合理用藥的方向，開展處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、開展臨床用藥指導(dǎo)、制定臨床用中藥方案等中藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。從“利潤獲取”“向成本管控”轉(zhuǎn)變。藥學(xué)服務(wù)方向轉(zhuǎn)變后，促進(jìn)了藥品的合理使用，通過處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、臨床用藥指導(dǎo)、制定用藥方案等臨床藥學(xué)服務(wù)，防止了中藥的濫用、中藥“西用”，減少了中藥的使用，降低了醫(yī)療成本，提高中藥治療水平，也為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提升騰出了空間，為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值提供了場(chǎng)地。為此，除了中藥師自身努力外，還需要整個(gè)醫(yī)療服務(wù)大環(huán)境的改變，更需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予人力、財(cái)力、物力的支持;衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，在政策和制度上落實(shí)，臨床藥學(xué)人員的崗位、職責(zé)和待遇，把中藥臨床藥學(xué)作為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。

2.1提升中藥學(xué)人員自身素質(zhì)中藥學(xué)人員正視現(xiàn)實(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真讀書，從基礎(chǔ)做起，從現(xiàn)在做起，從每個(gè)人，從每一味中藥做起，從每一處方做起，從治療每一個(gè)病人做起，堅(jiān)守合理用藥原則。加強(qiáng)臨床中藥學(xué)理論學(xué)習(xí)，補(bǔ)充學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床醫(yī)藥知識(shí);收集中藥、化學(xué)藥臨床藥學(xué)信息為我所用;結(jié)合醫(yī)院具體情況，對(duì)中藥處方和中醫(yī)病歷進(jìn)行用藥分析;醫(yī)院典型個(gè)案（包括：病案討論，醫(yī)療糾紛病案，急危重以及死亡病案）的回顧性學(xué)習(xí)和藥物研究;學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)（藥學(xué)領(lǐng)域），豐富臨床藥學(xué)知識(shí)，不斷提高自身藥學(xué)水平。

2.2重視中藥不良反應(yīng)隨著中醫(yī)藥臨床的不斷發(fā)展，中藥不良反應(yīng)及中西藥不合理配伍日見增多，特別是中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)尤為突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中藥注射劑的不良反應(yīng)呈逐年上升趨勢(shì)，2013年12.1萬份、2014年12.7萬份、2015年12.7萬份、2016年13.0萬份、2017年13.8萬份，可見，醫(yī)院中藥學(xué)只圍著藥品轉(zhuǎn)的被動(dòng)服務(wù)模式早已不能滿足當(dāng)前社會(huì)的需求，如何為臨床醫(yī)師提供合理的給藥方案，保證臨床用藥安全、有效，防止和最大限度減少中藥不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，已成為中藥工作者面臨的迫切問題。

2.3積極參與到臨床中合理用藥是針對(duì)患者病情，根據(jù)中醫(yī)藥理論進(jìn)行辨證施治后所做的最佳選擇，所謂中藥的合理應(yīng)用，要考慮到正確辨證、針對(duì)患者具體情況合理選用藥物及制定給藥劑量、合理給藥途徑、合理給藥時(shí)間及療程、注意配伍禁忌、指導(dǎo)患者合理用藥的依從性等方面內(nèi)容，這需要醫(yī)、中、護(hù)及患者的密切配合。臨床中藥師在開展合理用藥的工作中要深入臨床，參與查房、會(huì)診、搶救以及病案討論，與醫(yī)師共同商擬用藥方案。特別是在使用藥物方面，臨床中藥師要利用自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，根據(jù)臨床中醫(yī)辨證的證型，向臨床醫(yī)師推薦適宜的經(jīng)典方和中成藥、組方中藥品種、中藥中藥炮制品。對(duì)于患者，臨床中藥師有義務(wù)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括藥品名稱、功能主治、劑型、劑量、用法及療程、用藥注意事項(xiàng)、如何避免用藥后可能發(fā)生不良反應(yīng)和忘記服藥的處理等方面的指導(dǎo)，確?；颊叩玫桨踩侠淼乃幬镏委?。如果沒有進(jìn)入病房，沒有接觸患者，沒有和臨床醫(yī)生溝通，沒有深入護(hù)士工作站，就根本算不上是真正意義上的臨床藥師，也就開展不好真正意義上臨床藥學(xué)工作。

2.4提高中藥調(diào)劑質(zhì)量中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床藥學(xué)的重要組成部分，是最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床藥學(xué)工作。中藥調(diào)劑是中藥應(yīng)用于臨床的最后一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括了中藥質(zhì)量、處方審核、藥味和劑量調(diào)配、制備（湯劑、丸劑、散劑、膏劑……）、發(fā)藥交待、配送等過程，是中藥用藥安全的最后一個(gè)門檻，在這個(gè)中藥調(diào)劑過程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是關(guān)系合理用藥和用藥安全關(guān)鍵點(diǎn)。中醫(yī)處方是通過辨證論治、組方遣藥而發(fā)揮藥物群效的，只有調(diào)劑符合醫(yī)師處方意圖和調(diào)配準(zhǔn)確無誤，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致?？梢哉f，中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到藥物的臨床療效與安全。

結(jié)束語

中藥臨床藥學(xué)的開展，需要國家中醫(yī)藥管理部門和醫(yī)院的重視和支持，轉(zhuǎn)變中藥學(xué)服務(wù)觀念，提高臨床中藥師自身知識(shí)水平和服務(wù)水平，以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，切實(shí)做好中藥臨床合理應(yīng)用工作，確保患者用藥安全。