莊新英

[摘要]目的：探討新生兒黃疸與圍產(chǎn)因素的相關(guān)性。方法：選擇2018年04月-2019年03月住院分娩的100產(chǎn)婦及新生兒作為研究對象，監(jiān)測新生兒每日經(jīng)皮測膽紅素值，產(chǎn)婦出院時收集相應的產(chǎn)科調(diào)查問卷，進行統(tǒng)計學分析，分析相關(guān)性。結(jié)果：新生兒黃疸與喂養(yǎng)方式、產(chǎn)前用藥關(guān)系密切（P<0.05），與分娩方式、新生兒性別之間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：新生兒黃疸與圍產(chǎn)因素關(guān)系密切，臨床上加強圍產(chǎn)管理，可降低新生兒黃疸水平，保護母嬰健康。

[關(guān)鍵詞]新生兒黃疸;圍產(chǎn)因素;相關(guān)性

[中圖分類號]R722.17 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-068-02

新生兒黃疽是新生兒期的一種特有的疾病，是指出生28天內(nèi)由于體內(nèi)膽紅素代謝異常而出現(xiàn)鞏膜、黏膜以及皮膚黃染的一種綜合表現(xiàn)。發(fā)生率約為60%-85%，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高。其中生理性黃疽一般只是暫時的一過性的高膽紅素過程，與新生兒期自身膽紅素代謝相關(guān)，多數(shù)預后良好。病理性黃疸病因復雜。出現(xiàn)更早，發(fā)展更快，嚴重者可以導致膽紅素腦病，影響智力以及神經(jīng)發(fā)育，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。就影響因素而言，方縵研究發(fā)現(xiàn)新生兒黃疽病的主要病因為非感染因素，其主要病因是圍生因素，約占比為42%。朱桂芳等研究發(fā)現(xiàn)新生兒黃疽圍生期因素占52.9%，第二影響的因素是感染因素，占28.7%，第三是母乳性黃疽，占11.8%。故而，調(diào)查研究新生兒新生兒黃疽與圍產(chǎn)因素的相關(guān)性，可以從圍產(chǎn)期保健及管理方面為新生兒黃疽的早預防，早干預提供良好的依據(jù)。避免不良事件的發(fā)生。

1對象與方法

1.1研究對象選擇菏澤市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科2018年4月至2019年3月住院分娩的100產(chǎn)婦及新生兒作為研究對象，病例納入標準：新生兒出生體重2500-400g，阿氏評分≧8分，排除明顯的消化道或者膽道畸形，排除稀有血型，排除新生兒特殊用藥，母嬰同室，產(chǎn)婦住院天數(shù)3-7天，排除妊娠合并癥，排除傳染性疾病者，無溝通障礙，同意此項研究，并能在相關(guān)人員指導下獨立完成研究所需調(diào)查問卷者。

1.2內(nèi)容在產(chǎn)婦出院時由專人進行產(chǎn)科調(diào)查問卷的收集，主要內(nèi)容包括孕母方面：包括年齡，血型，孕周，喂養(yǎng)方式，首次喂養(yǎng)方式，首次母嬰接觸時間，首次吸允時間，泌乳始動時間，吃奶情況，分娩方式，孕產(chǎn)史。是否存在引產(chǎn)，羊水情況等。新生兒方面：包括性別、首次排便時間，胎便轉(zhuǎn)黃時間，每日大便次數(shù)及小便情況等。

1.3黃疽數(shù)據(jù)采集方法對所觀察的新生兒自出生后的第1天起，每天由專人進行新生兒經(jīng)皮膽紅素值測定至出院。采用嬰幼兒經(jīng)皮膽紅素測試儀，徐州市科健高新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號KJ-8000.分別在前額、面頰、下頜及前胸四個部位測量并記錄，計算出生后3天均值進行統(tǒng)計學分析。

1.4統(tǒng)計學分析用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，在喂養(yǎng)方式、分娩方式、產(chǎn)前用藥、新生兒性別等進行3日均值組間T檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1喂養(yǎng)方式與新生兒經(jīng)皮測黃疽比較

2.1.2產(chǎn)前用藥引產(chǎn)與新生兒經(jīng)皮測黃疸值比較

2.1.3新生兒性別、分娩方式與新生兒經(jīng)皮測黃疽值比較

3討論

3.1喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)是新生兒的最佳喂養(yǎng)方式。世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，產(chǎn)后4d以內(nèi)的乳汁被稱為初乳，其量少、質(zhì)略稠，含有豐富的微量元素，能夠刺激胃腸蠕動，有利于胎便排出進而降低體內(nèi)膽紅素水平，充足的母乳喂養(yǎng)是新生兒黃疽的保護因素。產(chǎn)婦分娩后泌乳始動一般在產(chǎn)后1-2天，早期母乳喂養(yǎng)量的不足，反而導致胎便不能很快排出，增加腸內(nèi)膽紅素的吸收，增加黃疽。朱麗興等研究發(fā)現(xiàn)，胎便排出時間延遲，會增加肝腸循環(huán)，是正常足月新生兒出生后2-4天血液中血清膽紅素超出生理性黃疽范圍的因素之一。母乳中含有蛋白質(zhì)以及抗體較多，能量較低，往往無法滿足新生兒的正常生理需，要，出現(xiàn)喂養(yǎng)不足，進而加重新生兒正常的體重下降。有研究顯示，新生兒出生后，體重下降與母乳喂養(yǎng)相關(guān)，且與黃疽呈正相關(guān)。母乳中含有β-葡萄糖醛酸酐酶活性較高，增加膽紅素在腸道中的重吸收，同時，母乳中的孕二醇及β-GD等物質(zhì)抑制肝酶活性，導致新生兒體內(nèi)膽紅素結(jié)合障礙，增加腸肝循環(huán)，兩者相互影響，從而加重新生兒黃疽。

喂養(yǎng)方式與新生兒的黃疽之間存在重要的聯(lián)系。有研究表明母乳喂養(yǎng)是新生兒黃疽的危險因素。單純母乳喂養(yǎng)引發(fā)的黃疽約占80%，不科學的喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)量不佳均會引發(fā)黃疽的出現(xiàn)。本研究中，純母乳喂養(yǎng)者黃疸水平明顯高于混合喂養(yǎng)，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這與之前的研究結(jié)果相符。

3.2分娩方式通過不同分娩方式新生兒發(fā)生新生兒黃疽的風險也會有所不同，有多項研究顯示，剖宮產(chǎn)分娩時新生兒黃疽的高危因素。陰道分娩時的應激反應，可以刺激催產(chǎn)素的分泌和催乳素的釋放，始動泌乳過程并維持乳汁分泌。同時，胎兒的應激狀態(tài)，可使胎便盡早排空，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。剖宮產(chǎn)兒缺少這種應激反應，可以導致胎便排出延遲。剖宮產(chǎn)前后抗生素的應用以及新生兒感染機會的增加，綜合導致黃疽的發(fā)生率更高。也有研究顯示，順產(chǎn)也是新生兒黃疽的高危因素之一。結(jié)合分娩方式與喂養(yǎng)方式的相關(guān)性研究，我們發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)者更多是純母乳喂養(yǎng)，這與順產(chǎn)后能夠更好的實現(xiàn)首次母乳喂養(yǎng)，首次母嬰接觸時間，首次吸允時間，使泌乳始動時間縮短，更快實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有著直接的關(guān)系。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于麻醉，體位，產(chǎn)后禁食以及切口疼痛的影響，更多以混合喂養(yǎng)為主，早期保證了喂養(yǎng)量的充足，促進胎便排出，降低新生兒黃疸水平。兩者結(jié)合，我們發(fā)現(xiàn)，分娩方式與新生兒黃疸水平之間不具有絕對的統(tǒng)計學意義，而是一個多因素影響的一個綜合反映。

3.3產(chǎn)前用藥產(chǎn)前用藥主要涉及到抗生素及縮宮素。趙燕霞等研究發(fā)現(xiàn)在其他變量保持不變的情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)前使用抗生素、催產(chǎn)素的新生兒患高膽紅素血癥的風險分別是產(chǎn)前未用藥產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的13.135、5.950倍。產(chǎn)前產(chǎn)后抗生素進入新生兒腸道，可能會影響新生兒正常腸道菌群的建立，增加腸肝循環(huán)，影響新生兒膽紅素代謝，進而成為新生兒黃疽發(fā)生原因之一。本研究中由于產(chǎn)前應用抗生素樣本量少，，未進行統(tǒng)計分析。縮宮素有一定抗利尿作用，使胎兒產(chǎn)生低鈉血癥，而胎兒的低滲狀態(tài)，可以導致紅細胞滲透腫脹，降低紅細胞變形能力、增加其通透性及脆性，增加溶血的發(fā)生。如果在縮宮素中加入5%的葡萄糖溶液，會間接導致產(chǎn)婦及其胎兒發(fā)生高血糖，增加新生兒出現(xiàn)低血糖的概率，增加病理性黃疸發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素引產(chǎn)者黃疸水平明顯自然產(chǎn)程分娩者，差異具有統(tǒng)計學意義。因此，規(guī)程產(chǎn)前縮宮素的應用，減少產(chǎn)前干預，有著長遠的益處。

綜上，新生兒黃疽并不是單一因素影響的結(jié)果，

涉及到圍產(chǎn)因素，感染因素等多個方面，其中，圍產(chǎn)期因素是新生兒黃疽的首位因素。本研究發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)前縮宮素應用是新生兒黃疽的主要高危因素。而分娩方式與新生兒性別與新生兒黃疽之間不存在相關(guān)性。由于樣本量的限制，我們未進行人工喂養(yǎng)、抗生素應用以及羊水污染的相關(guān)性研究。通過數(shù)據(jù)分析，我們提出在早期母乳不充足的情況下進行充分的混合喂養(yǎng)，規(guī)范產(chǎn)前縮宮素的應用，有助于減低新生兒黃疽水平，減少圍產(chǎn)不良事件。避免新生兒的嚴重并發(fā)癥，有利母嬰健康。