韓小玲

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為我國(guó)基層醫(yī)療體系的重要組成部分，在醫(yī)療資源的配置和居民健康理念轉(zhuǎn)變方面扮演著重要角色。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出和實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不但要提高接診的能力，更要提高居民預(yù)防的觀念和水平。通過(guò)對(duì)我國(guó)目前居民健康理念的分析，明確目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的不足，提出相應(yīng)對(duì)策，為后續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能轉(zhuǎn)換提供參考。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;功能轉(zhuǎn)型;服務(wù)現(xiàn)狀

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施以來(lái)，對(duì)居民健康的認(rèn)識(shí)又有了新的認(rèn)識(shí)，其中強(qiáng)調(diào)了對(duì)居民健康預(yù)防的重視和提高居民健康素養(yǎng)的要求。但是，長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)論是官方學(xué)者還是普通大眾，人們都僅僅把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為治病的醫(yī)療，而預(yù)防保健則局限于對(duì)個(gè)別病種的預(yù)防和婦幼保健的場(chǎng)所，這個(gè)很大程度上扭曲了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)有的健康預(yù)防功能。隨著國(guó)家和社會(huì)以及居民健康理念的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必將承擔(dān)更多的健康保健工作，但是在我國(guó)推行分級(jí)診療的現(xiàn)狀下，保健資源勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)療資源的使用，這使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能轉(zhuǎn)型中面臨著較大難題。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能現(xiàn)狀

長(zhǎng)久以來(lái)形成的衛(wèi)生服務(wù)為疾病的理念使得人們將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看作是治病的平臺(tái)，93.28%的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療方面的認(rèn)知率比較高，而買藥方面就占到了67.52%;而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了確保收支平衡也大多傾向于從事醫(yī)療工作，而對(duì)居民的健康預(yù)防等沒(méi)有準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)往往敷衍了事。然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不但包含著為居民提供治病就診的社區(qū)基本醫(yī)療，還包含著疾病預(yù)防、健康教育等的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)[3]。這表明當(dāng)前我國(guó)無(wú)論是居民本身還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在著對(duì)健康預(yù)防工作的輕視，并未給予足夠的重視。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心問(wèn)題原因

2.1缺乏客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

健康預(yù)防與醫(yī)療的區(qū)別在于健康預(yù)防的工作見(jiàn)效周期長(zhǎng)，且不容易被外界所觀察，因此很難制定客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，目前我國(guó)對(duì)健康預(yù)防的評(píng)價(jià)主要依據(jù)是舉辦健康講座和健康教育的次數(shù)，盡管這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以在一定程度上反映社區(qū)健康預(yù)防的工作量，但卻無(wú)法反應(yīng)健康預(yù)防工作真正起到的效果，因此這種標(biāo)準(zhǔn)并不能帶來(lái)居民健康水平的有效提高。

2.2醫(yī)療職能和保健職能的沖突

在目前的條件下，社區(qū)衛(wèi)生服中心健康預(yù)防工作的增加會(huì)減少醫(yī)療職能的作用，尤其是在“健康中國(guó)”是實(shí)施下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)更多的就診量，而目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍，難以適應(yīng)分級(jí)診療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能轉(zhuǎn)型帶來(lái)的職能沖突，這使得衛(wèi)生服務(wù)中心很難有效的向居民高質(zhì)量的健康預(yù)防服務(wù)。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)度較低

社區(qū)健康預(yù)防服務(wù)的認(rèn)識(shí)度取決于兩個(gè)指標(biāo)，一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的量，這是容易被人們察覺(jué)的工作，也是容易被考核的指標(biāo)，如疫苗的接種，健康教育的次數(shù)等;另外一個(gè)則是工作的效果，醫(yī)療工作之所以認(rèn)知率高，其根本原因在于它可以在短時(shí)間內(nèi)取得治病救人的工作。健康預(yù)防工作既帶不來(lái)經(jīng)濟(jì)收入平衡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支，其對(duì)居民產(chǎn)生的健康效益也是無(wú)法觀測(cè)，或收益的周期較長(zhǎng)，發(fā)生的實(shí)際效果往往是通過(guò)居民的各項(xiàng)身體指標(biāo)的提高來(lái)共同作用的。因此社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和居民對(duì)健康預(yù)防的重視程度都比較低。

3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型分析

3.1加快社區(qū)智能化服務(wù)

以大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程控制為基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以有效彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不足。電子健康檔案建設(shè)可以充分利用信息共享和信息持續(xù)追蹤的有點(diǎn)，對(duì)居民的健康水平進(jìn)行持續(xù)根據(jù)，可以通過(guò)身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化判斷衛(wèi)生服務(wù)中心健康預(yù)防產(chǎn)生的客觀效果。信息平臺(tái)的建設(shè)可以將居民分散的時(shí)間有效利用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健康信息以及健康教育的相關(guān)視頻上傳到信息平臺(tái)，居民利用業(yè)余時(shí)間查看相關(guān)信息。同時(shí)，也可以邀請(qǐng)相關(guān)專家就居民身體健康的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解疑答惑，有效緩解目前國(guó)存在的醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)狀以及減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人才不足的問(wèn)題。

3.2建立科學(xué)的薪酬體系

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的績(jī)效考核主要以接診量為準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)收入除了政府撥款以外也主要來(lái)自醫(yī)療收入，因此在日常的考核中，接診量是考核機(jī)構(gòu)人員的主要標(biāo)準(zhǔn);即使是將健康預(yù)防納入考核體系的機(jī)構(gòu)，也大多采用健康教育的次數(shù)等指標(biāo)，這種指標(biāo)無(wú)法判斷健康預(yù)防產(chǎn)生的實(shí)際效果，電子健康檔案可以將對(duì)機(jī)構(gòu)人員量的關(guān)注轉(zhuǎn)移到對(duì)質(zhì)的關(guān)注，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)身體指標(biāo)的檢測(cè)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康預(yù)防產(chǎn)生的實(shí)際效果;機(jī)構(gòu)人員的考核指標(biāo)自然也應(yīng)從對(duì)以次數(shù)為指標(biāo)的量的重視轉(zhuǎn)移到以數(shù)據(jù)變化的質(zhì)的指標(biāo)上來(lái)。

3.3提高居民和基層衛(wèi)生服務(wù)人員健康預(yù)防意識(shí)

健康預(yù)防在很大程度上依賴于居民自身的健康素養(yǎng)，《“健康中國(guó)”規(guī)劃綱要》指出，居民的健康素養(yǎng)要從2015年的10%提高到2030年的30%，推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，發(fā)展健康文化，培育良好的生活習(xí)慣，同時(shí)要借助于各種傳播媒介，開展健康教育，普及健康科學(xué)知識(shí)，提高居民對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的辨別和預(yù)防能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康意識(shí)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變營(yíng)利性思維，充分發(fā)揮服務(wù)中心的公益性質(zhì)。加大對(duì)社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)支出從短期看會(huì)增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，也不利于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行績(jī)效考核，但從長(zhǎng)期來(lái)看，居民健康素養(yǎng)的提高會(huì)促進(jìn)身體的健康，最終會(huì)減少政府財(cái)政在醫(yī)療方面的支出，這一觀念的轉(zhuǎn)變又要從對(duì)機(jī)構(gòu)和人員的考核機(jī)制方面加以改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 譚道玉，李玨宏.成都市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知及利用狀況的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（02）：262-264.

[2]? 李麗清，盧祖洵.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度綜合評(píng)價(jià)方法探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（01）：13-16.

[3]? 欒淇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2019（27）：51-52.

（作者單位：大連工業(yè)大學(xué)）

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