施玲君

摘要：為改善并提高心內(nèi)科患者射頻消融抗凝藥使用的依從性，更好地引導(dǎo)并幫助患者使用抗凝藥物以及保證治療的安全性及有效性。本文綜述了國(guó)內(nèi)有關(guān)心內(nèi)科抗凝藥物使用依從性的研究現(xiàn)狀，從護(hù)理工作者角度出發(fā)總結(jié)提高心內(nèi)科射頻消融抗凝藥使用過(guò)程中患者的依從性的方法和研究的新方向。

關(guān)鍵詞：抗凝藥射頻消融服藥依從性

【中圖分類號(hào)】R524.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-151-02

1.引言：

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）在臨床上較為多見(jiàn)，房顫抗凝及危險(xiǎn)因素（ATRIA）研究表明房顫的發(fā)生率僅為0.4%～1.0%[1]。我國(guó)的房顫發(fā)生率為0.8%[2]，房顫是腦卒中發(fā)生的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素中最嚴(yán)重危險(xiǎn)的因子。規(guī)范的華法林抗凝治療【國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在2-3】可有效降低非瓣膜房顫患者的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，然而當(dāng)前在我國(guó)該類患者華法林規(guī)范應(yīng)用率較低[3]，其中患者用藥依從性差是主要障礙[4]。研究表明，患者用藥依從性差會(huì)直接影響華法林抗凝治療效果和安全性[5]，并給患者造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

因此從服藥流程，健康宣教等的方面尋找對(duì)策，提高患者用藥依從性，以提高華法林抗凝治療的效果及安全性有十分重要的意義。

2.依從性研究

患者用藥依從性差在很大程度上妨礙了華法林抗凝治療的有效性和安全性，所以探尋影響患者服藥依從性差的因素顯得十分重要。其中患者對(duì)于抗凝治療的重要性及其并發(fā)癥的了解很大程度上影響了服藥依從性。服藥依從性好的患者通常較為理解抗凝治療的重要性以及在一定程度上聽(tīng)聞或了解因抗凝治療效果差而導(dǎo)致的一些不良事件的發(fā)生，而服藥依從性差的患者通常因?yàn)椴涣私馑幬锊涣挤磻?yīng)的臨床表現(xiàn)而選擇停用藥物，其中有一部分人群由于擔(dān)心抗凝治療導(dǎo)致出血這一問(wèn)題而選擇停用藥物。在性別方面，根據(jù)MayetAY[7]的研究，男性患者與女性患者在服藥依從性上并無(wú)明顯差異。文化程度成為影響華法林用藥依從性的另一重要因素，同樣根據(jù)MayetAY[7]的研究，無(wú)學(xué)歷與患者華法林用藥依從性差呈獨(dú)立相關(guān)性。文化程度較低的患者通常很難理解并接受華法林治療的作用及檢測(cè)

INR的意義，同時(shí)對(duì)于用藥的宣教或健康教育也難以接受。在接受華法林抗凝治療的患者多合并有高血壓，冠心病等多種慢性疾病，對(duì)華法林的血藥濃度有較大的影響[8]。因此患者合并癥種類數(shù)量越多，患者用藥依從性越差。

3.方法及對(duì)策

健康宣教健康宣教有助于幫助患者了解華法林抗凝治療的重要性以及藥物的不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的臨床癥狀，在進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)該著重向患者介紹栓塞對(duì)健康造成的不良影響。抗凝治療的并發(fā)癥主要是出血，護(hù)理工作者應(yīng)在患者進(jìn)行抗凝治療前指導(dǎo)教會(huì)患者預(yù)防出血和自我保護(hù)的方法，并指導(dǎo)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的應(yīng)急處理。針對(duì)文化程度較低的患者，在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，并結(jié)合發(fā)放有關(guān)華法林抗凝治療的宣傳彩頁(yè)。對(duì)于某些不識(shí)字的患者，應(yīng)當(dāng)更加耐心，并對(duì)其有文化程度的家屬進(jìn)行更加詳細(xì)的健康教育。在健康教育的方式上，可以選擇每周兩次對(duì)進(jìn)行治療的患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)來(lái)鞏固患者對(duì)于華法林治療重要性的認(rèn)知，對(duì)

于長(zhǎng)期進(jìn)行抗凝治療的患者，可以在條件允許的情況下進(jìn)行一些有關(guān)血栓以及抗凝治療的課程和健康宣講，同時(shí)可以對(duì)這些長(zhǎng)期接受治療的患者進(jìn)行一定量的電話隨訪，了解并記錄患者華法林治療的依從性。

服藥流程的改進(jìn)根據(jù)研究，院內(nèi)服藥流程的改進(jìn)對(duì)于心內(nèi)科患者口服藥的依從性，藥物治療效果以及患者對(duì)藥物知識(shí)的了解情況都有明顯的提升，有利于病情的恢復(fù)[9]。在藥物管理方面應(yīng)當(dāng)盡量做到以下改變：

加強(qiáng)藥物管理，對(duì)于不同時(shí)間段內(nèi)患者藥物的服用情況做好記錄，并使用不同的顏色標(biāo)記，同時(shí)藥劑師對(duì)于患者服藥類型和劑量做好統(tǒng)計(jì)。

按照規(guī)定發(fā)藥，嚴(yán)格遵守發(fā)藥時(shí)間，通常為餐前與餐后30分鐘，做好發(fā)藥時(shí)間劑量的記錄并及時(shí)記錄患者服藥后的反應(yīng)

做好發(fā)藥流程的監(jiān)督和管理，護(hù)理工作者每次為患者發(fā)藥都要做好各項(xiàng)查對(duì)工作，同時(shí)應(yīng)當(dāng)記錄患者服藥情況。對(duì)于不在病房的患者，不可將藥物置于患者床頭，應(yīng)確?；颊弑救四軌蛉〉剿幬?。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在發(fā)藥后30分鐘內(nèi)進(jìn)入病房觀察并記錄患者服藥情況，對(duì)于未能及時(shí)服藥的患者應(yīng)當(dāng)予以提醒督促。

4.總結(jié)

護(hù)理工作者在落實(shí)責(zé)任制護(hù)理的前提下，可以通過(guò)加強(qiáng)健康教育，改進(jìn)服藥流程等方面引導(dǎo)，監(jiān)督患者，以此加強(qiáng)患者對(duì)于華法林服藥依從性，從而提高華法林抗凝治療的有效性和安全性，為患者的疾病康復(fù)和治愈提供更好地保障。

參考文獻(xiàn)：

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[9]服藥流程改進(jìn)對(duì)心血管內(nèi)科住院患者服藥依從性影響的探討

徐衛(wèi)平陳嘉妍龐華瓊李娟蔡白連（湛江中心人民醫(yī)院湛江524037）