李蓮花 張瀟逸 王靜

摘要：糖尿病腎病屬于嚴(yán)重糖尿病微血管并發(fā)癥，具有高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn)。經(jīng)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，單純西醫(yī)療法對(duì)糖尿病腎病的療效十分有限，而中西醫(yī)結(jié)合療法能延緩病情進(jìn)展，故而本文對(duì)糖尿病腎病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的相關(guān)理論成果展開(kāi)簡(jiǎn)要概述。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;中西醫(yī)治療;研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-150-02

糖尿病腎?。―N）病變部位是腎小球微血管，病理表現(xiàn)特征即腎小球細(xì)胞外基質(zhì)變多，后期進(jìn)展成腎小球硬化，為I型糖尿?。˙M）病患的主要致死原因[1]，還屬于II型糖尿病病患出現(xiàn)心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病的關(guān)鍵原因，積極治療是降低死亡率的關(guān)鍵。近兩年中西醫(yī)結(jié)合法在糖尿病治療中取得了不錯(cuò)效果，而本文對(duì)學(xué)者們致力于這方面的相關(guān)研究成果進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容綜述如下：

1糖尿病腎病病因病機(jī)

1.1病因

糖尿病腎病為糖尿病的主要并發(fā)癥，西醫(yī)臨床認(rèn)為高血糖于腎小球系膜以及腎小管上皮細(xì)胞誘導(dǎo)細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6產(chǎn)生作用，使得細(xì)胞內(nèi)活性氧形成，也就是通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)引起該病。糖代謝紊亂引起腎中代謝異常，腎中代謝產(chǎn)物短時(shí)間內(nèi)在腎積存，如葡萄糖醛酸苷、血肌酐等均和DN病進(jìn)展相關(guān)。

站在中醫(yī)學(xué)視角來(lái)看，糖尿病屬“消渴”范疇，因氣陰兩虛、陰虛火熱、津液輸布失常所致?！秲?nèi)經(jīng)》把消渴病細(xì)分作三期：一期脾癢（類(lèi)似糖尿病前期）、二期消渴（類(lèi)似發(fā)病期）、三期消癉（類(lèi)似糖尿病并發(fā)癥期），糖尿病腎病屬于消渴病進(jìn)展至消癉期出現(xiàn)的癥狀反應(yīng)，“上消”病的典型癥狀即肺燥、口渴;而“中消”病的典型癥狀即胃熱、多食但易饑;而“下消”病典型癥狀即小便頻繁、腎虛。糖尿病腎病病因相當(dāng)多，歸納起來(lái)包括內(nèi)因與外因兩種，其中內(nèi)因即情志不遂、精神堪憂(yōu)、氣逆不舒。在《靈樞·五變》里記載：剛則多怒，怒則……，故為消癉。氣機(jī)升降……，進(jìn)而導(dǎo)致尋循環(huán)障礙，引起糖尿病腎病。外因即勞逸失調(diào)，……腎氣虛竭。后又過(guò)逸，……飲食不節(jié)，體重增多，使氣耗更甚或形體肥胖使病情加重而發(fā)病。在《景岳全書(shū)》里就記載到：消渴病皆膏梁肥甘之變，……故水液代謝異?！保@實(shí)質(zhì)即對(duì)糖尿病腎病的發(fā)病病因進(jìn)行了闡述。

1.2病機(jī)

糖尿病腎病出現(xiàn)的關(guān)鍵病機(jī)即氣陰兩虛、血瘀痹阻脈絡(luò)，也就是中醫(yī)所說(shuō)的“久病入絡(luò)”，腎是絡(luò)脈聚集之地，糖尿病腎病主因消渴病久病未治，傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結(jié)，脈絡(luò)受阻。有學(xué)者研究表明病機(jī)主要是陰損及陽(yáng)、腎陰虧虛，脾腎衰敗，水濕潴留于肌膚，故出現(xiàn)水腫，并發(fā)尿濁、水濕等癥狀，久病于絡(luò)，集聚至腎之絡(luò)脈，出現(xiàn)糖尿病腎病[2]。余時(shí)杰[3]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)本病病機(jī)主要為氣陰兩虛且伴瘀滯，病發(fā)于腎，且牽涉肝脾肺臟器;晚期則氣血陰陽(yáng)俱虛、濁毒內(nèi)留，影響心臟，病性以虛實(shí)夾雜為主，且腎元衰敗，五藏俱損。

2中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效概述

2.1中藥辯證分型治療糖尿病腎病

中醫(yī)將糖尿病腎病分為四型，包括肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型、陽(yáng)虛水泛型。在治療過(guò)程中首先要明確病因，分清虛實(shí)才是辯證本病的關(guān)鍵。梁鳳天[4]在研究中對(duì)對(duì)照組30例糖尿病腎病III期患者與中醫(yī)辨證確定為脾腎陽(yáng)虛兼血瘀證型患者在用常規(guī)降糖藥物治療之際再給藥鹽酸貝那普利治療，又對(duì)試驗(yàn)組30例糖尿病腎病III期患者與中醫(yī)辨證確定為脾腎陽(yáng)虛兼血瘀證型患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以糖腎安口服治療，2次/日，125ml/次，用藥后前者治療總有效率為73.33%，后者治療總有效率為86.67%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），故而認(rèn)為中藥復(fù)方制劑在糖尿病腎病治療中有較高的臨床意義。

2.2中成藥治療糖尿病腎病

宋雪娟[5]對(duì)對(duì)照組30例早期II型糖尿病腎病患者采用貝那普利治療，又對(duì)觀察組30例早期II型糖尿病腎病患者在西藥治療基礎(chǔ)上另輔以丹參川芎嗪治療，觀察組患者用藥后治療總有效率高達(dá)93.3%，24h尿蛋白定量、2hPBG水平、FPG等改善效果更優(yōu)，而對(duì)照組患者用藥后總有效率僅70%;丁毅[6]在研究里為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，又為治療組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療并輔以復(fù)方牛車(chē)腎氣丸治療，最終治療組患者用藥后總有效率為92.53%，而研究組患者用藥后總有效率為75.76%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病

持續(xù)性高血糖所致代謝異常為糖尿病發(fā)病的關(guān)鍵原因，故而糖尿病腎病治療時(shí)需強(qiáng)化血糖控制，減緩糖尿病微血管病變，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。其中夏海兄[7]在研究中對(duì)對(duì)照組中35例糖尿病腎病患者使用西醫(yī)治療，包括血管緊張素受體拮抗劑、胰島素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、潑尼松（口服）等藥;又對(duì)觀察組中35例糖尿病腎病患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以扶止祛濁方治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后總有效率為82.86%，而對(duì)照組患者治療后總有效率為65.71%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;聶保川[8]在研究中對(duì)對(duì)照組49例糖尿病腎病患者給予常規(guī)降糖藥物口服，或注射胰島素，以及使用10μg前列地爾與10ml生理鹽水混合后靜注治療，1次/日，伴有高血壓的患者給藥80mg纈沙坦，1次/日，持續(xù)治療14天;又對(duì)觀察組49例糖尿病腎病患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上（方法相同）輔以葛根芩連湯治療，最終觀察組患者療后總有效率為93.9%，而對(duì)照組患者療后總有效率為71.4%，這表明中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病腎病治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值;而董揚(yáng)洲，楊巧玉，尹程琳，等[9]在研究中對(duì)30例糖尿病腎病患者采用單純西醫(yī)（常規(guī)降糖藥物與坎地沙坦）治療，又對(duì)30例糖尿病腎病患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以自擬腎安湯治療，聯(lián)合用藥組患者療后總有效率高達(dá)83.3%，血糖與血脂水平均得到了更好的改善，而單一采用西醫(yī)治療的患者總有效率僅56.7%，這也凸顯了中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

3結(jié)論

糖尿病腎病屬糖尿病最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一[10]。西醫(yī)治療的優(yōu)點(diǎn)在于見(jiàn)效快、效果顯著，但長(zhǎng)期用藥可能引起肝腎功能損害，或者機(jī)體對(duì)藥物敏感性降低，中醫(yī)治療更注重整體觀念，認(rèn)為急則治標(biāo)，緩則治本，中西醫(yī)結(jié)合療法可取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，屬于治療糖尿病腎病的不錯(cuò)選擇，相信隨著研究的日漸深入，該療法在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用將更加成熟。

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[9]董揚(yáng)洲，楊巧玉，尹程琳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（9）：59-61.

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