李鳳娟

摘要：目的分析在治療妊娠合并血小板減小癥時(shí)，血栓彈力圖的使用效果。方法挑選我院在2018年1月至2019年1月診治的妊娠合并血小板減小癥病人30例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組有15例，觀察組有15例。觀察組病人使用一般凝血功能檢查和血栓彈力圖聯(lián)合分析病人的凝血功能，而對(duì)對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)凝血功能檢測(cè)，并按照病人的凝血功能挑選正確的分娩方式。對(duì)比兩組病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、術(shù)后出血狀況、陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率等。結(jié)果兩組病人在分娩前凝血酶時(shí)間、活動(dòng)度、凝血酶原時(shí)間、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組陰道分娩率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P<0.05;兩組病人的產(chǎn)后大出血出現(xiàn)率、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、術(shù)中出血等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩的角、R值、K值、凝血綜合指數(shù)（CI值）等血栓彈力圖檢測(cè)內(nèi)容都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)剖宮產(chǎn)病人，差異擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于妊娠合并血小板減少癥的病人，使用血栓彈力圖能夠較好的分析其凝血功能，并科學(xué)的挑選分娩方式，從而降低病人的剖宮產(chǎn)率，能夠在臨床使用中大量推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠;血小板減少癥;血栓彈力圖;效果

【中圖分類號(hào)】R246.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-057-02

妊娠合并血小板減少癥在臨床上非常常見(jiàn)，能夠由產(chǎn)科并發(fā)癥、內(nèi)科和各種生理因素引起，病情嚴(yán)重的病人還會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、新生兒顱內(nèi)出血、胎死宮內(nèi)等。所以，正確的監(jiān)測(cè)妊娠合并血小板減少癥孕婦體內(nèi)凝血功能，對(duì)于預(yù)防孕婦并發(fā)癥的出現(xiàn)以及胎兒的安全非常關(guān)鍵。血栓彈力圖（TEG）是一種可以動(dòng)態(tài)測(cè)量機(jī)體纖溶和凝血過(guò)程的設(shè)備，其能夠利用多個(gè)數(shù)據(jù)綜合性的展現(xiàn)出從凝血啟動(dòng)到血塊形成、血小板聚集、纖維蛋白形成直至溶解的多種數(shù)據(jù)[1]。它相對(duì)于原有的凝血功能實(shí)驗(yàn)可以更加準(zhǔn)確、精準(zhǔn)的展現(xiàn)出機(jī)體凝血功能情況，目前已經(jīng)在血栓性疾病的病情監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室診斷中得到了大量的使用。本文利用分析在治療妊娠合并血小板減小癥時(shí)，血栓彈力圖的使用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

挑選我院在2018年1月至2019年1月診治的妊娠合并血小板減小癥病人30例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組有15例，觀察組有15例。其中對(duì)照組中的孕婦年齡最小為21歲，最大為37歲;而觀察組中最小的孕婦為22歲，最大為37歲。所有病人排除合并惡性腫瘤、精神異常、造血系統(tǒng)疾病、重度感染及臨床資料缺失者，并且所有病人對(duì)于試驗(yàn)內(nèi)容知情并同意，自愿參加本次試驗(yàn)。并且該次試驗(yàn)通過(guò)了醫(yī)院的倫理委員會(huì)根據(jù)倫理學(xué)審查標(biāo)準(zhǔn)審查通過(guò)。

1.2血栓彈力圖檢測(cè)

獲取實(shí)驗(yàn)對(duì)象空腹肘靜脈血1.8ml放置在含有夠枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)，在采血后兩小時(shí)中通過(guò)專業(yè)工作者展開(kāi)TEG測(cè)定，蝴蝶最大振幅（MA值）、角、凝血時(shí)間（K值）、反應(yīng)時(shí)間（R值）等重要的信息，并算出凝血綜合指數(shù)（CI值）。

1.3常規(guī)凝血功能和PLT檢測(cè)

獲取實(shí)驗(yàn)對(duì)象空腹肘靜脈血1.8ml放置在含有夠枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)，使用全自動(dòng)血凝分析設(shè)備檢測(cè)纖維蛋白原（Fg）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等水平。使用EDTA-K2抗凝血2至4ml，通過(guò)全自動(dòng)血液分析設(shè)備獲得實(shí)驗(yàn)對(duì)象的PLT數(shù)據(jù)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS17.0軟件處理本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)信息，其中計(jì)數(shù)資料利用x表示，時(shí)間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)（`x±s）表示，如果P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人常規(guī)凝血功能與肝功能凝血功能對(duì)比

通過(guò)分析，觀察組與對(duì)照組在ALT、AST、PT、APTT、TT上的對(duì)比，觀察組的值分別為47.0±9.4、47.3±9.8、11.4±3.1、35.9±9.9、16.1±4.5，而對(duì)照組的值分別為：45.3±8.9、46.9±9.8、9.8±2.4、33.4±9.6、17.5±6.3。所有值的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2觀察組病人TEG檢查情況對(duì)比

觀察組15例病人通過(guò)糾正血小板等有效的處理，術(shù)前都通過(guò)TEG檢測(cè)展開(kāi)血小板和凝血功能的分析，檢查可知，K值0.9至5.5min，平均為（2.42±0.18）min;CI為-8.3至5.6，平均為（2.95±0.47）、角為40.6°至78.7°，平均為（69.80±18.15）;R值在1.3至13.7之間，平均為（5.95±1.21）min，K值0.9至5.5min，平均為（2.42±0.18）min。結(jié)果顯示，其中有10例孕婦順利分娩，13例孕婦凝血功能正常，只有1例孕婦由于術(shù)前色素較低，并且出血量大，第二產(chǎn)程較長(zhǎng)，所以轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。

2.3觀察組病人兩組分娩方式在實(shí)驗(yàn)檢測(cè)中的對(duì)比

按照兩種分娩方式，把觀察組病人劃分為陰道分娩與剖宮產(chǎn)兩組，其中前者有6例，后者有9例，在HCT、血紅蛋白、血小板等水平上，陰道分娩組相比于剖宮產(chǎn)組，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而在CI值、值、R值、K值等TEG的檢測(cè)指標(biāo)上，陰道分娩組遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所以，陰道分娩孕婦的凝血功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)剖宮產(chǎn)孕婦，詳見(jiàn)表2。

2.4兩組孕婦術(shù)后出血情況、分娩方式的對(duì)比

觀察組的陰道分娩率為60.0%（9例）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組20.0%（3例），而剖宮產(chǎn)率40.0%（26例）卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組80.0%（12例），差異擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，兩組孕婦在產(chǎn)后大出血發(fā)生率、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、術(shù)中出血量等之間，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

原有的凝血功能檢測(cè)中，APTT對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)的凝血因子水平予以了反應(yīng)，但如果只通過(guò)凝血4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果來(lái)分析PAT病人的凝血功能就較為片面。而TEG能夠當(dāng)作檢測(cè)PAT病人凝血功能的關(guān)鍵指標(biāo)。大部分研究者表示，除非有產(chǎn)科指征，在密切觀察下的PAT病人最好是通過(guò)陰道進(jìn)行分娩[3]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組陰道分娩率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組;且陰道分娩的角、R值、K值、凝血綜合指數(shù)（CI值）等血栓彈力圖檢測(cè)內(nèi)容都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)剖宮產(chǎn)病人，差異擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于妊娠合并血小板減少癥的病人，使用血栓彈力圖能夠較好的分析其凝血功能，從而降低病人的剖宮產(chǎn)率，能夠在臨床使用中大量推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]章莉，俞菁，侯雅萍，etal.用血栓彈力圖監(jiān)測(cè)妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2013，31（7）：487-489.

[2]宋鴻碧，雷后康.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（32）：83-86.

[3]張愛(ài)民，張桂芬.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（12）：70-72.