林惠容 羅燕 黃紹瓊

摘要：目的：研究分析針對癌痛患者采用集束化疼痛管理模式后的臨床效果。方法：選取136例本院在2019年3月-2019年9月收治的患有癌癥并存在癌性疼痛的患者隨機(jī)分成兩組，對常規(guī)組68例患者實(shí)施常規(guī)的止痛模式;對實(shí)驗(yàn)組68例患者實(shí)施集束化疼痛管理模式。觀察兩組癌痛患者的應(yīng)用效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的NRS 評分、SAS評分、SDS評分以及SF-36總評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異明顯，（P<0.05）;兩組患者的藥物不良反應(yīng)效果比較明顯，實(shí)驗(yàn)組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（2.94%）顯著低于常規(guī)組（13.24%）;組間差異明顯，（P<0.05）。結(jié)論：集束化疼痛管理模式可以有效改善患者的疼痛程度以及生活質(zhì)量，同時(shí)具有較高的藥物安全性。

關(guān)鍵詞：集束化疼痛管理模式;常規(guī)的止痛模式;癌痛;生活質(zhì)量;藥物安全性

【中圖分類號】R-0 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-189-02

癌癥屬于臨床治療中常見的一種疾病，其主要是由于患者體內(nèi)的正常細(xì)胞發(fā)生突變，從而使其分裂所致，通常在早期并不會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，但是到了癌癥的中晚期將會表現(xiàn)出特別突出的疼痛感，也會給患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明，全世界每天約有500萬的癌癥患者在忍受疼痛，如果未對癌痛患者采取及時(shí)有效的治療與護(hù)理控制，甚至直接威脅到患者的生命安全。本文將通過對癌痛患者采用集束化疼痛管理模式后的臨床效果和藥物安全性進(jìn)行深刻的研究分析，現(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

資料

研究資料為選取136例本院在2019年3月-2019年9月收治的患有癌癥并存在癌性疼痛的患者，并根據(jù)患者本身的治療意愿進(jìn)行隨機(jī)分組;常規(guī)組（68例），男性38例，女性30例;患者最小年齡為33歲，患者最大年齡為68歲;平均年齡（52.5±4.5）歲;實(shí)驗(yàn)組（68例），男性40例，女性20例;患者最小年齡為36歲，患者最大年齡為66歲;平均年齡（53.2±4.8）歲;兩組患者的基數(shù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)的止痛模式，按照常規(guī)的止痛方法對患者進(jìn)行疼痛分級給藥指導(dǎo)，對患者的疼痛緩解程度進(jìn)行及時(shí)觀察，進(jìn)行有效的疼痛評分及記錄。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施集束化疼痛管理模式，首先，需要對實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的集束化疼痛管理相關(guān)知識進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，其主要內(nèi)容包括疼痛評估-鎮(zhèn)痛處理-健康教育-觀察記錄-隨訪跟蹤;同時(shí)也需要使醫(yī)護(hù)人員深刻了解到癌痛是由兩個(gè)惡性循環(huán)構(gòu)成的疾病，可直接影響患者的日常生活質(zhì)量以及心理狀態(tài);另外，無痛是每位患者的一項(xiàng)基本人權(quán)，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)與患者共同抵抗癌痛的折磨;其次，對患者進(jìn)行集束化疼痛管理措施，主要內(nèi)容包括：（1）疼痛評估：充分了解患者的疼痛情況，通過規(guī)范化的評估及時(shí)反饋及鎮(zhèn)痛。我科采用數(shù)字評分表對患者的疼痛評估，根據(jù)患者的主訴了解其疼痛程度并針對癌痛不同評分等級，進(jìn)行快速疼痛滴定或調(diào)整治療方案。（2）鎮(zhèn)痛處理：輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物;中度疼痛：使用氨酚羥考酮或低劑量的羥考酮緩釋片聯(lián)合鹽酸曲馬多注射液、氨酚羥考酮等藥物治療;重度疼痛：首選口服奧施康定，不可進(jìn)食患者使用芬太尼透皮貼。在此基礎(chǔ)上使用嗎啡、鹽酸曲馬多注射液、氨酚羥考酮等藥物用于爆發(fā)痛的處置。在使用阿片類藥物治療的同時(shí)，適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物，可以增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果，并可減少阿片類藥物用量。（3）健康教育：由于長久以來，人們對于癌癥疾病的聞聲色變，大部分患者會產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，因此。需要護(hù)理人員應(yīng)對患者的相關(guān)癌癥疾病進(jìn)行疼痛宣教，每天由護(hù)理組長對疼痛患者進(jìn)行護(hù)理查房。另外，每月開展癌痛專題講座，鼓勵患者進(jìn)行癌痛治療分享，從整體提高患者的治療依從性和治愈信心。（4）觀察與記錄：根據(jù)癌痛診療規(guī)范要求對不同藥物及使用方式確定再次評估時(shí)機(jī)，加強(qiáng)護(hù)理人員對藥物不良反應(yīng)的觀察，及時(shí)采取應(yīng)對措施。（5）隨訪：通過微信平臺對患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)時(shí)監(jiān)測隨訪，每周進(jìn)行出院癌痛患者開展電話回訪，隨訪內(nèi)容包括患者疼痛評估、鎮(zhèn)痛療效、復(fù)診時(shí)間、不良反應(yīng)的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：對兩組患者的NRS 評分（疼痛數(shù)字評分表）、SAS評分、SDS評分以及生活質(zhì)量評分（SF-36總評分）進(jìn)行觀察并記錄。觀察兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況，其中主要不良反應(yīng)癥狀為：患者出現(xiàn)便秘、嗜睡以及惡心嘔吐等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）和標(biāo)準(zhǔn)差（`xx±S?）表示，組間x/t值檢驗(yàn)，如果P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 136例癌痛患者的藥物不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，常規(guī)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.24%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異明顯，（P<0.05），見表1：

2.2 136例癌痛患者的應(yīng)用效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的NRS 評分、SAS評分和SDS評分以及SF-36總評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組;組間差異明顯，（P<0.05）。見表2：

3 討論

癌痛屬于癌癥患者常見的一種主要臨床癥狀，其作為患者的主觀感受可以使醫(yī)護(hù)人員以此為依據(jù)對其進(jìn)行專業(yè)的治療與護(hù)理，但是如果不能及時(shí)對癌癥患者的癌痛進(jìn)行有效控制與治療，也會直接影響到患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，甚至影響整體治療結(jié)果。集束化疼痛管理模式屬于一種新型的管理模式，其主要是根據(jù)癌痛患者的臨床病情按照疼痛評估→鎮(zhèn)痛處理→健康教育→觀察記錄→定期隨訪的主要步驟對患者實(shí)施全面的疼痛護(hù)理和管理，整體提高患者的臨床效果。

綜上所述，相較于常規(guī)的鎮(zhèn)痛處理，對癌痛患者采用集束化疼痛管理則可以有效改善患者的心理狀態(tài)以及日常生活質(zhì)量，同時(shí)還可以減緩患者的疼痛程度，降低藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率。

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作者簡介：林惠容，女，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東江門;研究方向：主要從老年護(hù)理事業(yè);專業(yè)方向：腫瘤?？谱o(hù)理及康復(fù)護(hù)理;職稱：主管護(hù)師。