葉翠青

摘要：?目的 探討心理護(hù)理對(duì)流浪慢性精神分裂癥病人的康復(fù)療效。 方法 選取2013年8月至2018年8月由相關(guān)部門送入我院的74例流浪慢性精神分裂癥患者，在接受常規(guī)抗精神病藥物治療8周后，針對(duì)患者的社會(huì)功能缺陷進(jìn)行心理護(hù)理，6周后采用住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)估心理護(hù)理效果。結(jié)果 心理護(hù)理前后IPROS量表評(píng)分中各因子分和總分的差異具有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 心理護(hù)理對(duì)流浪慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能恢復(fù)效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞： 流浪;慢性精神分裂癥;心理護(hù)理;社會(huì)功能缺陷

【中圖分類號(hào)】R472 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-166-02

精神分裂癥是重性精神障礙中患病率最高的一種，估計(jì)全世界約有1%的人群罹患此病，我國(guó)1993年的全國(guó)流行病調(diào)查資料顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55‰。該病病程遷延，緩慢進(jìn)展，相當(dāng)部分的發(fā)病者會(huì)轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。這其中一部分的患者會(huì)由于家人疏于管理、交通的便利等因素而走出家門，與親人失去聯(lián)系而流落街頭，成為流浪慢性精神分裂癥患者。這些患者生活得不到保障，并且因病態(tài)而發(fā)生攻擊他人的行為，既造成對(duì)他人及自己的傷害，也給社會(huì)治安帶來了問題，本研究選取本院收治的74例流浪慢性精神分裂癥患者進(jìn)行心理護(hù)理，探討心理護(hù)理對(duì)社會(huì)功能缺陷恢復(fù)的效果，為以后的護(hù)理工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2013年8月至2018年8月由相關(guān)部門送入我院的流浪慢性精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②慢性持續(xù)病程≥2年;③目前至少常規(guī)抗精神病藥物治療8周，病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)需藥物調(diào)整;④年齡、性別、文化程度等不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有其他精神障礙及嚴(yán)重軀體疾病患者。

共74例，男63例，女11例;年齡26-65歲，平均（46.51±5.68）歲;婚姻狀況：已婚25例，未婚39例，離婚10例;職業(yè)：無(wú)業(yè)43例，工農(nóng)7例，其他24例;受教育年限：2-15年，平均（7.69±2.83）年。治療用藥以利培酮、喹硫平、氯氮平、氯丙嗪為主，換算成氯丙嗪等效劑量平均為（329.67±157.36）mg/d。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理的實(shí)施方法 ?所有入選74例流浪慢性精神分裂癥患者在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)予以進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①建立良好的護(hù)患關(guān)系 ?流浪慢性精神分裂癥患者是較為特殊的一類群體，他們?cè)谕饬骼藭r(shí)間長(zhǎng)，極少與他人交流，缺乏他人照顧、關(guān)愛。而且患者到一個(gè)新的環(huán)境，空間上也較以前受到約束，故時(shí)常感到緊張、恐懼，甚至惶惶不安。由于精神癥狀的影響，對(duì)工作人員的接觸也極為被動(dòng)，時(shí)常沉默以對(duì)或答非所問，造成了護(hù)理工作難度的增大。這就要求我們的護(hù)理人員要本著人道主義精神，以熱情、親切的語(yǔ)言與病人交流，耐心細(xì)致觀察病人的言語(yǔ)、行為，掌握其情緒變化及精神狀態(tài)。同時(shí)，嚴(yán)守病人的隱私，尊重病人的人格，并以關(guān)心、友善的態(tài)度取得病人的信任，增強(qiáng)患者的安全感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，為下一步的護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。②改善認(rèn)知模式流浪慢性精神分裂癥患者時(shí)常出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，單純的藥物治療無(wú)法滿足患者功能恢復(fù)的需要，此時(shí)，心理護(hù)理的介入就顯得非常有必要。所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知，代之以樂觀、積極的態(tài)度來正視自己的過去、現(xiàn)在和將來，幫助患者樹立起正確的認(rèn)知模式，令其對(duì)未來保持著希望。從而擺脫消極情緒，改善患者的心理健康水平，建立起自信心。③心理衛(wèi)生宣教 ?護(hù)理人員可以用講課或小組討論的方式，使患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，舒緩患者住院時(shí)的壓力感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④行為干預(yù) ??因?yàn)榱骼寺跃穹至寻Y患者長(zhǎng)期在外流浪，往往都會(huì)出現(xiàn)亂撿垃圾、隨意大小便、席地臥睡、不知換洗、搶食等不良習(xí)慣。入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)督導(dǎo)矯正，如每天按時(shí)刷牙洗臉，洗澡更衣，整理床鋪，準(zhǔn)時(shí)上床休息，對(duì)生活懶散的病人，也予以示范教育，加強(qiáng)生活自理能力訓(xùn)練，要求病人養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。對(duì)表現(xiàn)好的患者予以獎(jiǎng)勵(lì)等正性強(qiáng)化，盡可能調(diào)動(dòng)患者的潛能。

1.2.2 觀察指標(biāo) ?采用住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS），分別于心理護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)6周后進(jìn)行評(píng)定，從而判斷患者的社會(huì)功能缺陷程度。量表分為5個(gè)分量表共計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)條目分5級(jí)，依次為：0=正常;1=輕度;2=中度;3=較重;4=重度;9=無(wú)法評(píng)分。評(píng)定小組由至少3位護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科護(hù)師組成，所有參與評(píng)定的護(hù)師均經(jīng)過量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的一致性培訓(xùn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，取P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`Xx±S）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用X檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心理護(hù)理后

74例流浪慢性精神分裂癥患者經(jīng)過6周心理護(hù)理IPROS評(píng)分值顯著低于心理護(hù)理前值，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1.

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，時(shí)常緩慢起病，病程特點(diǎn)具有不斷發(fā)展，逐步加重的趨勢(shì)。大部分病人會(huì)因此遺留缺損癥狀，導(dǎo)致精神分裂癥的慢性化趨勢(shì)，而流浪的慢性精神分裂癥病人功能缺損更為明顯，其生活能力顯著低于非流浪精神病病人。目前抗精神病藥物雖然在治療精神分裂癥方面取得了確切的療效，但精神分裂癥的慢性化，尤其是長(zhǎng)期在外流浪的這類患者，在臨床上的功能恢復(fù)仍是一個(gè)棘手的問題，迫切需要多方面的探討、實(shí)踐，以促進(jìn)其更好地康復(fù)，回歸社會(huì)。

本文對(duì)74例流浪慢性精神分裂癥患者進(jìn)行為期6周的心理護(hù)理，通過IPROS評(píng)分，各因子分及總分分值均較前顯著降低（p<0.01）。這提示我們，即使是流浪的精神病人，與非流浪的病人有多么不同，但通過適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，仍可以最大限度地恢復(fù)病人的社會(huì)功能，從而提高病人的生活質(zhì)量，為其融入社會(huì)，重新樹立生活信心，改善社會(huì)適應(yīng)能力創(chuàng)造了更多的機(jī)會(huì)。

綜上所述，在精神科的護(hù)理工作中，通過心理護(hù)理，6周內(nèi)的康復(fù)療效是明顯的，但時(shí)間較短，樣本量偏小，后期的效果有待進(jìn)一步追蹤隨訪研究，期待將來有更大的樣本，更長(zhǎng)的時(shí)間，更多的研究數(shù)據(jù)對(duì)本研究作出更嚴(yán)密的驗(yàn)證。

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