夏偉

目的：探究超聲監(jiān)測下腔靜脈呼吸塌陷指數(shù)（cIVC）預(yù)測全麻患者的容量反應(yīng)性。方法：選取2017年6月～2019年5月我院收治并實施全麻的患者隨機分成兩組，每組30例。實驗組患者補液后每搏輸出量SVI升高大于10%;對照組SVI升高小于10%，比較兩組患者的cIVC。結(jié)果：對照組患者下腔靜脈呼吸塌陷指數(shù)小于40%，實驗組患者塌陷指數(shù)大于40%，根據(jù)相應(yīng)的cIVC繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）才有意義。結(jié)論：超聲監(jiān)測的cIVC作為一種無創(chuàng)、便捷、重復(fù)性較好的容量反應(yīng)性測量工具。對于全麻患者，cIVC大于40%，可能提示有容量反應(yīng)性，可予積極液體復(fù)蘇，而cIVC小于40%，補液需慎重。

關(guān)鍵詞：超聲監(jiān)測下腔靜脈呼吸塌陷指數(shù);全麻患者;容量反應(yīng)性

【中圖分類號】R455.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-138-02

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，許多重癥患者現(xiàn)在可以得到很好的治療。一些好的指標(biāo)可以很好地預(yù)測某些醫(yī)療行為。針對全身麻醉患者的容量反應(yīng)性的診斷和管理已成為我們探討的主題之一。全麻患者介于評估術(shù)中失血和術(shù)前脫水引起的血管體積狀態(tài)具有非常重要的意義。通常，侵入性檢查（例如中心靜脈壓）可以很好地評估患者的血管容量狀態(tài)，但是這種方法具有很大的創(chuàng)傷性，并且具有許多并發(fā)癥。一般而言，當(dāng)患者血容量不足時，下腔靜脈塌陷會明顯增加，而當(dāng)血容量過高時，下腔靜脈塌陷會明顯減少?，F(xiàn)在，我們可以使用超聲檢查下腔靜脈呼吸衰竭指數(shù)，以預(yù)測全麻患者的容量反應(yīng)性。研究對象為2017年6月至2019年5月來我院就診的60例全麻患者，其結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2017年6月～2019年5月我院收治并實施全麻的60例患者，其中男性32例，女性28例。年齡從46歲到63歲不等，平均年齡為52.3歲。其中，23例接受了腹部手術(shù)，37例接受了其他手術(shù)。所有患者均需要氣管插管和機械通氣。當(dāng)每搏輸出量SVI增加超過10%時，所有患者均被視為反應(yīng)組，而對照組中每搏輸出量SVI值增加不到10%，同理，均被視為無反應(yīng)組。所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者的年齡、性別和疾病分類的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

第一，患者要接受身體檢查。成人血容量不足可能會出現(xiàn)心律緩慢、血壓低和皮膚彈性下降的跡象。如果患兒年齡較小，則可能出現(xiàn)諸如眼窩凹陷、前囟門凹陷和較少眼淚的癥狀。第二，可以觀察到患者的血細(xì)胞比容。在急性失血的早期階段，患者可以刺激腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活，而無需對體液進(jìn)行復(fù)蘇，患者的血細(xì)胞比容降低。第三，患者可以進(jìn)行被動的抬腿實驗，并且患者可以躺在半臥位或水平仰臥位，然后患者可以抬高雙腿，并且可以增加回血量。第四，可以測量患者的中心靜脈壓。第五，可以通過超聲檢測cIVC。

1.3判定方法

將60例實施全麻的患者隨機分成兩組，實驗組患者補液后每搏輸出量SVI升高大于10%;對照組SVI升高小于10%，比較兩組患者的cIVC。比較兩組患者的cIVC。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，研究這些數(shù)據(jù)的可靠性，對比兩組患者的cIVC，P<0.05，則以為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組患者cIVC小于40%，實驗組患者cIVC大于40%，詳見表1。

3討論

隨著社會的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療水平的提高，我們對如何治療全身麻醉的患者的認(rèn)識日益加深。全身麻醉的患者在手術(shù)過程中可能會有大量的看不見的失血，但由于意識不清，無法在手術(shù)過程中明確指出，患者很容易錯過補液的最佳時間。因此，應(yīng)選擇一種安全有效的敏感性指標(biāo)，指導(dǎo)患者補液。對于失血的全身麻醉患者，液體療法是整個治療的基礎(chǔ)。容量反應(yīng)或液體反應(yīng)性是指隨著輸液后每搏輸出量或心輸出量隨輸液而增加的現(xiàn)象，但是對于補液的患者只有一半的人群對容量治療有著良好的耐受性，所以只有一半的患者需要補液。另一半患者不需要補液治療，甚至補液治療也可能對患者的身體造成損害，因此，作為醫(yī)務(wù)工作者，我們必須首先考慮患者的身體狀況。一般認(rèn)為，可以采用以下方法進(jìn)行容積響應(yīng)性評估：①容量負(fù)荷試驗。這種方法使評估患者體積反應(yīng)性的傳統(tǒng)方法成為可能，該方法是在半小時內(nèi)靜脈內(nèi)注入晶體液或膠體液。同時，測量患者的收縮指數(shù)和每搏輸出量。②測量患者心肺相互作用的動態(tài)預(yù)緊指數(shù)。該監(jiān)測對患者更敏感，但是呼吸因素具有很大的影響。③收縮壓變化指數(shù)，該測試主要是為了測量患者呼吸周期中收縮壓最高值與最低值之間的差異。④搏動量的變化和脈壓的變化。⑤被動抬腿實驗。⑥呼氣末阻滯實驗。以上方法可用于判斷補液效果是否良好。

因此，如何預(yù)測補液效果已經(jīng)成為我們討論的主題，可以采取以下措施：首先，對病人進(jìn)行身體檢查。血容量明顯低的成年人可表現(xiàn)為心律緩慢、低血壓、皮膚失去彈性的跡象。如果患兒年齡較小，則可能出現(xiàn)諸如眼窩凹陷、前囟門凹陷和較少眼淚的癥狀?；颊叩难毫刻?，這將導(dǎo)致患者加快心跳，

以確保自己的氧氣和血液供應(yīng)?；颊叩牡脱萘恳部赡軐?dǎo)致低血壓，并且在沒有血管支持的情況下皮膚失去彈性。如果患者年齡越來越小，則由于血容量減少，可能會減少眼淚。其次，可以觀察到患者的血細(xì)胞比容。在急性失血的早期階段，患者可以刺激腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活，而無需對體液進(jìn)行復(fù)蘇。由于鈉水的重吸收，可以減少患者的血容量，獲得一定程度的緩解，但同時患者的血細(xì)胞比容下降。再次，患者可以進(jìn)行被動的腿抬舉實驗，患者可以半躺或水平仰臥，然后可以抬高雙腿，患者可以增加回血量。該測試可使患者的心輸出量發(fā)生一定程度的變化。但是，此測試有一定的局限性。例如，下肢有創(chuàng)傷的患者、昏迷患者不適合該手術(shù)，而且手術(shù)較為復(fù)雜，因此具有一定的局限性。然后，可以測量患者的中心靜脈壓。中心靜脈壓的測量是更常見的測量方法。但是，這種方法是一種侵入性檢查，對患者有一定的傷害并且有很多并發(fā)癥。最后，超聲可用于檢測下腔靜脈塌陷的指標(biāo)。該測試是非侵入性測試，并且操作相對簡單。它可以在手術(shù)期間重復(fù)進(jìn)行，并且可以快速有效地確定患者是否需要補充血容量。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)對于全麻患者，在cIVC大于40%時可以主動補液，如果患者的cIVC小于40%，則應(yīng)仔細(xì)考慮患者的補液。

總而言之，通過研究發(fā)現(xiàn)，對于全身麻醉的患者，cIVC大于40%，可以主動補液，如果患者的cIVC小于40%，則應(yīng)仔細(xì)考慮患者的補液。通過超聲檢測cIVC指數(shù)來預(yù)測全身麻醉患者的容量反應(yīng)性的研究可以有效地確定患者是否需要補液，這不僅改善了患者的預(yù)后，而且顯著減輕了患者及其家庭的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，安全有效，值得推廣。

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