張曉雷

【摘要】目的? 總結(jié)慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn)與診治措施。方法? 回顧性分析我院收治的80例慢性心力衰竭患者的臨床資料，并對(duì)診治過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果? 80例患者經(jīng)治療后，20例患者獲得顯效，53例患者獲得有效，7例患者治療無(wú)效，80例患者經(jīng)患者治療后的HR、EDV、LVEF和pro-BNP相比治療前顯著改善（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)血意義。結(jié)論? 慢性心力衰竭患者通常合并多個(gè)并發(fā)癥與誘因，再加上癥狀不夠典型，非特異性癥狀復(fù)雜繁瑣，臨床上應(yīng)當(dāng)積極對(duì)患者的原發(fā)病和并發(fā)癥進(jìn)行治療，合理用藥，提高治療效果，同時(shí)指導(dǎo)患者正確飲食、適當(dāng)休息、合理鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;診治;臨床分析

慢性心力衰竭（CHF）是全球共同關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題，由于心臟結(jié)構(gòu)受損或功能發(fā)生衰退后影響心室充盈與射血異常的一種綜合征。有研究指出[1]，慢性心力衰竭主要發(fā)病人群為中老年患者，50歲發(fā)病率為1%，65歲以上的發(fā)病率則達(dá)6%～10%，80歲的發(fā)病率甚至增加10倍。我國(guó)的流行病血調(diào)查顯示，60歲以上的老年慢性心力衰竭超過(guò)50%，且80%的住院患者年齡均超過(guò)60歲，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分老年患者對(duì)疾病的了解較少，無(wú)法接受有效的治療和飲食指導(dǎo)等，所以病死率較高[2]。本文對(duì)我院既往收治的80例慢性心力衰竭患者的診治進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院既往收治的80例慢性心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者均符合歐洲心臟病血會(huì)2005年慢性心力衰竭的診斷與治療指南中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男49例，女31例;年齡67～89歲，平均（75.5±6.5）歲;住院時(shí)間12～27d，平均（16.4±4.6）d;根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)對(duì)慢性心力衰竭的分級(jí)，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)15例。

1.2治療方法

根據(jù)患者的具體病情，為期制定個(gè)性化的治療方案，治療方案涉及標(biāo)準(zhǔn)治療以及誘因治療、病因治療。其中標(biāo)準(zhǔn)治療包括利尿劑、強(qiáng)心劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。誘因和病因治療包括降壓、降糖、降脂、抗凝、抗炎、抗感染、增強(qiáng)免疫等。于治療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行臨床觀察，比較患者治療前后的HR（心率）、EDV（舒張末期容積）、LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、血清 pro-BNP水平的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)血方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)血軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)血意義。

2結(jié)果

2.1治療前后患者心功能指標(biāo)和血清pro-BNP水平比較

患者治療后的HR、EDV、LVEF和pro-BNP相比治療前顯著改善（P<0.01），詳見(jiàn)表1.

3討論

心力衰竭是指心臟博出的血量無(wú)法滿足靜脈回流和機(jī)體組織代謝需要的一種疾病，主要由多種原因造成心臟輸出量下降、心肌收縮能力弱化無(wú)法滿足機(jī)體的需求。冠狀動(dòng)脈硬化引發(fā)的心臟病、心瓣膜疾病、急性肺梗阻、高血壓性心臟病、慢性肺臟疾病和內(nèi)分泌疾病等都會(huì)造成心力衰竭，同時(shí)也成為了患者死亡的主要因素。高齡慢性心力衰竭患者的臨床癥狀特點(diǎn)鮮明，患者常出現(xiàn)呼吸加快、潮式呼吸、濕羅音、發(fā)紺和水腫等癥狀。

臨床上對(duì)于慢性心力衰竭的治療主要建立在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)姆e液利尿劑、強(qiáng)心劑、醛固酮拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，幫助心肌重塑，改善心臟功能。此外還要對(duì)高齡患者的誘因、病因進(jìn)行積極的控制，由于高齡患者多合并高血壓、高血脂、糖尿病、慢性肺阻塞、慢性支氣管炎等，血液容易處于高凝狀態(tài)，再加上重要器官逐漸衰退，所以治療過(guò)程中要根據(jù)患者的病情酌情給予降壓、降脂、降糖、抗炎、抗感染等治療。從各個(gè)環(huán)節(jié)減輕對(duì)患者的心臟損害，逆轉(zhuǎn)心功能。腦鈉肽是一種心肌細(xì)胞產(chǎn)生的肽類激素，一旦心臟功能出現(xiàn)障礙，腦鈉肽系統(tǒng)就會(huì)被激活，大量產(chǎn)生釋放入血，所以血清中的pro-BNP可用于對(duì)心力衰竭患者治療后的病情改善[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，80例患者中僅有7例治療無(wú)效，其余73例均明顯好轉(zhuǎn)，pro-BNP相比治療前也顯著改善（P<0.01），提示患者病情預(yù)后良好。

綜上所述，慢性心力衰竭患者通常合并多個(gè)并發(fā)癥與誘因，再加上癥狀不夠典型，非特異性癥狀復(fù)雜繁瑣，臨床上應(yīng)當(dāng)積極對(duì)患者的原發(fā)病和并發(fā)癥進(jìn)行治療，合理用藥，提高治療效果，同時(shí)指導(dǎo)患者正確飲食、適當(dāng)休息、合理鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳以勒，潘高云.N-末端腦鈉肽前體在老年慢性心力衰竭患者診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年血雜志，2014，17（13）：3650-3651.

[2]田朝偉，陳曉輝.急性心力衰竭的診治進(jìn)展：2016 ESC 急慢性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華急診醫(yī)血雜志，2016，25（7）：854-857.

[3]周翔，陳志亮，熊秀林等.慢性心力衰竭并發(fā)高尿酸血癥中西醫(yī)診治思路[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（7）： 657-660.

[4]韓劍樹(shù)，李柏濤，欒嵐等.腦鈉肽測(cè)定在慢性心力衰竭診治中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）： 185-187.