鄧小雙

摘要：在臨床工作中常常遇到周圍靜脈穿刺困難的患者，頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈.管徑粗、顯露好，而且是近心靜脈，直視下可行穿刺。我科對氣管切開患者采用靜脈留置針行頸外靜脈穿刺，效果良好。本文報(bào)告2015年1月至2018年12月氣管切開患者采用頸外靜脈穿刺留置針建立通路的36例患者的體會。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針;頸外靜脈;氣管切開患者

1. 資料與方法、

1.1 一般資料

36例均為氣管切開患者，其中外周穿刺困難20例，無中心靜脈導(dǎo)管急需建立靜脈通路搶救的16例。

1.2 方法

采用靜脈留置針行頸外靜脈穿刺?；颊呷∪フ硌雠P位，肩下稍墊起，頭盡量后仰偏向穿刺置管對側(cè)，選擇患者充盈顯露的頸外靜脈中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。術(shù)者站于患者頭頂側(cè)，解開患者固定氣管切開套管的綁帶，以頸外靜脈中上端為穿刺點(diǎn)，用2%安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒皮膚，直徑在6cm 以上，消毒至少兩遍以上，助手先于鎖骨上一手壓迫頸外靜脈使其充盈，一手固定患者氣管套管，防止套管脫出，術(shù)者左手壓住血管并繃緊皮膚，右手拇指及食指持留置針，以15。～30。進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，見回血后停止進(jìn)針，退針芯到外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，當(dāng)外套管全部進(jìn)入血管后，拔出針芯，用3 M無菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，記錄穿刺時(shí)問，妥善固定留置針于耳后或適當(dāng)部位。最后系好氣管切開套管綁帶，固定好氣管切開套管。根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑抽血配血、連接輸液管道。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。封管：每日輸液完畢后，用生理鹽水100ml加肝素鈉1支，每次封管液3～5ml，再次輸液時(shí)只需消毒肝素帽，插入頭皮針，即可進(jìn)行輸液。

2. 置管注意事項(xiàng)及護(hù)理

2.1 穿刺前應(yīng)先評估患者的病情、密切觀察患者呼吸功能狀態(tài)、評估患者氣管切開時(shí)間，切開一周內(nèi)患者，需助手輔助固定好氣管切開套管，防止脫出，穿刺時(shí)要注意觀察患者面色、脈搏、呼吸，且手按壓頸外靜脈近心端時(shí)用力要適度，著力點(diǎn)要小，且必須避開頸動脈竇，以免引起反射性心跳驟停，必要時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜。

2.2 熟悉頸外靜脈解剖.了解頸外靜脈走向和位置，選擇充盈好的一側(cè)進(jìn)行穿刺。穿刺前認(rèn)真擺好體位.充分暴露穿刺部位.仔細(xì)選擇血管，做到心中有數(shù)。壓迫頸外靜脈上段，讓其充分充盈。

2.3 因頸部多系軟組織，血管豐富，穿刺時(shí)進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽，否則易刺穿靜脈后壁致穿刺失敗引起血腫，應(yīng)力爭一次成功，一旦形成血腫，應(yīng)局部加壓止血。

2.4 由于頸外靜脈的解剖特點(diǎn)。不能使用止血帶，故不易回血，操作者可用注射器邊穿刺邊回吸，提高穿刺成功率。

2.5 穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o茵技術(shù)操作原則.消毒范圍大于6cmx6 cm，觀察患者有無痰液經(jīng)切口流出、切開套管處咳痰等情況，根據(jù)情況作相應(yīng)處理。

2.6 輸液時(shí)應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走向，有無紅、腫、熱、痛，并詢問患者有無不適，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)拔出留置針，預(yù)防感染;加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防空氣栓塞，若輸液不暢，沖管有阻力時(shí)，勿強(qiáng)行沖管，應(yīng)立即拔出留置針。

3.討論

3.1 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈.離心臟近，管徑粗（約為8—12 mm），位置表淺易充盈易辨認(rèn)，可用胸鎖乳突肌作穿刺定位，不需局部麻醉，穿刺可以在直視下進(jìn)行，操作簡便易行，成功率高，容易掌握，是套管針留置的理想部位。

3.2 頸外靜脈血流量太，刺激性藥物輸注后有足夠的血液加以稀釋，而且其靜脈壓力低，活動后很少出現(xiàn)回血及藥物外滲現(xiàn)象。套管針可漂浮在管腔內(nèi)，對血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷小，靜脈炎發(fā)生率低，只是多為穿刺點(diǎn)周圍紅腫，留置時(shí)問長達(dá)5～10天。

3.3 因留置針柔軟，穿刺部位在頸部，由于頸外靜脈活動度比較小，較少影響活動，所以靜脈留置針固定后，不會因轉(zhuǎn)運(yùn)或病人躁動而脫出血管延誤搶救。頸外靜脈留置針操作簡單，使用方便，減少了反復(fù)外周穿刺不上的痛苦，不良反應(yīng)小，保留了靜脈通道，有效保證了靜脈用藥的供給，減輕了護(hù)士的工作量.有效提高了工作效率及輸液護(hù)理質(zhì)量。

3.4 在急救病人時(shí)，較其他淺表靜脈更為充盈易見，且符合近心穿刺原則，比上肢靜脈更近心臟，有利于藥物及時(shí)發(fā)揮藥效。提高搶救成功率，給休克病人的搶救贏得了寶貴的時(shí)機(jī)。

3.5 頸外靜脈留置針極少發(fā)生并發(fā)癥，留置針管短、無血胸、氣胸及神經(jīng)、動脈、氣管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，較安全。

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