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        頸外靜脈留置針在氣管切開患者中的應(yīng)用與護(hù)理

        2019-09-10 09:39:51鄧小雙
        健康前沿 2019年7期
        關(guān)鍵詞:靜脈留置針

        鄧小雙

        摘要:在臨床工作中常常遇到周圍靜脈穿刺困難的患者,頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈.管徑粗、顯露好,而且是近心靜脈,直視下可行穿刺。我科對氣管切開患者采用靜脈留置針行頸外靜脈穿刺,效果良好。本文報(bào)告2015年1月至2018年12月氣管切開患者采用頸外靜脈穿刺留置針建立通路的36例患者的體會。

        關(guān)鍵詞:靜脈留置針;頸外靜脈;氣管切開患者

        1. 資料與方法、

        1.1 一般資料

        36例均為氣管切開患者,其中外周穿刺困難20例,無中心靜脈導(dǎo)管急需建立靜脈通路搶救的16例。

        1.2 方法

        采用靜脈留置針行頸外靜脈穿刺?;颊呷∪フ硌雠P位,肩下稍墊起,頭盡量后仰偏向穿刺置管對側(cè),選擇患者充盈顯露的頸外靜脈中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。術(shù)者站于患者頭頂側(cè),解開患者固定氣管切開套管的綁帶,以頸外靜脈中上端為穿刺點(diǎn),用2%安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒皮膚,直徑在6cm 以上,消毒至少兩遍以上,助手先于鎖骨上一手壓迫頸外靜脈使其充盈,一手固定患者氣管套管,防止套管脫出,術(shù)者左手壓住血管并繃緊皮膚,右手拇指及食指持留置針,以15。~30。進(jìn)針,邊進(jìn)針邊回抽,見回血后停止進(jìn)針,退針芯到外套管內(nèi),再將外套管緩慢送入血管內(nèi),當(dāng)外套管全部進(jìn)入血管后,拔出針芯,用3 M無菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn),記錄穿刺時(shí)問,妥善固定留置針于耳后或適當(dāng)部位。最后系好氣管切開套管綁帶,固定好氣管切開套管。根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑抽血配血、連接輸液管道。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。封管:每日輸液完畢后,用生理鹽水100ml加肝素鈉1支,每次封管液3~5ml,再次輸液時(shí)只需消毒肝素帽,插入頭皮針,即可進(jìn)行輸液。

        2. 置管注意事項(xiàng)及護(hù)理

        2.1 穿刺前應(yīng)先評估患者的病情、密切觀察患者呼吸功能狀態(tài)、評估患者氣管切開時(shí)間,切開一周內(nèi)患者,需助手輔助固定好氣管切開套管,防止脫出,穿刺時(shí)要注意觀察患者面色、脈搏、呼吸,且手按壓頸外靜脈近心端時(shí)用力要適度,著力點(diǎn)要小,且必須避開頸動脈竇,以免引起反射性心跳驟停,必要時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜。

        2.2 熟悉頸外靜脈解剖.了解頸外靜脈走向和位置,選擇充盈好的一側(cè)進(jìn)行穿刺。穿刺前認(rèn)真擺好體位.充分暴露穿刺部位.仔細(xì)選擇血管,做到心中有數(shù)。壓迫頸外靜脈上段,讓其充分充盈。

        2.3 因頸部多系軟組織,血管豐富,穿刺時(shí)進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快,應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽,否則易刺穿靜脈后壁致穿刺失敗引起血腫,應(yīng)力爭一次成功,一旦形成血腫,應(yīng)局部加壓止血。

        2.4 由于頸外靜脈的解剖特點(diǎn)。不能使用止血帶,故不易回血,操作者可用注射器邊穿刺邊回吸,提高穿刺成功率。

        2.5 穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o茵技術(shù)操作原則.消毒范圍大于6cmx6 cm,觀察患者有無痰液經(jīng)切口流出、切開套管處咳痰等情況,根據(jù)情況作相應(yīng)處理。

        2.6 輸液時(shí)應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走向,有無紅、腫、熱、痛,并詢問患者有無不適,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)拔出留置針,預(yù)防感染;加強(qiáng)巡視,嚴(yán)防空氣栓塞,若輸液不暢,沖管有阻力時(shí),勿強(qiáng)行沖管,應(yīng)立即拔出留置針。

        3.討論

        3.1 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈.離心臟近,管徑粗(約為8—12 mm),位置表淺易充盈易辨認(rèn),可用胸鎖乳突肌作穿刺定位,不需局部麻醉,穿刺可以在直視下進(jìn)行,操作簡便易行,成功率高,容易掌握,是套管針留置的理想部位。

        3.2 頸外靜脈血流量太,刺激性藥物輸注后有足夠的血液加以稀釋,而且其靜脈壓力低,活動后很少出現(xiàn)回血及藥物外滲現(xiàn)象。套管針可漂浮在管腔內(nèi),對血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷小,靜脈炎發(fā)生率低,只是多為穿刺點(diǎn)周圍紅腫,留置時(shí)問長達(dá)5~10天。

        3.3 因留置針柔軟,穿刺部位在頸部,由于頸外靜脈活動度比較小,較少影響活動,所以靜脈留置針固定后,不會因轉(zhuǎn)運(yùn)或病人躁動而脫出血管延誤搶救。頸外靜脈留置針操作簡單,使用方便,減少了反復(fù)外周穿刺不上的痛苦,不良反應(yīng)小,保留了靜脈通道,有效保證了靜脈用藥的供給,減輕了護(hù)士的工作量.有效提高了工作效率及輸液護(hù)理質(zhì)量。

        3.4 在急救病人時(shí),較其他淺表靜脈更為充盈易見,且符合近心穿刺原則,比上肢靜脈更近心臟,有利于藥物及時(shí)發(fā)揮藥效。提高搶救成功率,給休克病人的搶救贏得了寶貴的時(shí)機(jī)。

        3.5 頸外靜脈留置針極少發(fā)生并發(fā)癥,留置針管短、無血胸、氣胸及神經(jīng)、動脈、氣管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,較安全。

        參考文獻(xiàn):

        [1]郭宇宏.頸外靜脈留置針留置的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,4.57-58

        [2]陳友燕,葉斌.頸外靜脈穿刺應(yīng)用解剖及臨床意義【J】.中華護(hù)理雜志,2000,35(3):160

        [3]楊玲,關(guān)云.頸外靜脈留置套管針搶救危重患者的護(hù)理【J】.延安大學(xué)學(xué)報(bào),2007,5(3):74

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