鄧小雙
摘要:在臨床工作中常常遇到周圍靜脈穿刺困難的患者,頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈.管徑粗、顯露好,而且是近心靜脈,直視下可行穿刺。我科對氣管切開患者采用靜脈留置針行頸外靜脈穿刺,效果良好。本文報告2015年1月至2018年12月氣管切開患者采用頸外靜脈穿刺留置針建立通路的36例患者的體會。
關(guān)鍵詞:靜脈留置針;頸外靜脈;氣管切開患者
1. 資料與方法、
1.1 一般資料
36例均為氣管切開患者,其中外周穿刺困難20例,無中心靜脈導(dǎo)管急需建立靜脈通路搶救的16例。
1.2 方法
采用靜脈留置針行頸外靜脈穿刺。患者取去枕仰臥位,肩下稍墊起,頭盡量后仰偏向穿刺置管對側(cè),選擇患者充盈顯露的頸外靜脈中點為進針點。術(shù)者站于患者頭頂側(cè),解開患者固定氣管切開套管的綁帶,以頸外靜脈中上端為穿刺點,用2%安爾碘以穿刺點為中心螺旋式消毒皮膚,直徑在6cm 以上,消毒至少兩遍以上,助手先于鎖骨上一手壓迫頸外靜脈使其充盈,一手固定患者氣管套管,防止套管脫出,術(shù)者左手壓住血管并繃緊皮膚,右手拇指及食指持留置針,以15?!?0。進針,邊進針邊回抽,見回血后停止進針,退針芯到外套管內(nèi),再將外套管緩慢送入血管內(nèi),當(dāng)外套管全部進入血管后,拔出針芯,用3 M無菌透明敷貼覆蓋穿刺點,記錄穿刺時問,妥善固定留置針于耳后或適當(dāng)部位。最后系好氣管切開套管綁帶,固定好氣管切開套管。根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑抽血配血、連接輸液管道。穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。封管:每日輸液完畢后,用生理鹽水100ml加肝素鈉1支,每次封管液3~5ml,再次輸液時只需消毒肝素帽,插入頭皮針,即可進行輸液。
2. 置管注意事項及護理
2.1 穿刺前應(yīng)先評估患者的病情、密切觀察患者呼吸功能狀態(tài)、評估患者氣管切開時間,切開一周內(nèi)患者,需助手輔助固定好氣管切開套管,防止脫出,穿刺時要注意觀察患者面色、脈搏、呼吸,且手按壓頸外靜脈近心端時用力要適度,著力點要小,且必須避開頸動脈竇,以免引起反射性心跳驟停,必要時適當(dāng)鎮(zhèn)靜。
2.2 熟悉頸外靜脈解剖.了解頸外靜脈走向和位置,選擇充盈好的一側(cè)進行穿刺。穿刺前認真擺好體位.充分暴露穿刺部位.仔細選擇血管,做到心中有數(shù)。壓迫頸外靜脈上段,讓其充分充盈。
2.3 因頸部多系軟組織,血管豐富,穿刺時進針?biāo)俣炔灰诉^快,應(yīng)邊進針邊回抽,否則易刺穿靜脈后壁致穿刺失敗引起血腫,應(yīng)力爭一次成功,一旦形成血腫,應(yīng)局部加壓止血。
2.4 由于頸外靜脈的解剖特點。不能使用止血帶,故不易回血,操作者可用注射器邊穿刺邊回吸,提高穿刺成功率。
2.5 穿刺時要嚴(yán)格遵守?zé)o茵技術(shù)操作原則.消毒范圍大于6cmx6 cm,觀察患者有無痰液經(jīng)切口流出、切開套管處咳痰等情況,根據(jù)情況作相應(yīng)處理。
2.6 輸液時應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走向,有無紅、腫、熱、痛,并詢問患者有無不適,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時拔出留置針,預(yù)防感染;加強巡視,嚴(yán)防空氣栓塞,若輸液不暢,沖管有阻力時,勿強行沖管,應(yīng)立即拔出留置針。
3.討論
3.1 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈.離心臟近,管徑粗(約為8—12 mm),位置表淺易充盈易辨認,可用胸鎖乳突肌作穿刺定位,不需局部麻醉,穿刺可以在直視下進行,操作簡便易行,成功率高,容易掌握,是套管針留置的理想部位。
3.2 頸外靜脈血流量太,刺激性藥物輸注后有足夠的血液加以稀釋,而且其靜脈壓力低,活動后很少出現(xiàn)回血及藥物外滲現(xiàn)象。套管針可漂浮在管腔內(nèi),對血管內(nèi)皮的機械損傷小,靜脈炎發(fā)生率低,只是多為穿刺點周圍紅腫,留置時問長達5~10天。
3.3 因留置針柔軟,穿刺部位在頸部,由于頸外靜脈活動度比較小,較少影響活動,所以靜脈留置針固定后,不會因轉(zhuǎn)運或病人躁動而脫出血管延誤搶救。頸外靜脈留置針操作簡單,使用方便,減少了反復(fù)外周穿刺不上的痛苦,不良反應(yīng)小,保留了靜脈通道,有效保證了靜脈用藥的供給,減輕了護士的工作量.有效提高了工作效率及輸液護理質(zhì)量。
3.4 在急救病人時,較其他淺表靜脈更為充盈易見,且符合近心穿刺原則,比上肢靜脈更近心臟,有利于藥物及時發(fā)揮藥效。提高搶救成功率,給休克病人的搶救贏得了寶貴的時機。
3.5 頸外靜脈留置針極少發(fā)生并發(fā)癥,留置針管短、無血胸、氣胸及神經(jīng)、動脈、氣管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,較安全。
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