沈鑫

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，嗜酒人群有所增多，同時(shí)由于頭孢菌素類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生率也越來(lái)越高[1]。雙硫侖樣反應(yīng)（Disulfiram Like Reaction）又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于酒精中間代謝產(chǎn)物-乙醛降解受阻，使乙醛蓄積在人體內(nèi)而產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為面紅、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓下降、心跳加快、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡[2]。因此，迅速明確診斷，及時(shí)采取有效搶救護(hù)理措施，對(duì)挽救生命，促進(jìn)疾病康復(fù)有重要作用。2013年6月我院成功搶救1例雙硫侖樣反應(yīng)合并休克的患者，現(xiàn)將搶救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

呂XX，男，54歲，農(nóng)民，住院號(hào)：1308679，因“心悸胸悶惡心嘔吐約一小時(shí)伴嗜睡”于6月30日14：20而由家人陪同平車送入搶救室。

現(xiàn)病史：患者于6月27日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，在當(dāng)?shù)卦\所予以“頭孢哌酮舒巴坦”輸液治療兩天后緩解，改為頭孢拉定膠囊0.5g po bid;6月30日中午飲用白酒約100毫升后出現(xiàn)心悸、胸悶，伴惡心、嘔吐，呈非噴射性，伴上腹部不適，小便失禁。

既往史：否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”，有“吸煙”、“嗜酒”史20余年，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳史。

體格檢查：T：36.0℃;P115次/分;R25次/分;BP85/50mmH;SPO294%;頭面、頸部及軀干皮膚潮紅，大汗淋漓。

實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)示：K+3.12mmol/L。血常規(guī)示：WBC13.6*109，N80.6%，Hb127g/L，PLT198*109/L。血?dú)夥治鍪荆篜H7.32，PaO290mmHg，PaCO245mmHg。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。

初步診斷：1.休克原因待查 ?2.雙硫侖樣反應(yīng) ?3.低鉀血癥

2急救與護(hù)理

2.1 及時(shí)快速分診向患者及家屬詢問(wèn)病史，患者入搶救室，識(shí)別腕帶系于患者右腕。

2.2 立即給予患者平躺中凹臥位，頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，增加回心血量和改善呼吸困難，緩解休克癥狀，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣道引起窒息，予蓋被保暖;保持呼吸道通暢，吸氧4L/min，血氧飽和度維持在95%以上;密切觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧、神志、瞳孔及其他變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理。

2.3 觀察尿量：患者留置尿管，妥善固定，觀察單位時(shí)間內(nèi)尿量是否達(dá)到0.5ml∕kg，以觀察休克癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，并觀察出入量是否平衡。

2.4 用22G的BD留置針在近心端開(kāi)通兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑一路大量補(bǔ)液擴(kuò)容，一路使用激素藥物治療，留取血標(biāo)本，交叉配血備用。

2.5 對(duì)癥處理

2.5.1大量補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克：遵醫(yī)囑給予復(fù)方林格氏液500mL，羥乙基淀粉1000mL快速靜滴，根據(jù)患者血壓及中心靜脈壓的變化隨時(shí)調(diào)整輸液滴速，適量的補(bǔ)液不僅可以糾正低血壓，還可以促進(jìn)乙醇的代謝和排泄。

2.5.2 激素的使用：地塞米松10mg加入5%的葡萄糖中外周靜滴，以利于乙醇分解產(chǎn)物和毒素的排泄。但需觀察患者有無(wú)胃腹痛等不適癥狀，以防應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生。

2.5.3血管活性藥物使用：此患者大量補(bǔ)液血壓未有明顯上升，遵醫(yī)囑NS32ml+多巴胺180mg 10ug/（Kg.min）微量泵泵入，15-30分鐘測(cè)量中心靜脈壓及血壓一次，根據(jù)血壓及中心靜脈壓變化遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵入速度。

2.5.4促醒止吐補(bǔ)鉀：患者嗜睡遵醫(yī)囑給予納洛酮0.6mg靜脈注射，NS100ml+納洛酮1.2mg 外周靜滴，以對(duì)抗治療，加強(qiáng)神志觀察，以防過(guò)量引起躁動(dòng);惡心、嘔吐給予胃復(fù)安10mg肌肉注射;5%GS500+K+10ml外周靜滴，注意速度不宜過(guò)快。

2.5.5催吐與洗胃：為減少乙醇吸收，加快胃內(nèi)容物排出，首先給予刺激舌根部催吐，患者不予配合，遵醫(yī)囑給予置胃管洗胃，洗胃是酒精中毒治療中重要的措施，患者酒精中毒不超過(guò)2h，且患者無(wú)消化道出血?jiǎng)t可進(jìn)行洗胃[3]：插管方法，捏鼻（患者不配合）經(jīng)口胃管置入;插管深度，發(fā)髻至臍部距離65cm[4];固定方法，使用一次性牙墊保護(hù)胃管以防患者咬癟胃管[5]，并用盤(pán)帶繞頸一周加以固定以防胃管滑脫;洗胃液溫度35℃[6]，洗胃液總量10000ml;洗胃過(guò)程中觀察病人的呼吸，脈搏，神志變化，每次灌入量300～500ml為宜，灌入量與引出量需平衡，并觀察引出液體是否呈血性。

2.6 心理護(hù)理：由于患者發(fā)病較急且重，伴有呼吸困難，胸悶，有瀕死感，心理極度恐懼和緊張，我們給予高度關(guān)心患者，告訴患者及家屬此病的發(fā)生原因，治療方法和預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，多以鼓勵(lì)性語(yǔ)言，樹(shù)立患者信心，緩解其心理壓力，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.7 健康宣教

2.7.1對(duì)患者健康宣教，由于患者病情剛有好轉(zhuǎn)，身體處于虛弱期，只對(duì)其做簡(jiǎn)短宣教，告知患者此次發(fā)病的原因是應(yīng)為頭孢藥物和酒精的聯(lián)合作用引起的，使用頭孢菌素類藥物治療期間或停用藥物7d─10d內(nèi)，應(yīng)禁止飲酒或使用含乙醇成分的飲料、食物[7]。

2.7.2對(duì)患者家屬健康宣教，鑒于患者家屬的緊張、焦慮心理，待患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，及時(shí)與家屬做好溝通，告知家屬此病只要得到及時(shí)救治是完全可以痊愈的，也不會(huì)留下后遺癥;但要著重強(qiáng)調(diào)使用頭孢菌素類藥物期間勿飲酒，停藥七到十天內(nèi)禁酒，由于患者有嗜酒的習(xí)慣，家屬應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)及說(shuō)教，以防此次事情再次發(fā)生;針對(duì)患者的低血鉀，告知家屬可以給患者多食用香蕉、橘子、芹菜等含鉀高的食物。

2.8 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

提前十分鐘聯(lián)系入住科室，確保接受科室做好充分準(zhǔn)備，確認(rèn)電梯。氧氣枕給氧，護(hù)送途中護(hù)士始終站患者頭側(cè)，觀察患者病情，并注意保暖和安全。

3結(jié)果

經(jīng)積極有效的對(duì)癥治療及相應(yīng)的急救護(hù)理之后，患者心悸胸悶惡心嘔吐癥狀較前好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定，由護(hù)士護(hù)送病人至呼吸內(nèi)科繼續(xù)治療，住院3天，患者好轉(zhuǎn)出院，三個(gè)月回訪恢復(fù)良好。

4體會(huì)

雙硫侖樣反應(yīng)是一個(gè)可預(yù)防可控制可完全治愈的疾病;首先要把好源頭關(guān)，醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人，要求醫(yī)生在開(kāi)處方前，要詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)飲酒習(xí)慣，近一周內(nèi)有無(wú)飲酒史及平時(shí)的社會(huì)應(yīng)酬情況，然后合理的選用藥物。其次就是接診、輸液護(hù)士的進(jìn)一步宣教強(qiáng)化，責(zé)任到班，注重對(duì)患者家屬的宣教，宣教形式多樣化，可在接診室、輸液室張貼醒目的溫馨提示[8]?？傊岣哚t(yī)護(hù)人員的保護(hù)意識(shí)，教育加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。此外作為生產(chǎn)廠家，凡可能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說(shuō)明書(shū)、包裝瓶或盒的顯著位置注明或標(biāo)出。將雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)寫(xiě)入醫(yī)學(xué)院校的教材[9]。

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