王雄海 黃飛

摘要：目的：研究后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果及安全性。方法：選擇2016年8月-2018年8月我院泌尿外科收治的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者127例，隨機(jī)分為對(duì)照組63例和觀察組64例。對(duì)照組采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療，觀察組采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療。比較兩組的一次手術(shù)成功率、相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組一次手術(shù)成功率為100.00%，高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（57.10±9.90）min、出血量（77.10±16.09）ml、住院時(shí)間（6.18±2.11）d，均少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組的39.68%（P<0.05）。結(jié)論：在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療中，采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)，可有效提高一次手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果及安全性均較為理想。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡;輸尿管切開取石術(shù);復(fù)雜性;輸尿管上段結(jié)石;臨床效果;安全性

【中圖分類號(hào)】R318.16 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-084-02

輸尿管上段結(jié)石是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要包括腎及輸尿管部分的結(jié)石。該病主要癥狀表現(xiàn)包括血尿、疼痛等，而結(jié)石部位、大小，以及是否合并感染、損傷、梗阻等，都和癥狀嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。此類疾病男女均可發(fā)生，但在中青年男性中發(fā)病率更高。隨著近年來人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，這種疾病的發(fā)病率也在不斷提升。目前臨床上有很多方法可治療輸尿管上段結(jié)石，治療方法相對(duì)成熟，療效確切。不過對(duì)于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石而言，由于情況更為復(fù)雜，因而臨床治療難度更高，需要對(duì)治療方法進(jìn)一步把握。基于此，本文選擇2016年8月-2018年8月我院泌尿外科收治的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者127例，研究了后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年8月-2018年8月我院泌尿外科收治的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者127例，隨機(jī)分為對(duì)照組63和觀察組64。對(duì)照組中男性患者38例，女性患者25例，年齡22-72歲，平均年齡（40.6±3.5）歲，病程2-18個(gè)月，平均病程（9.3±1.2）個(gè)月;觀察組中男性患者40例，女性患者24例，年齡23-71歲，平均年齡（40.4±3.2）歲，病程2-16個(gè)月，平均病程（9.1±1.5）個(gè)月。兩組比較性別、年齡、病程等一般資料，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合相關(guān)術(shù)式的手術(shù)指征，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟腫瘤的患者，合并腎衰竭的患者，合并其它嚴(yán)重心腦肝腎疾病的患者，結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄的患者，有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療，行硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)輸尿管，將F6導(dǎo)管緩慢插入結(jié)石位置。之后患者取俯臥位，墊高腰部。選定穿刺點(diǎn)后，在B超引導(dǎo)下穿刺腎中盞，緩慢置入斑馬導(dǎo)絲，推入F16管，建立碎石通道。從工作鞘插入輸尿管硬鏡，沿輸尿管下行到達(dá)結(jié)石上方。采取EMS氣壓彈道碎石，然后用生理鹽水沖洗，配合吸引系統(tǒng)取石。術(shù)后向膀胱插入雙J管，留置造瘺管，1周后拔除造瘺管，1月后拔除雙J管。

1.2.2觀察組

觀察組采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療，術(shù)前通過X線檢查，精準(zhǔn)定位結(jié)石位置。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，行全麻，取健側(cè)臥位，墊高腰部。常規(guī)消毒鋪巾，在患者腋后線12肋位置做2cm切口，使用血管鉗將肌肉間隙分離，將腹膜組織及脂肪推開。在內(nèi)放置500ml自制水囊，擴(kuò)充間隙后將水囊撤除。分別在腋前線肋弓下2cm位置，腋中線髂棘位置分別做切口。在3個(gè)切口上分別放置10mm、10mm、5mm的Trocar?？p合傷口，注入二氧化碳形成氣腹，保持12-14mmHg壓力。在腋中線Trocar插入腹腔鏡，操作鉗分別防治在其它兩個(gè)Trocar位置。根據(jù)結(jié)石定位，切開Gerota筋膜，將周圍組織分離，使用電凝鉤在結(jié)石前方將輸尿管壁切開。取出結(jié)石后，置入雙J管，縫合切口，常規(guī)留置引流管，1月后拔除。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的一次手術(shù)成功率、相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥。其中相關(guān)臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)包括發(fā)熱、大出血、腎絞痛、皮下氣腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一次手術(shù)成功率的對(duì)比

觀察組一次手術(shù)成功率為100.00%（64/64），高于對(duì)照組的80.95%（51/63）（P<0.05）。

2.2兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（57.10±9.90）min、出血量（77.10±16.09）ml、住院時(shí)間（6.18±2.11）d，均少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組的39.68%（P<0.05）。

3討論

在泌尿系統(tǒng)結(jié)石當(dāng)中，復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石相對(duì)來時(shí)比較特殊，在臨床診斷中，應(yīng)當(dāng)符合最大直徑在0.8cm以上，結(jié)石停留時(shí)間在8周以上，結(jié)石部位或下方形成息肉，靜脈尿路造影劑通過受阻，腎盂分離超過3cm，結(jié)石下方輸尿管狹窄或扭曲等。在臨床上，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石的治療，通常采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（RLU）、經(jīng)膀胱輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）等方法治療。臨床上對(duì)ESWL方法比較常用，但對(duì)于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石來說，難以徹底清除干凈。而URSL方法主要適用于輸尿管中下段結(jié)石，對(duì)于上段結(jié)石也難以達(dá)到理想的效果、PCN可并發(fā)出血、尿源性膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。一些傳統(tǒng)的開放性手術(shù)方法，會(huì)對(duì)患者造成較大的床上，切口疼痛明顯，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在泌尿外科手術(shù)中逐漸得到廣泛的應(yīng)用。在尿路結(jié)石治療中引入腹腔鏡，是一種新的外科理念。手術(shù)中選取腹膜后的途徑，能夠減少對(duì)腹腔臟器的損傷，避免發(fā)生腹腔污染的情況。此外，手術(shù)中也能夠減少發(fā)生粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的幾率，效果比較顯著。本文研究結(jié)果顯示，觀察組一次手術(shù)成功率高于對(duì)照組，相關(guān)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，效果顯著。

綜上所述，在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療中，采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)，可有效提高一次手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果及安全性均較為理想。

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作者簡(jiǎn)介：王雄海，男，1973年10月出生，本科學(xué)歷，民族：壯族;籍貫：廣西來賓;研究方向：主要從事臨床泌尿系結(jié)石及腫瘤;職稱：泌尿外科副主任醫(yī)師