徐西玲

摘要：目的 分析小兒支氣管異物取出術護理配合的相關措施。方法 本次43例研究對象是2017年2月-2018年4月在我院行支氣管異物取出術的患兒，手術期間實施優(yōu)質護理配合，分析手術效果。結果 所有患兒經(jīng)過手術異物均成功取出，無死亡，其中3例病情加重送入ICU搶救后脫離生命危險;術中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為11.63%，術后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為6.98%，經(jīng)過相應的搶救和治療，均健康出院。結論 小兒支氣管異物取出術中，實施優(yōu)質的手術護理配合，能夠提升手術成功率，減少危險事件發(fā)生。

關鍵詞：小兒支氣管異物取出術;護理配合;并發(fā)癥

小兒支氣管異物好發(fā)于三歲以下。此階段兒童呼吸道、氣管狹窄，吞咽功能發(fā)育不完善，較易吸入異物?；純簳泻粑щy、聲音嘶啞、強烈咳嗽等表現(xiàn)，存在窒息、死亡的危險[1]。需及時行支氣管異物取出術，期間做好護理配合，以提升手術質量、減少并發(fā)癥或危險事件的發(fā)生。本次對43例研究對象展開了相關分析研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

43例研究對象為2017年2月-2018年4月我院行支氣管異物取出術的患兒，平均年齡（2.3±0.7）歲;異物置留時間1-72小時，平均（16.6±0.3）小時;異物種類包括花生米、瓜子、核桃仁等。入院時有咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術前用物準備：無菌器械包、急救藥、直達喉鏡、光源、支氣管鏡。據(jù)患兒年齡、異物性狀備齊異物鉗。檢測儀器性能，調試視頻監(jiān)視系統(tǒng)亮度和清晰度。

1.2.2 術前患兒準備：詢問病史及評估患兒一般情況，做好通氣功能、血氣分析及各項常規(guī)檢查并監(jiān)測患兒是否有呼吸功能障礙。

1.2.3 術前靜脈和麻醉準備：立即建立靜脈通道，采用全身麻醉（靜吸復合），保留自主呼吸。誘導期吸入七氟烷，靜脈用芬太尼;維持期間斷靜脈推注丙泊酚，應用戊乙奎醚抑制唾液腺和氣道腺體分泌。

1.2.4 術中監(jiān)測：術中將高流量氧氣經(jīng)氣管鏡吹入肺內，密切關注患兒心率、呼吸、血氧飽和度、顏面口唇色澤變化;若血氧飽和度<80%，心率≥200次/min，并伴紫紺，要立即退出氣管鏡面罩加壓供氧。若血氧飽和度<90%，伴痰鳴氣喘，要及時清除分泌物[2]。

1.2.5 術中護理配合：患兒取仰臥位，頭頸部離開手術床10cm-15cm，護士坐在患兒左側，左手托住患兒頸部，右手拇指置于患兒頭頂部，其余四指置于頭底部，托舉患兒頭頸的雙手放在雙腿上，形成支撐作用，保持患兒頭頸、肩水平位，使整個呼吸道在一條水平線上;并根據(jù)術者指示調整頭頸部轉動的方向、角度、高度，以確保異物順利取出。術中器械傳遞要精準，及時清潔吸引器頭、異物鉗等，以縮短手術時間，避免誘發(fā)喉頭水腫。異物取出后將呼吸道內的分泌物、血液等吸凈，再將支氣管鏡撤除[3]。

1.2.6 術后護理：術畢面罩供氧，麻醉蘇醒之前將患兒頭部偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸暢通;患兒清醒后，撤去氧氣供給血氧飽和度處于95%以上，送回病房。若患兒生命體征異常、口唇發(fā)紺、呼吸不暢，確定口中和呼吸道中無嘔吐物、分泌物等，即刻實施氣管插管，并送入ICU進行搶救，以保證患兒的生命安全[4]。

1.3 觀察指標

記錄所有患兒手術質量，包括成功取出異物、送入ICU;以及術中并發(fā)癥，包括氣胸、氣管切開、發(fā)紺、缺氧;術后并發(fā)癥，包括支氣管炎、肺炎。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)記錄和分析均使用SPSS20.0軟件，均值±平方差（）表示計量資料，用t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，用x?檢驗，P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析所有患兒手術質量

43例患兒均取出異物，無死亡，3例病情加重送入ICU，經(jīng)搶救生命體征恢復正常。見表1

2.2 術中、術后并發(fā)癥情況

術中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為11.63%，經(jīng)加壓供氧得以改善;術后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為6.98%，經(jīng)抗炎治療恢復正常。見表2

3 討論

兒童意外死亡中異物堵塞支氣管是主要因素，當外源物進入支氣管，會造成呼吸不暢而出現(xiàn)缺氧狀況，加之異物刺激呼吸道分泌黏性物質，使缺氧加重，若不及時取出異物，患兒將窒息死亡[5]。由于患兒調節(jié)能力較弱、病情發(fā)展快、手術風險高，所以要加強手術中護理，與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生做好配合，縮短手術時間，提高手術成功率、減少風險事件[6]。

本次研究中，43例患兒在支氣管異物取出術中，配合優(yōu)質手術護理，異物成功取出率100%，死亡率為0%，送入ICU比率為7%，經(jīng)過ICU搶救和觀察，患兒均脫離生命危險;術中并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%，經(jīng)過及時的加壓給氧，患兒生命體征恢復正常，手術順利完成;術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，經(jīng)治療均恢復健康。術前充分準備所需藥品、器械、儀器，讓手術快速進行;合理選用支氣管鏡，讓手術視野更加清晰快速定位異物位置;及時調整患兒體位讓手術操作更加精準，避免損傷呼吸道粘膜;術中、術后監(jiān)測生命體征，快速配合搶救，以保證患兒生命安全。

綜上所述，小兒支氣管異物取出術中，實施優(yōu)質的手術護理配合，能夠提升手術成功率，減少危險事件發(fā)生，值得全方位推廣。

參考文獻：

[1] 盧翠勤. 纖維支氣管鏡支氣管異物取出術的護理配合分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2017，30（20）：3096-3097.

[2] 沈春妹，陸烈紅. 幼兒支氣管異物取出聯(lián)合肺泡灌洗術的護理配合[J]. 護士進修雜志，2016，31（7）：654-656.

[3] 陶禮華，黃敏. 影響呼吸道異物患兒異物取出術前發(fā)生ARD的相關因素分析[J]. 中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（6）：450-452.

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[6]郝麗麗，夏忠芳，王智楠，等. 小兒雙側支氣管異物40例臨床特點及治療分析[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（2）：119-122.