殷梅波

摘要：目的：探尋可有效降低剖宮產(chǎn)術后意外妊娠率的有效方法。方法：從2018年1月—2018年12月期間在我轄區(qū)內(nèi)二級乙等醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，主張對其進行全面的避孕知識宣教干預，促使其采取安全、有效的避孕方法。結果：剖宮產(chǎn)術后半年，1例產(chǎn)婦意外妊娠，術后1年3例意外妊娠，意外妊娠率分別為1.67%和5.00%。結論：通過針對性、全面、有效的避孕知識宣教，可有效降低剖宮產(chǎn)術后意外妊娠率，有效保障廣大婦女的身心健康，理應在臨床進行廣泛推廣運用。

關鍵詞：剖宮產(chǎn);避孕知識;宣教;意外妊娠

【中圖分類號】R71 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-032-02

據(jù)調(diào)查得知，產(chǎn)后1年意外妊娠人工流產(chǎn)幾率大約為9%，在這一期間接受人工流產(chǎn)極易誘發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥，而剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)再次妊娠者子宮破裂、人工流產(chǎn)并發(fā)癥幾率更大，較短的妊娠間隔會造成母體圍生期發(fā)病率、死亡率持續(xù)增長。相關研究指出，在術后產(chǎn)婦接受有效的避孕知識宣教，采取有效的避孕方法，從而預防意外妊娠的出現(xiàn)。鑒于此，本研究根據(jù)健康信念模型理論，結合影響避孕行為的有關因素，采取避孕知識宣教干預方式，臨床效果明顯，現(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對象均來自我轄區(qū)內(nèi)二級乙等醫(yī)院2018年1月—2018年12月接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。（1）納入標準：經(jīng)本人同意，并簽訂知情同意書;均接受剖宮產(chǎn)。（2）排除標準：合并有重度或者危重度急性發(fā)作;合并有肝腎、造血系統(tǒng)等較為嚴重的全身性疾病的患者;精神異常，無法配合醫(yī)護干預。根據(jù)上述標準，本研究共納入產(chǎn)婦60例，其中最小年齡20歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.21±2.35）歲;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;剖宮產(chǎn)原因：羊水過少17例，胎兒宮內(nèi)窘迫20例，社會因素15例，前置胎盤8例，子癇前期7例，巨大兒5例，瘢痕子宮2例，雙胎3例。

1.2方法

1.2.1避孕知識健康教育內(nèi)容

對于意外妊娠預防而言，哺乳期是關鍵時期。一般情況下，哺乳在一定程度上會抑制產(chǎn)婦的子宮及卵巢，暫時性閉經(jīng)及不排卵。但是，產(chǎn)后什么時候恢復排卵目前尚未明確，且由于不同產(chǎn)婦身體素質的不同，恢復時間也有所差異，所以閉經(jīng)無法完全確保婦女不會意外妊娠。因此，產(chǎn)后首次性生活開始，不管是完全哺乳時期還是閉經(jīng)期，都應根據(jù)實際情況選取恰當?shù)谋茉蟹绞?。若剖宮產(chǎn)術后未有效避孕或避孕失敗需接受人工流產(chǎn)時，由于產(chǎn)婦子宮壁上有手術瘢痕，這無疑是加大了手術操作的難度、術后合并癥、并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重情況下會危及到產(chǎn)婦的生命健康。因此，避孕知識時應引導產(chǎn)婦及丈夫真正意識到剖宮產(chǎn)術后及時、有效避孕的必要性及重要性。然而，因傳統(tǒng)思想的影響及文化程度較低，大多數(shù)男性認為避孕節(jié)育是妻子自己的事情，與自己無關，臨床醫(yī)務人員應廣泛宣傳避孕節(jié)育是夫妻共同的事情，應積極轉變觀念，共同履行避孕的義務。

1.2.2避孕知識宣教方式

在產(chǎn)婦住院期間，出院之時，全面評估產(chǎn)婦及其丈夫的多項資料，包括年齡、文化層次、接受掌握知識的能力等。結合其不同的文化程度和接受能力實施針對性宣教。若產(chǎn)婦知識水平較高、具備較強的接受能力，則可讓其觀看相關錄像，把避孕知識小冊子或宣傳單分發(fā)給他們，幫助其將各種避孕知識掌握，同時借助適當?shù)囊龑?，使之自行選擇避孕措施，把避孕知識正確掌握。若產(chǎn)婦知識水平不高，未有較強的接受能力，且缺乏良好的依從性，不能把相關知識清楚告知又或是對簡單的醫(yī)學術語無法理解，則可以口頭講解與圖文并茂的資料相配合，積極展開宣教，宣教中盡量不使用醫(yī)學術語，做到語言簡潔，突出重點，以使產(chǎn)婦掌握起來更容易，如果有必要可將方法要點復述給產(chǎn)婦及其家屬?；蛘弋斆婧彤a(chǎn)婦進行交流與資訊，待其掌握后停止。出院時將資訊電話告知，并轉交給村、社區(qū)組織，起到督促其避孕的作用。

1.2.3避孕方法的選擇

在對避孕方法進行選擇時，應將產(chǎn)婦的健康狀況與所處不同階段的不同結合起來，不僅要盡可能的方便有效，也必須將母嬰安全充分考慮到。要求做到以下幾點：（1）不會對乳汁分泌造成影響;（2）不會影響到哺乳的嬰兒發(fā)育及健康生長;（3）不會損傷剖宮產(chǎn)的子宮切口。因此需將產(chǎn)婦的個人情況結合起來，對合適且有效的避孕方法予以選擇。①剖宮產(chǎn)術后未超過半年且在堅持母乳喂養(yǎng)者，則男方避孕最好。其原理即借助工具將精子與卵子的結合阻止，從而避孕?，F(xiàn)階段避孕套為最常用的避孕措施，不僅操作方便，且也無副作用與禁忌癥出現(xiàn)，還能夠對于性傳播疾病起到有效預防作用。如果是沒有進行母乳喂養(yǎng)的女性，可以選擇口服0號、2號避孕藥或者實施皮下埋植法。這兩種方法的作用原理均是對排卵進行抑制，服用時間為月經(jīng)來潮時，易增加體重，導致色素沉著。②剖宮產(chǎn)術后半年后，最好的避孕方法是把宮內(nèi)節(jié)育器放置于子宮內(nèi)，這種避孕方法的一大優(yōu)勢就是安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆。其作用原理是將宮腔內(nèi)環(huán)境改變，使之不適于受精卵的植入，進而成功避孕。一般會在放置后3個月內(nèi)出現(xiàn)副作用，以月經(jīng)過多和經(jīng)期延長為主要表現(xiàn)。若及時止血與調(diào)經(jīng)，則通常在6個月后就能夠適應，癥狀得到有效改善，如今金屬節(jié)育器在臨床上應用得較多，可在絕經(jīng)后再取出，十分簡便。若節(jié)育器放置時間超過半年，則每月、每半年、每年需要進行一次B超檢查，觀察節(jié)育器有無移位，以達到最佳的避孕效果。③安全期避孕，哺乳期避孕以及體外排精等其他的避孕方法。由于未有較高的安全性，所以最好不使用。告誡產(chǎn)婦避孕需要長時間堅持，任何時候均不得大意。失敗的補救措施：若避孕未成功，出現(xiàn)意外妊娠，則需及早進行治療。若妊娠未超過49天，則可采取藥物流產(chǎn)術，若妊娠時間在娠6一8周左右則可通過B超引導接受人工流產(chǎn)，若妊娠時間超過4個月，則可聯(lián)用米非司酮促子宮頸成熟與利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射，以達到引產(chǎn)效果。

2結果

據(jù)統(tǒng)計得知，本研究對象中剖宮產(chǎn)術后6個月期間只有1例婦女意外妊娠，術后1年3例意外妊娠，其意外妊娠率分別為1.67%和5.00%，相比于2017年該院意外妊娠率6.5%降低幅度較大，避孕效果顯著。

3討論

目前，我國剖宮產(chǎn)率不斷增加，其比例已經(jīng)高達52.5%，相比于世界衛(wèi)生組織所提出的標準更高。分析其原因，雖然剖宮產(chǎn)后接受了健康教育，但是并未著重宣教避孕知識，從而導致產(chǎn)婦及配偶避孕知識不足，術后再次意外妊娠的現(xiàn)象較為普遍。因剖宮產(chǎn)術后婦女子宮壁存在一定長度的手術瘢痕，若采取人工流產(chǎn)等補救方法，子宮穿孔、大出血、子宮破裂等并發(fā)癥出現(xiàn)的風險較大，不利于廣大婦女的身心健康。但是，剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦根據(jù)自身情況采取及時、有效、安全的避孕方法，可有效控制或降低意外妊娠情況，有效保護育齡婦女的身心健康。本研究結果表明，本研究對象中剖宮產(chǎn)術后6個月期間只有1例婦女意外妊娠，術后1年3例意外妊娠，其意外妊娠率分別為1.67%和5.00%，相比于2017年該院意外妊娠率6.5%降低幅度較大，避孕效果顯著，這充分證實了避孕知識宣教的必要性。因此，臨床上婦產(chǎn)科醫(yī)生應高度重視，術后應重點宣教避孕知識，將其列為重要醫(yī)囑，并不是只是寫在出院醫(yī)囑上，應采取多渠道詳細、深入、全面地做好宣教，普及避孕知識，強化避孕意思，不僅可降低錯誤服用避孕藥的使用率，而且還可預防意外妊娠的出現(xiàn)。貫徹執(zhí)行避孕知識宣教，才可真正滿足育齡婦女生殖健康的需求。

參考文獻：

[1]韋枝容.研究圍生期健康宣教對產(chǎn)婦避孕知識及避孕意愿的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（21）：109.

[2]張翠蘭.健康教育人流術后健康宣教對患者避孕知曉率、計劃外妊娠重復流產(chǎn)的影響分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（28）：270.

[3]王鑫.流產(chǎn)后關愛服務對門診流產(chǎn)女性術后避孕與意外妊娠的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（05）：607—609.

[4]關海霞.開展避孕知識宣教降低剖宮產(chǎn)術后意外妊娠率[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（59）：111—112.