劉倩 李永娟 趙俊精

摘要 目的：探究穴位埋線法與質(zhì)子泵抑制劑相配合治療慢性非萎縮性胃炎的臨床療效。方法：選取2016年1月至2018年12月廊坊市人民醫(yī)院收治的慢性非萎縮性胃炎患者200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組患者給予奧美拉唑腸溶片口服治療，觀察組給予奧美拉唑腸溶片口服聯(lián)合穴位埋線治療。觀察并分析2組的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率89%，對(duì)照組總有效率67%，觀察組的癥狀治愈率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組內(nèi)鏡治療總有效率為88.00%，對(duì)照組為77%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.00%（13/100），對(duì)照組為8.00%（8/100），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：穴位埋線與質(zhì)子泵抑制劑相配合治療慢性非萎縮性胃炎的療效顯著，治愈率較高，癥狀得到了較好的改善。

關(guān)鍵詞 慢性非萎縮性胃炎;質(zhì)子泵抑制劑;穴位埋線;臨床療效

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy of acupoint catgut embedding combined with proton pump inhibitors in the treatment of chronic non-atrophic gastritis.Methods：A total of 200 patients with chronic non-atrophic gastritis admitted to Langfang People′s Hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects.They were randomly divided into control group and observation group with 100 cases in each group by random number table method.The control group was treated with omeprazole enteric-coated tablets orally，while the observation group was treated with omeprazole enteric-coated tablets orally combined with acupoint catgut embedding.The therapeutic effects of the 2 groups were observed and analyzed.Results：The total effective rate was 89% in the observation group and 67% in the control group.The cure rate of symptoms in the observation group was significantly higher than that in the control group.There was a significant difference between the 2 groups（P<0.05）.Comparedtheefficacy of therapeutic endoscopy，the total effective rate was 88.00% in the observation group and 77% in the control group.There was significant difference between the 2 groups（P<0.05）.Observed the side effects，the incidence of side effects was 13.00% in the observation group and 8.00% in the control group.There was no significant difference between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：Acupoint catgut embedding combined with proton pump inhibitor is effective in treating chronic non-atrophic gastritis，with a higher cure rate and better improvement of symptoms.

Key Words Chronic non-atrophic gastritis; Proton pump inhibitor; Acupoint catgut embedding; Clinical efficacy

中圖分類號(hào)：R245.9;R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.07.057

伴隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，各種壓力的逐漸增加，起居、飲食等生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變，造成了慢性胃炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1][2]。慢性胃炎（Chronic Gastritis）是指由不同因素造成的胃黏膜慢性炎性病變，發(fā)病率在所有胃病中最高，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痞”“痞滿”范疇。而慢性非萎縮性胃炎屬于慢性胃炎的一種，其為不伴有胃黏膜萎縮性改變，胃黏膜層見以淋巴、漿細(xì)胞為主的慢性炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎[3]，如果不給予積極治療，則會(huì)出現(xiàn)胃黏膜腸化、萎縮，甚至發(fā)展為腫瘤性疾病等[4]。臨床上慢性非萎縮性胃炎以上腹部疼痛不適、惡心、反酸、早飽、噯氣等非特異性消化不良等為多見癥狀，也有部分患者無(wú)臨床癥狀。主要病因?yàn)橛拈T螺旋桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫等。對(duì)于西醫(yī)來(lái)說，主要是依靠抗酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、止痛等藥物來(lái)針對(duì)癥狀進(jìn)行治療，但不良反應(yīng)較大，容易復(fù)發(fā)，而且多數(shù)療效明顯的藥物價(jià)格普遍較高，依從性差[5-6]。由于慢性胃炎具有病程長(zhǎng)、難治愈的特點(diǎn)，多數(shù)患者長(zhǎng)期服藥，效果不佳，這對(duì)患者來(lái)說，不僅僅是對(duì)身體上的一種考驗(yàn)，更是心理上的一種煎熬，所以單純西醫(yī)治療此病效果并不理想，而中藥及中醫(yī)外治療法卻可以增加治療效果[7]。其中穴位埋線法則可以成為目前治療慢性非萎縮性胃炎、預(yù)防胃癌的重要措施和手段[8]。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，增加穴位埋線法治療慢性非萎縮性胃炎取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月河北省廊坊市人民醫(yī)院收治的慢性非萎縮性胃炎患者200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組中男49例，女51例;年齡20～55歲，平均年齡35.9歲;病程7個(gè)月至11年，平均病程5.1年;胃竇胃炎33例，胃體胃炎23例，全胃炎44例。對(duì)照組中男55例，女45例;年齡20～55歲，平均年齡39.1歲;病程6個(gè)月至10年，平均病程4.2年;胃竇胃炎37例，胃體胃炎21例，全胃炎42例?；颊咭话阗Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》中慢性非萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，所有患者經(jīng)胃鏡檢查及組織活檢確定為慢性非萎縮性胃炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》中慢性非萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡20～55歲，病史≥3個(gè)月;3）簽署知情同意書，愿意積極配合本方案的相應(yīng)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》中慢性非萎縮性胃炎的患者;2）幽門螺桿菌感染的患者;3）病理診斷疑似有惡性病變的患者;4）伴有心肝腎等主要器官及造血系統(tǒng)疾病患者;5）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病患者或病史、妊娠哺乳期婦女等特殊人群患者;6）對(duì)所用藥物過敏者;7）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 單純通過西醫(yī)方法進(jìn)行治療：口服奧美拉唑腸溶片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871）治療，2粒/次，2次/d，連續(xù)服用2周。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療，主穴：第二掌骨側(cè)胃穴、第六頸夾脊穴、足三里、中脘、內(nèi)關(guān);配穴：寒邪客胃者取胃俞穴，飲食積滯者取下脘、梁門，肝氣犯胃者取太沖、肝俞，氣滯血瘀者取膈俞。操作方法：穴位皮膚消毒后，將4-0可吸收膠原蛋白縫合線剪成1.5 cm的線段，然后穿進(jìn)7號(hào)一次性使用埋線針，將針尖刺入穴位內(nèi)，并根據(jù)穴位部位調(diào)整進(jìn)針深度，提插得氣后，用針芯抵住此線，然后緩慢退出針管，將此線留在穴位內(nèi)。治療期間，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣。每15 d治療1次，連續(xù)治療6次。

1.6 觀察指標(biāo) 1）患者治療后臨床癥狀改善情況;2）患者治療后胃鏡和病理學(xué)改變情況;3）患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 臨床癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]：主要癥狀為胃部脹痛，按無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別分別記0、2、4、6分;次要癥狀為惡心嘔吐、噯氣泛酸、飲食減少，按無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別分別記0、1、2、3分。

1.7.2 臨床總療效 治愈：臨床癥狀全部消失。顯效：癥狀基本消失，積分減少至1/3以下。有效：癥狀減輕，積分未減少至1/3以下。無(wú)效：癥狀沒有得到改善或者癥狀反而加重。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.7.3 胃鏡改善療效 治愈：胃鏡檢查、病理組織活檢顯示恢復(fù)正常。顯效：胃鏡檢查胃黏膜糜爛及出血消失，充血減輕，病變范圍縮小至50%以下，病理活檢明顯改善。有效：胃鏡檢查病變范圍縮小未至50%，病理組織活檢有所改善。無(wú)效：胃鏡檢查及病理組織活檢無(wú)改善。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率89%，對(duì)照組總有效率67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者各類型胃炎癥狀療效比較 觀察組各類型胃炎總有效率均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者胃鏡治療療效比較 2組患者治療后胃鏡檢查均有改善，觀察組總有效率為88.00%，對(duì)照組為77%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者各類型胃炎內(nèi)鏡檢查治愈率比較，觀察組各類胃炎有效率均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.00%，對(duì)照組為8.00%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

慢性非萎縮性胃炎是因?yàn)樵馐艿奖姸喔黝愐蛩亻L(zhǎng)期損傷胃黏膜后導(dǎo)致的慢性炎性反應(yīng)[11]，其中主要因素有幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳等，發(fā)病率隨年齡而增加[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“胃脘痛”“胃痞”“痞滿”范疇。多由飲食不節(jié)、受寒濕、七情內(nèi)傷等多種原因?qū)е缕⑽高\(yùn)化無(wú)力，致使氣血生化不足，病程纏綿，久病致虛勞。對(duì)于本病需要辨證虛實(shí)、寒熱，本虛標(biāo)實(shí)是其病機(jī)的根本特點(diǎn)，脾虛是本，氣滯、濕熱、瘀血是標(biāo)。目前，西醫(yī)對(duì)本病的治療主要是對(duì)癥治療，或者是針對(duì)可能的致病因素治療，但單純西藥治療效果差。

中醫(yī)辨證分型治療胃脘痛，經(jīng)驗(yàn)豐富，不僅自成體系，也與現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有異曲同工之妙。另有研究資料已證實(shí)針灸有保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、改善胃分泌及運(yùn)動(dòng)功能的作用，所以中藥及中醫(yī)外治療法能給予機(jī)體綜合調(diào)節(jié)，增加治療效果。而穴位埋線療法正是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，通過注入穴位的羊腸線或其他可吸收的蛋白線起刺激作用，調(diào)節(jié)機(jī)體，治療疾病。其具有安全性高、依從性好，在古老的中醫(yī)外治療法中，療效較為顯著[13]。

穴位埋線療法屬于外治，可以與內(nèi)治相結(jié)合，補(bǔ)充不足。治上則不會(huì)犯下，治下則不會(huì)犯上，治中則不會(huì)犯上下。所以本研究以口服奧美拉唑腸溶片作為對(duì)照，觀察在服用質(zhì)子泵抑制劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療的療效，分析2組的治療效果，結(jié)果顯示雖然2組內(nèi)鏡檢查的治愈率相近，但觀察組的癥狀治愈率明顯高于對(duì)照組。

本研究中穴位埋線選取的穴位包括主穴取第二掌骨側(cè)胃穴、第六頸夾脊穴、足三里、中脘、內(nèi)關(guān);寒邪客胃者取胃俞穴，飲食積滯者取下脘、梁門，肝氣犯胃者取太沖、肝俞，氣滯血瘀者取膈俞，治療后患者胃鏡征象和病理表現(xiàn)均得到較好的改善。脾為后天之本，身為醫(yī)者最需要的就是從最根本的地方著手，標(biāo)本兼顧[14]?！捌⑽刚摗敝赋觯?dú)獾谋驹磻?yīng)該是脾胃，各種疾病也是因?yàn)槠⑽笓p傷導(dǎo)致元?dú)獠蛔愣a(chǎn)生的必然結(jié)果，提出了補(bǔ)中益氣、疏肝和胃，強(qiáng)凋了以益元?dú)鉃橹鞯挠^點(diǎn)，其本質(zhì)就是通過調(diào)理脾胃，來(lái)提高機(jī)體的整體免疫能力，因此，通過穴位埋線結(jié)合口服質(zhì)子泵抑制劑治療慢性非萎縮性胃炎能夠取得較好的效果。另外，穴位埋線所選用的可吸收膠原蛋白縫合線，還可以通過一定的生理、物理作用和生物、化學(xué)變化在穴內(nèi)起持續(xù)的刺激調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而從根本上治療疾病，達(dá)到使患者痊愈的效果。穴位埋線與質(zhì)子泵抑制劑相互配合有望成為目前治療慢性非萎縮性胃炎、預(yù)防胃癌的重要措施和手段，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓麗榮，武玉欣，鄒麗艷，等.幽門螺桿菌的診斷及用藥觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（8）：385-386.

[2]Sugano k，Tack J，Kuipers EJ，et al.Kyoto globa consensus report on helicobacter pylori gastritis[J].Gut，2015，64（9）：1353-1367.

[3]張素義.三仁湯加減治療慢性淺表性胃炎療效觀察[J].中國(guó)民間療法，2017，25（5）：51-52.

[4]那大舜.中醫(yī)辨證治療慢性非萎縮性胃炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：92-93.

[5]Liu J，He L，Haesebrouck F，et al.Prevalence of coinfection with gastric non-Helicobacter pylori Helicobacter（NHPH）species in Helicobacter pylori-infected patients suffering from gastric disease in Beijing，China[J].Helicobacter，2015，20（4）：284-290.

[6]沈維.穴位貼敷配合中藥口服治療慢性非萎縮性胃炎87例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（2）：234-234.

[7]陳海霞.胃復(fù)春配合穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎30例療效觀察[J].新中醫(yī)，2011，43（12）：89-90.

[8]黃麗，葉國(guó)平，吳明霞.穴位埋線治療慢性胃炎應(yīng)用近況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（5）：90-92.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見精簡(jiǎn)版（2017年，上海）[J].上海醫(yī)學(xué)，2017，33（12）：705-708.

[10]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[11]付艷麗.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非萎縮性胃炎115例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2010，18（1）：129-129.

[12]劉安明，熊昌源.香砂養(yǎng)胃丸加味治療脾虛型慢性非萎縮性胃炎臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：6-7.

[13]黃麗，葉國(guó)平，吳明霞.穴位埋線治療慢性胃炎應(yīng)用近況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（5）：90-92.

[14]申蘭國(guó)，曹志群.苦參堿聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎患者的療效研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（7）：883-885.

（2018-12-02收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）