劉伯昊 冼慶章 霍翰源

摘要 目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱壓縮性骨折的臨床療效，及對(duì)患者治療過(guò)程中疼痛評(píng)分、骨折愈合效果的影響，為臨床脊柱壓縮性骨折患者的臨床治療方案的選擇提供參考。方法：選取2016年9月至2018年8月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院收治的脊柱壓縮性骨折患者138例作為研究對(duì)象，采取抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組69例。2組患者均行日常生活指導(dǎo)、常規(guī)藥物治療及分階段康復(fù)鍛煉，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以分階段辨證中藥湯劑輔助治療。2組患者均以連續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程。比較2組患者治療前、治療3 d、治療7 d、治療1個(gè)月時(shí)疼痛評(píng)分（VAS）變化，治療前、治療后椎體前緣高度、矢狀面指數(shù)、Cobb角變化比較，治療前、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月后骨密度變化，完成治療后，2組患者骨折愈合臨床療效判斷并比較。結(jié)果：1）2組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3 d、7 d、1個(gè)月后2組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。2）2組患者椎體在治療前，椎體前緣高度、矢狀面指數(shù)和Cobb的椎體角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患者的椎體前緣高度明顯增加，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），2組患者矢狀面指數(shù)、Cobb角均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。3）2組患者治療前骨密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、2個(gè)月骨密度均較治療前明顯提升，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。4）完成治療后觀察組治療有效率（94.4%）顯著高于對(duì)照組（75.3%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱壓縮性骨折患者，可有效降低患者治療期間骨關(guān)節(jié)疼痛，提升骨密度，促進(jìn)骨折結(jié)構(gòu)恢復(fù)，提高臨床治療效果，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 脊柱壓縮性骨折;骨折愈合;疼痛;骨密度;分階段中藥湯劑;骨折愈合;臨床療效

Abstract Objective：To analyze the clinical effects of integrated traditional Chinese and Western Medicine on spinal compression fracture，and the effects of pain score and fracture healing in the course of treatment，so as to provide reference for clinical treatment of spinal compression fracture.Methods：A total of 138 patients with spinal compression fractures admitted in Guangzhou Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2016 to August 2018 were selected as the research objects.They were randomly divided into an observation group and a control group by lottery，with 69 cases in each group.Two groups of patients were given daily life guidance，routine drug treatment and staged rehabilitation exercise.The observation group was given staged differentiation of traditional Chinese medicine decoction adjuvant treatment on the basis of the routine treatment.Two groups of patients were treated for 2 months for a course of treatment.The changes of pain score（VAS）before treatment，3 days after treatment，7 days after treatment and 1 month after treatment were compared between the 2 groups.The changes of anterior vertebral height，sagittal index and Cobb angle before and after treatment were compared.The changes of bone mineral density before treatment，1 month after treatment and 2 months after treatment were compared.After treatment，the curative effects on fracture in the 2 groups were determined and compared.Results：1）There was no significant difference in VAS score between the 2 groups before treatment（P>0.05）.The VAS score of the 2 groups 3 days，7 days and 1 month after treatment was significantly decreased than that before treatment，and the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.2）Before treatment，there was no significant difference in the height of anterior vertebral body，sagittal index and Cobb vertebral angle in the 2 groups（P>0.05）.After treatment，the height of anterior vertebral body of the 2 groups increased significantly，and the treatment group was higher than the control group（P<0.05），and the sagittal index and Cobb angle of the 2 groups were lower than before treatment，and the observation group were lower than the control group（P<0.05）.3）There was no significant difference in BMD before treatment between the 2 groups（P>0.05）.After 1 month，2 months of treatment.bone mineral density（BMD）of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.4）After treatment，the effective rate of the observation group（94.4%）was significantly higher than that of the control group（75.3%）（P<0.05）.Conclusion：The treatment of spinal compression fracture with integrated traditional Chinese and western medicine can effectively reduce the pain of bone and joint，improve bone mineral density，promote fracture structure recovery，improve the clinical treatment effect，with high clinical value.

Key Words Spinal compression fracture; Fracture healing; Pain; Bone mineral density; Staged Chinese herbal decoction; Fracture healing; Clinical efficacy

中圖分類號(hào)：R285.6;R242 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.07.019

脊柱壓縮性骨折是臨床常見病而多發(fā)的疾病，其中以胸腰椎壓縮性骨折最為常見，而且隨著社會(huì)建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展，以及人口老齡化的進(jìn)程逐漸加快，發(fā)病率逐漸提高。本病屬于中醫(yī)學(xué)“軀干骨折”范疇，緣患者遭受暴力，機(jī)體損傷，骨折筋斷，氣血不循常道，積而成瘀，氣滯血瘀，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為脊柱壓縮性骨折多因外力作用導(dǎo)致，也有由于疾病等原因發(fā)生的骨折，以脊柱疼痛、椎體形態(tài)改變和局部肌肉關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)功能退化為主要表現(xiàn)?；颊咭坏┌l(fā)生了脊柱骨折，家庭的生命質(zhì)量就會(huì)隨之下降，所以及早治療是關(guān)鍵。臨床實(shí)踐表明單純常規(guī)西醫(yī)治療，部分患者不敏感，效果不佳。而當(dāng)前對(duì)于脊柱壓縮性骨折治療的研究中，多認(rèn)為無(wú)明顯椎體占位的患者應(yīng)盡早開展保守治療[1]。采用保守治療的患者的耐受性高，治療費(fèi)用低[2]，是很多患者的選擇。中醫(yī)藥在壓縮性骨折的保守治療方面有很多臨床經(jīng)驗(yàn)[3]，尤其是在骨折不同階段分期辨證施治，具有消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)等優(yōu)勢(shì)。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱壓縮性骨折患者的療效，我們以我院脊柱骨科患者作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年8月在廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院脊柱骨科接受診治的患有嚴(yán)重脊柱骨折患者138例作為研究對(duì)象。按照就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分配原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組69例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、骨折部位、骨折節(jié)段、受傷原因等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《實(shí)用脊柱外科學(xué)》[4]中關(guān)于記住壓縮性骨折的臨床癥狀：明確的外傷史，局部腫痛、壓痛、畸形、功能障礙，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，患者主訴背痛、不能隨意活動(dòng)，行走站立受到有不同程度的阻礙。壓縮程度較重者出現(xiàn)后柱棘突或韌帶損傷，導(dǎo)致局部后凸畸形，骨折除可出現(xiàn)腫脹瘀斑?；颊叱３霈F(xiàn)壓痛或叩擊痛，胸腰椎活動(dòng)受限。X線正、側(cè)、斜位攝片檢查可明確骨折部位及類型，確診為脊柱壓縮性骨折后，再由同一位高年資中醫(yī)骨科醫(yī)生《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷：局部腫痛，壓痛，叩擊痛，屈曲型骨折可見后突畸形，腰部活動(dòng)障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～65歲;2）均符合西醫(yī)中醫(yī)脊柱壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);3）骨折后至就診時(shí)間≤3 d;4）患者符合藥物保守治療指征;5）患者具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疼痛量表的解釋工作，并配合醫(yī)護(hù)人員完成疼痛程度的測(cè)試工作;6）患者信任中醫(yī)藥治療，并無(wú)多種藥物過(guò)敏史者;7）患者了解參加此次研究利弊，愿意配合工作條件，并原因配合各項(xiàng)研究工作，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有其他嚴(yán)重疾病如：肢體殘缺、活動(dòng)能力受限、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者等無(wú)法配合治療工作者;2）不能完成醫(yī)護(hù)人員功能鍛煉方案者;3）有脊柱神經(jīng)損傷、顱腦損傷史者;4）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;5）明顯椎體占位性病變者;6）哺乳期或妊娠期婦女。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）受試者無(wú)法按照既定治療方案治療，影響治療的有效性和安全性評(píng)價(jià)者;2）治療過(guò)程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化者;3）因非治療原因致療程未結(jié)束患者退出試驗(yàn)、失訪或死亡者;4）無(wú)法測(cè)得有效疼痛評(píng)分者;5）隨訪資料不完整者。

1.6 治療方法 2組患者入組后，均給與日常行為指導(dǎo)、常規(guī)脊柱壓縮性骨折西藥治療及對(duì)癥治療。向患者講解治療期間用枕注意事項(xiàng)，應(yīng)保持墊枕過(guò)伸，睡硬板床，循序漸進(jìn)的功能鍛煉在病情康復(fù)中的重要作用。所有患者均予以肌肉注射鮭魚降鈣素（深圳大佛藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052507）;口服二磷酸鹽制劑阿侖膦酸鈉片（海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980099），2～3粒/次，3次/d，溫水吞服;維生素D（國(guó)藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173093），2～3粒/次，3次/d，溫水吞服。服藥期間同時(shí)實(shí)施腰背部肌肉功能訓(xùn)練，早期囑患者做蹬雙下肢、踩單車動(dòng)作，待骨折3周后疼痛緩解后，進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，蹬腿段煉，1次/d，0.5 h/次。觀察組患者在對(duì)照組藥物治療及康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)湯劑治療，內(nèi)服中藥按照骨折分期中藥辨證治療。用藥方案：骨折發(fā)生后第1至2周，按早期治療服藥：桃仁10 g、田七10 g、紅花5 g、赤芍10 g、枳殼5 g、防風(fēng)15 g、蟬蛻5 g、薏苡仁30 g、甘草10 g，水煎早晚溫服，每日1劑;骨折發(fā)生后第3至5周，按中期治療服藥：黨參30 g、桑寄生30 g、茯苓20 g、山藥20 g、白術(shù)15 g、續(xù)斷15 g、龜甲15 g（先煎）、土鱉蟲5 g、威靈仙15 g、丹參15 g、鱉甲15 g（先煎）、炙甘草10 g，水煎早晚溫服，每日1劑;第5周以后，按晚期治療服藥：肉蓯蓉30 g、熟地黃20 g、山萸肉15 g、菟絲子20 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、木瓜15 g、炙甘草10 g。水煎早晚溫服，每日1劑。2組患者均以2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 VAS評(píng)分 患者治療前、治療3 d、治療7 d、治療1個(gè)月時(shí)疼痛評(píng)分（VAS）變化。

1.7.2 疼痛評(píng)分 治療前、治療3 d、治療7 d、治療1個(gè)月時(shí)測(cè)定患者疼痛變化，測(cè)定變化采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分區(qū)間為0～10分，評(píng)分越高，代表疼痛程度越高疼痛越明顯。

1.7.3 椎體結(jié)構(gòu) 所有患者均分別在治療前后由同一位放射室X線檢查人員對(duì)患者進(jìn)行脊柱檢查，每次檢查記錄椎體前緣高度、矢狀面指數(shù)和Cobbs角變化。

1.7.4 骨密度 2組患者治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月由同一名經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)師，選擇病椎相鄰的同一椎體，采用雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）測(cè)定患者骨密度。

1.7.5 臨床療效 比較2組患者骨折愈合臨床療效。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中胸腰椎脊柱骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，2組患者完成2個(gè)月治療后，由同一位骨科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行臨床療效判定。治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無(wú)不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)，患者疼痛完全消失，X線檢查顯示骨折愈合，椎體形態(tài)恢復(fù);好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn);未愈：局部疼痛，X線顯示局部畸形無(wú)改變，截癱無(wú)改善，功能障礙。臨床總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Microsoft Excel表格軟件將相關(guān)的數(shù)據(jù)資料羅列，運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。治療前及治療后3 d、7 d、1個(gè)月的VAS評(píng)分和椎體高度等指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);治療效果采用百分比例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 2組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3 d、7 d、1個(gè)月后2組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者治療前后椎體結(jié)構(gòu)變化比較 2組患者椎體在治療前，椎體前緣高度、矢狀面指數(shù)和Cobb的椎體角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組患者的椎體前緣高度明顯增加，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），2組患者矢狀面指數(shù)、Cobb角均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者治療前后骨密度變化比較 治療后1、2個(gè)月骨密度均較治療前明顯提升，且觀察組患者均高于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表4。

2.4 2組患者完成治療后骨折康復(fù)療效比較 完成治療后觀察組患者治療有效率（94.4%）顯著高于對(duì)照組（75.3%）（P<0.05）。見表5。

3 討論

當(dāng)前在脊柱壓縮性骨折治療的研究中，針對(duì)非合并脊神經(jīng)損傷、脊髓損傷的患者，一般實(shí)施非手術(shù)治療[4]。在本組研究中2組患者均實(shí)施了西醫(yī)常規(guī)治療，也能夠促進(jìn)功能鍛煉，促進(jìn)骨吸收。然而，在本研究中對(duì)照組患者單純使用用西藥治療效果并不理想，說(shuō)明常規(guī)治療手段在恢復(fù)腰背部高度方面效果非常有限，無(wú)法促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)，患者可能出現(xiàn)腰痛后遺癥。相反，本組研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥制劑治療，根據(jù)骨折不同階段采用辨證論治給予相應(yīng)的湯劑口服，從研究結(jié)果中可以看出，與常規(guī)治療相比而言，中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱壓縮性骨折能夠促進(jìn)骨折愈合、提高療效，同時(shí)緩解患者疼痛效果明顯，與以往研究結(jié)果吻合相一致。

中醫(yī)治療骨折可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、應(yīng)用廣泛，并且明顯展現(xiàn)出其有效性[5]，在治療脊柱壓縮性骨折中主張實(shí)施辨證治療，脊柱壓縮性骨折的患者實(shí)施中藥湯劑治療取得很好的治療效果[6]，具體體現(xiàn)在消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合和功能康復(fù)等方面。許多研究[7-8]表明，部分中藥可以改善骨折部位的血運(yùn)，加速血腫吸收、機(jī)化;促進(jìn)鈣磷離子的沉積，改善骨痂質(zhì)量;增加細(xì)胞因子如VEGF的表達(dá)，促進(jìn)IGF～I(xiàn)的生成，提高BMPS的骨量等，從而促進(jìn)骨折愈合[9-10]。

本研究觀察組患者所使用的早、中、晚期的方劑是基于中醫(yī)骨傷三期辨證施治原則，結(jié)合臨床癥狀來(lái)擬定的。骨折早期，骨折后骨折端附近的血管損傷，血瘀集于骨折部位，影響局部血液循環(huán)。而骨折部位的血液循環(huán)和血供情況，又會(huì)直接影響骨折的愈合[11]。骨折愈合，需要新生血管參與，而骨折愈合過(guò)程中起關(guān)鍵作用的成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)功能也依賴于良好的血液供應(yīng)[12]。骨折愈合需要應(yīng)用活血化瘀類的藥物可以加快微循環(huán)血流速度，改善骨折端血液循環(huán)，從而清除血凝塊等代謝物[13]。有研究表明[14-15]骨折后盡早使用活血化瘀類中藥能夠緩解患者疼痛，故觀察組中患者骨折早期使用方劑以行氣止痛、活血化瘀為主，以實(shí)現(xiàn)利水行氣、活血化瘀的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為活血化瘀藥能行氣活血、接經(jīng)續(xù)脈，使氣機(jī)通暢，通則不痛，不但可以緩解疼痛，而且還改善了骨折端血液循環(huán)的狀態(tài)，還能促進(jìn)骨折端附近軟組織的恢復(fù)以及水腫的改善，為后期骨折愈合起到基礎(chǔ)作用[16-17]。骨折中期，患者局部疼痛以及腫脹等癥狀已經(jīng)有所緩解，血瘀氣滯等情況相對(duì)較輕，而早期所使用的活血祛瘀藥物會(huì)導(dǎo)致患者一定的氣血虧虛，當(dāng)以補(bǔ)益氣、接骨續(xù)筋為主，本研究中觀察組患者中期使用了續(xù)斷，現(xiàn)代研究[18]發(fā)現(xiàn)其能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和增殖，防止成骨細(xì)胞凋亡，從而促進(jìn)骨折愈合。骨折后期，骨折已經(jīng)進(jìn)入臨床愈合階段，但機(jī)體仍然氣血虧虛、筋骨痿軟，治療當(dāng)以“補(bǔ)”為重點(diǎn)，故以舒筋活絡(luò)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為主?，F(xiàn)代研究證實(shí)[19]補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨中藥能夠明顯改善骨折部位的生物力學(xué)性能，對(duì)骨痂內(nèi)骨膠原的積累和鈣鹽沉積有促進(jìn)作用，改善蛋白和代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)多糖合成鈣化，以迅速完成新骨的爬行和替代過(guò)程，能夠有效促進(jìn)骨折愈合和機(jī)體功能恢復(fù)[20]。

綜上所述，脊柱壓縮性骨折實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提高療效，改善局部血供，緩解疼痛，加快骨折愈合和恢復(fù)機(jī)體功能，具有推廣價(jià)值。

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（2018-08-31收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）