陳麗 陳琴 吳丹

[摘要]目的：對(duì)婦科手術(shù)后并發(fā)靜脈血栓臨床特征及相關(guān)因素進(jìn)行詳細(xì)探究。方法：選取2018年1月～2019年1月期間本院收治的28例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。其中，14例患者沒有發(fā)生靜脈血栓，作為對(duì)照組;另外，14例患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓，作為觀察組。對(duì)兩組患者婦科手術(shù)后靜血栓形成因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：婦科手術(shù)后靜血栓形成的高危因素主要包括年齡（50歲及以上）、肥胖、經(jīng)腹手術(shù)、有合并癥、惡性腫瘤、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)前凝血功能化驗(yàn)檢查（D-二聚體、PT、APTT）數(shù)值高以及高血糖。結(jié)論：婦科手術(shù)后患者并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多，對(duì)此，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況采用相應(yīng)的臨床預(yù)防措施，盡量降低患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]婦科手術(shù);靜脈血栓;高危因素

[中圖分類號(hào)]R713;R543.6;R446.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-0197-02

婦產(chǎn)科疾病類型較多，其中很多疾病需要接受手術(shù)治療，但是術(shù)后也容易發(fā)生下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。靜脈血栓是指血液在深靜脈異常凝結(jié)，阻塞血管，阻礙靜脈回流，府情嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重病癥，影響患者生命安全。另外，婦科腫瘤術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率很高，尤其是惡性腫瘤，發(fā)生率更高，且血栓一旦脫落，容易導(dǎo)致肺栓塞等，使患者生命安全受到極大威脅。在本次研究中，選取2018年1月～2019年1月期間，本院收治的28例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)婦科手術(shù)后并發(fā)靜脈血栓臨床特征及相關(guān)因素進(jìn)行詳細(xì)探究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月-2019年1月期間本院收治的28例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。其中，14例患者沒有發(fā)生靜脈血栓，作為對(duì)照組，患者年齡在32歲-80歲之間，平均（56.2±1.3）歲。另外，14例患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓，作為觀察組，患者年齡在33歲-80歲之間，平均（56.6t1.5）歲。

1.2方法：對(duì)兩組患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后凝血功能化驗(yàn)指標(biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。其中，對(duì)于體重指數(shù)（BMI），可分為偏輕、正常和偏重。如果BMI<18kR·m，則為偏輕;如果BMI在18-24kg·m之間，則為正常;如果BMI>24kg·m，則為偏重。

2 結(jié)果

兩組患者婦科手術(shù)后靜血栓形成因素統(tǒng)計(jì)如表1所示，通過對(duì)表1進(jìn)行分析可見，婦科手術(shù)后靜血栓形成的高危因素主要包括年齡（50歲及以上）、肥胖、經(jīng)腹手術(shù)、有合并癥、惡性腫瘤、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)前凝血功能化驗(yàn)檢查（D-二聚體、PT、APTT）數(shù)值高以及高血糖。

3 討論

靜脈血栓是婦科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，尤其以下肢深靜脈血栓最為多見。血栓可在靜脈之中的任何部位發(fā)生，輕則下肢浮腫，重則合并肺栓塞。臨床規(guī)范管理患者流程的開展可有效觀察患者術(shù)后情況，便于預(yù)防和發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，保證預(yù)后。隨著近年來婦科手術(shù)的不斷開展，術(shù)后靜脈血栓發(fā)病率逐年增高。采用積極有效的預(yù)防措施，預(yù)防靜脈血栓可保證患者術(shù)后康復(fù)效果，降低死亡率。對(duì)此，需要對(duì)患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的高危因素進(jìn)行分析，使醫(yī)務(wù)人員了解患者疾病成因，進(jìn)而開展有針對(duì)性的預(yù)防和治療。本文選取2018年1月～2019年1月期間，本院收治的28例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。其中，14例患者沒有發(fā)生靜脈血栓，作為對(duì)照組;另外，14例患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓，作為觀察組。對(duì)兩組患者婦科手術(shù)后靜血栓形成因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)后靜脈血栓形成的高危因素主要包括年齡（50歲及以上）、肥胖、經(jīng)腹手術(shù)、有合并癥、惡性腫瘤、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)前凝血功能化驗(yàn)檢查（D-二聚體、PT、APTT）數(shù)值高以及高血糖。由此可見，婦科手術(shù)后患者并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多，對(duì)此，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況采用相應(yīng)的預(yù)防措施，盡量降低患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率，具體應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前預(yù)防血栓措施。術(shù)前完善雙下肢深靜脈彩超，了解雙下肢有無血栓。入院時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，對(duì)于血氧飽和度低于95%的患者予以做血?dú)夥治?，且留有基礎(chǔ)血氧飽和度數(shù)值，對(duì)術(shù)后有治療指導(dǎo)作用。年齡>60歲、手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、癌癥患者，術(shù)前常規(guī)做血?dú)夥治鰴z查。術(shù)前測(cè)量腿圍，給予彈力襪，穿戴進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)后仍需穿戴彈力襪，有效加速下肢血液流動(dòng)，減少靜脈瘀滯和增加回流，降低深靜脈血栓發(fā)生率，且保留腿圍基礎(chǔ)值對(duì)后期發(fā)現(xiàn)血栓有參考意義。（2）體位預(yù)防措施。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，絕大部分婦科良性疾病及惡性腫瘤都是在腹腔鏡下完成，需取膀胱截石位。術(shù)中擺體位時(shí)，可采用馬蹬式腿架，減少血栓的發(fā)生和肌肉神經(jīng)損傷。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位姿勢(shì)，在患者臥床的這段時(shí)間內(nèi)要協(xié)助患者定時(shí)改變體位，不能總是保持固定體位休息，術(shù)后要堅(jiān)持每2h翻身1次，囑陪護(hù)人員每2h對(duì)患者實(shí)施雙下肢按摩1次，減輕下肢靜脈壓力，以加速血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。（3）有血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)后給予低分子肝素預(yù)防血栓，根據(jù)100U/kg劑量每日用藥一次，若發(fā)生-血栓，則需改為治療劑量，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)溶栓治療。（4）術(shù)后密切觀察患者相關(guān)臨床表現(xiàn)和體征，尤其注意血氧飽和度，當(dāng)血氧飽和度低時(shí)，警惕血栓的發(fā)生?；颊呤中g(shù)完成后，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)檢查，判斷是否有四肢腫痛、行走困難等癥狀，或者是否有局部壓痛、低熱、寒戰(zhàn)等癥狀。避免患者壓迫腓腸肌，對(duì)患者下肢功能進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)及時(shí)采用肢靜脈超聲檢查方式或者D-二聚檢驗(yàn)技術(shù)，判斷患者是否發(fā)生靜脈血栓。如果患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)比較高，則可在術(shù)后72h，為患者進(jìn)行超聲篩查。（5）功能鍛煉。手術(shù)后要遵醫(yī)囑實(shí)施功能鍛煉。要教給患者正確實(shí)施伸屈膝關(guān)節(jié)和足踝內(nèi)外翻轉(zhuǎn)的方法。當(dāng)患者的病情有所好轉(zhuǎn)，能初步下床走動(dòng)的時(shí)候，要鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)。每天活動(dòng)3-5次，每次活動(dòng)20-30min較好。