武利平

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理在老年腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后護(hù)理中的實(shí)施效果。方法：以我院收治的150例老年腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均接受動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將受試者分為兩組，對(duì)照組75例患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組75例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果：研究組患者GOS評(píng)分在4分、5分的占比顯著高于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，在老年腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護(hù)理;腦動(dòng)脈瘤;動(dòng)脈瘤夾閉術(shù);康復(fù)效果

腦動(dòng)脈瘤主要是因顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大使動(dòng)脈壁出現(xiàn)瘤狀突出造成蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的一種腦血管疾病，病因復(fù)雜多樣，殘死率極高，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[1]。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是臨床治療腦動(dòng)脈瘤的有效手段，但手術(shù)操作復(fù)雜，加之創(chuàng)傷性刺激常不利于術(shù)后康復(fù)，因此還需配合有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防及減少并發(fā)證，保證手術(shù)及預(yù)后效果。本研究旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年1月至2018年12月收治的150例老年腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)顱腦CTA檢查均確診為腦動(dòng)脈瘤，符合動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)指征，自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字。其中男83例，女67例，年齡62-82歲，平均（71.14±3.75）歲，其中前交通動(dòng)脈72例，后交通動(dòng)脈55例，其他部位23例。根據(jù)隨機(jī)抽樣法將受試者分為對(duì)照組和研究組兩組，每組75例，兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1d晚指導(dǎo)患者22點(diǎn)后禁食禁飲，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，起初以流質(zhì)飲食為主，再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食及普食。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行快速康復(fù)外科護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前全面了解患者的既往病史及檢查結(jié)果，進(jìn)行病情評(píng)估，制定個(gè)體化的護(hù)理方案。與患者之間建立有效的溝通機(jī)制，耐心地向患者講解腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)相關(guān)知識(shí)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及干預(yù)措施、相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高患者的認(rèn)知度。全面評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高治療及護(hù)理的配合度。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便及呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)前1d指導(dǎo)患者清淡、易消化飲食，多食用維生素含量高的新鮮水果及蔬菜。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室前控制好手術(shù)室溫濕度，術(shù)中做好保溫措施，術(shù)中需輸注及沖洗的液體進(jìn)行加溫后再使用，預(yù)防低體溫。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，取頭高腳低位以降低顱內(nèi)壓。術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)少量流食，身體狀況好轉(zhuǎn)后囑其以高蛋白、高維生素、高纖維素、高鈣食物為主。少食高膽固醇及高脂肪食物。術(shù)后第1d向患者講解快速康復(fù)外科護(hù)理理念及對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體功能訓(xùn)練，第2d根據(jù)病情恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行下床及行走訓(xùn)練。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)變化，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高則應(yīng)立即上報(bào)并遵醫(yī)囑用藥給予對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，保持引流管通暢，每日定時(shí)翻身拍背，按摩受壓部位，預(yù)防感染及壓瘡等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后的預(yù)后情況，GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：死亡記1分;患者以植物狀態(tài)生存，有輕微反應(yīng)記2分;重度殘疾，生活不能自理記3分;輕度殘疾，可從事較輕工作記4分;患者恢復(fù)良好，無(wú)明顯缺陷記5分[2]。并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以滿意度測(cè)評(píng)量表比較兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GOS評(píng)分情況

研究組GOS評(píng)分在4分、5分的占比顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和腦出血，若未及時(shí)治療則可能留下嚴(yán)重的后遺癥，甚至威脅到患者的生命安全[3]?？焖倏祻?fù)外科理念是近年來(lái)新興的一種護(hù)理理念，有研究表明，在老年腦動(dòng)脈瘤手術(shù)期間實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后具有積極意義[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者GOS評(píng)分在4分、5分的占比顯著高于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，在老年腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬玥姝.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（5）：186-187.

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