摘要：目的探究腹式呼吸、有氧訓(xùn)練聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)在老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法將我院老年穩(wěn)定期COPD患者88例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各44例。兩組均常規(guī)遵醫(yī)囑服藥，行腹式呼吸及有氧訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。3個(gè)月后比較兩組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)及6min步行距離（6MWD）、呼吸困難程度及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)優(yōu)于對照組，呼吸困難評分、6MWD優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分等優(yōu)于對照組，臨床療效高于對照組（95.45%vs70.45%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對于COPD穩(wěn)定期老年患者采用有氧運(yùn)動(dòng)、腹式訓(xùn)練聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，可控制病情，提高肺功能，改善運(yùn)動(dòng)耐力，減輕呼吸困難癥狀，療效確切，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹式呼吸;有氧訓(xùn)練;抗阻運(yùn)動(dòng);慢性阻塞性肺疾病;肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科的常見、多發(fā)病，老年患者的生理、免疫功能、代謝功能等均明顯下降，COPD反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致呼吸道結(jié)構(gòu)異常，影響日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重者造成其患者死亡。臨床上主要采用藥物干預(yù)，并不能有效的逆轉(zhuǎn)患者肺功能持續(xù)惡化的進(jìn)展，因此需要在穩(wěn)定期給予肺康復(fù)計(jì)劃，提高運(yùn)動(dòng)耐力及心肺功能[1]。腹式呼吸、有氧訓(xùn)練均為常見肺康復(fù)訓(xùn)練方式，有助于促進(jìn)肺通氣功能改善，COPD患者易發(fā)生骨骼肌萎縮，增加肌肉力量訓(xùn)練具有一定意義。本研究將抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合用于COPD穩(wěn)定期患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月2019年10月我院收治的88例老年穩(wěn)定期COPD患者。男性47例，女性41例;年齡60～78歲，平均（65.34±5.61）歲;病程2～16年，平均（5.75±1.64）年;病情分級：Ⅲ級48例，Ⅳ級40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)等檢查確診，處于穩(wěn)定期;年齡>60歲;戒煙1年以上;有能力進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能夠定期復(fù)查;本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病發(fā)作史;合并肺動(dòng)脈高壓、吸入性肺炎、濕肺、氣胸等;合并骨骼肌疾病、骨關(guān)節(jié)疾病及骨質(zhì)疏松者;合并肝臟等重大器官功能不全及腫瘤患者;意識不清、言交流障礙、老年癡呆、精神障礙者。隨機(jī)分為觀察組及對照組各44例，兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療和腹式呼吸、有氧訓(xùn)練，維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抗生素抗感染、鎮(zhèn)靜解痙、化痰止咳、霧化吸入、吸氧、吸痰。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，連續(xù)干預(yù)12周。

1.2.1 腹式呼吸

患者取仰臥位，放空思想，全身放松肌肉;雙手分別放置于腹部及胸部上方，緩慢呼氣、吸氣，呼吸到最大肺容量后屏氣2～5s，逐漸增加到10s，然后緩慢呼氣，吸氣時(shí)腹部隆起;呼氣時(shí)腹部塌陷，雙手感受腹部起伏，隨呼氣、吸氣分別進(jìn)行內(nèi)壓及向外動(dòng)作，促進(jìn)膈肌復(fù)位，保持呼吸頻率約8次/min，一次練習(xí)約20min，每天訓(xùn)練2次[3]。逐漸運(yùn)用到日常生活中。

1.2.2 有氧運(yùn)動(dòng)

測定最大耗氧量，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，自選運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，包括步行、自行車、上下樓梯、伸展關(guān)節(jié)、太極拳等訓(xùn)練，每次40min，3次/周。在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后均給予低流量吸氧1h[4]。

1.2.3 抗阻訓(xùn)練

統(tǒng)一進(jìn)行器械訓(xùn)練，訓(xùn)練肌群包括胸大肌、腹直肌、股四頭肌、臀大肌等;測試完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作時(shí)的最大負(fù)荷量，按照50%開始訓(xùn)練，每個(gè)目標(biāo)肌群作2組，每組10次，負(fù)荷逐漸增加，直至達(dá)到80%，每周3次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：測定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）及FEV1/FVC比值。（2）運(yùn)動(dòng)功能：快速行走6min距離（6MWD）。（3）呼吸困難程度：采用mMRC量表。0級，劇烈運(yùn)動(dòng)無明顯呼吸困難;1級：快走或上緩坡時(shí)氣短;2級：步行稍緩慢;3級：平地行走需休息;4級：穿脫衣物時(shí)氣短。（4）生活質(zhì)量評價(jià)：包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限及疾病對身心的影響等，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。（5）根據(jù)癥狀及肺功能情況評價(jià)療效[5]：顯效，癥狀明顯改善，F(xiàn)EVl增加>30%;有效，癥狀稍有改善，F(xiàn)EVl增加在10%～30%之間;無效，癥狀及FEVl無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、療效評價(jià)等資料以（x-±s）表示，干預(yù)前后比較行配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

治療3個(gè)月，觀察組FVC[（2.71±0.84）vs（1.69±0.77）]、FEV1[（1.03±0.27）vs（1.79±0.54）]、FEV1/FVC[（57.65±7.29）vs（51.42±7.37）]等指標(biāo)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐力情況比較

觀察組呼吸困難指數(shù)[（2.01±0.17）vs（2.93±0.74）]及6MWD[（546.85±102.37）vs（489.76±93.68）]優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 生活質(zhì)量評價(jià)比較

觀察組呼吸癥狀[（40.25±7.55）vs（49.30±8.26）]、活動(dòng)能力[（33.22±6.06）vs（44.49±10.71）]、疾病影響[（48.51±8.44）vs（57.60±9.85）]顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組（95.45%vs70.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肺臟在呼吸過程中容易被細(xì)菌、病毒、氣體、有害顆粒等各種因素侵襲，出現(xiàn)功能異常，表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)后氣促、肌肉易疲勞等，時(shí)間長久會(huì)損傷呼吸道上皮細(xì)胞和肺泡細(xì)胞，降低呼吸功能[6]，肺組織發(fā)生不可逆的病理性改變，導(dǎo)致COPD。同時(shí)疾病遷延不愈，還會(huì)損傷心臟功能，活動(dòng)受限造成骨骼肌萎縮，老年患者咳嗽等癥狀更為劇烈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[7]，長期病程進(jìn)展增加了的致殘率和致死率。對于病情處于穩(wěn)定期的COPD患者，適當(dāng)?shù)姆慰祻?fù)運(yùn)動(dòng)是防止病情進(jìn)一步加重的有效措施。

腹式呼吸是通過有意識利用腹部肌群延長呼吸時(shí)間，減輕因胸膜腔壓力壓迫氣道，減少固有呼吸肌疲勞，加大對膈肌及內(nèi)外腹壁肌等呼吸肌的刺激，增加使潮氣量和有效通氣量，增加通氣能力，減輕機(jī)體高碳酸血癥，增大呼氣力，增加呼氣時(shí)間，增加氣體交換頻率，避免小氣道的過早關(guān)閉，消除內(nèi)源性呼氣末正壓，最終改善低氧狀態(tài)。呼吸康復(fù)訓(xùn)練在老年慢阻肺治療中增強(qiáng)呼吸肌力，增強(qiáng)耐力，改善肺功能[8]。有氧運(yùn)動(dòng)是應(yīng)根據(jù)患者病情及運(yùn)動(dòng)耐力循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，達(dá)到增加患者耐力，提高身體機(jī)能的目的。

有氧運(yùn)動(dòng)間歇可促使COPD患者機(jī)體進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，一定程度刺激呼氣肌及吸氣肌的鍛煉，優(yōu)化并改善胸腹運(yùn)動(dòng)方式，提高肺功能的改善，降低呼吸肌對氧氣及能量的需求，增強(qiáng)呼吸肌功能，加大肺活量及最大通氣量;可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)肺部免疫系統(tǒng)的應(yīng)急能力，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)[9]。腹式呼吸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善胸廓的活動(dòng)度，增加膈肌活動(dòng)，促進(jìn)腹式呼吸的恢復(fù)，改善呼吸功能。

抗阻訓(xùn)練融合俯身、伸展、下蹲、擴(kuò)胸等動(dòng)作的全身性鍛煉方法，可以增強(qiáng)呼吸肌的工作能力，又可以減少滯留肺泡的殘余，提高潮氣量，減少無效死腔氣量?？棺柽\(yùn)動(dòng)可增加肌力，提高肌肉功能，提高重度COPD患者骨骼肌功能，減少消耗[10]，改善肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難癥狀。三種方式聯(lián)合干預(yù)，可顯著提高患者肌肉耐力、肌肉攜氧能力，延遲肌肉疲勞;加強(qiáng)吸肌群的協(xié)調(diào)平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能，鍛煉增強(qiáng)適應(yīng)能力，對身體成分、肌肉力量及心血管功能也有一定改善[11]，同時(shí)簡單易學(xué)，不受場地限制，有效、價(jià)廉、簡便等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼吸困難評分、6MWD、生活質(zhì)量評分、臨床療效等優(yōu)于對照組（P均<0.05）。提示腹式呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練可提高COPD患者肺功能、改善運(yùn)動(dòng)功能，緩解呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對于COPD穩(wěn)定期老年患者，采用腹式、訓(xùn)練有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，能夠控制病情，提高肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，減輕呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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作者簡介：勞可明（1973.10-），男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。