曾俊偉

摘 要：內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)生進入臨床之前的必修課程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)知識、基本技能、臨床思維等全方面綜合能力的關(guān)鍵時期，具有承前啟后的重要作用。鑒于醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科的難度較大，傳統(tǒng)的課堂講授只是單純地教師灌輸型講課，學(xué)生完全處于一種被動接受的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)生根本無法融入課堂，教學(xué)效果不佳，不利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，在內(nèi)課教學(xué)中，要根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)知識水平及各學(xué)科的特點，積極創(chuàng)新教學(xué)方式和授課方法，推進多元化化教學(xué)模式建設(shè)，提高課堂教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科教學(xué)；學(xué)習(xí)現(xiàn)狀；教學(xué)策略

內(nèi)科學(xué)是專業(yè)性和實踐性都很強的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科等各個學(xué)科的知識，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，內(nèi)容又抽象難懂。所以說，推進內(nèi)科教學(xué)的多元化建設(shè)已經(jīng)成為新時代醫(yī)學(xué)內(nèi)科教學(xué)的必然趨勢，本文主要通過分析內(nèi)科學(xué)習(xí)存在的問題，結(jié)合學(xué)生實際提出相關(guān)的教育方式創(chuàng)新策略。

1 內(nèi)科學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

內(nèi)科學(xué)是理論性和實踐性都非常強的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)本科生具有良好的臨床思維、扎實的理論知識和十分熟練的操作能力。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)教育中的一個相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)，是從內(nèi)科學(xué)習(xí)理論知識到解決臨床實際問題建立臨床思維的過渡期。臨床實習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果可以影響到醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后的臨床工作和更高層的教育學(xué)習(xí)。

傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)科教學(xué)模式，主要是教師授課、學(xué)生聽課、記筆記、背筆記，醫(yī)學(xué)生完全處于一種被動地接受理論知識模式，雖然接受知識系統(tǒng)，但教學(xué)氣氛沉悶，醫(yī)學(xué)本科生很難發(fā)揮主觀能動性，不能很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓(xùn)練醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力。醫(yī)學(xué)本科生臨床操作能力的培養(yǎng)是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點。隨著醫(yī)學(xué)院校規(guī)模的擴大，越來越多的醫(yī)學(xué)生過早進入臨床實習(xí)，能夠提供的問診、查體、進行技能操作的機會越來越少，醫(yī)學(xué)生可以享受到的教學(xué)資源也越來越少。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的自我保護與維權(quán)意識越來越強，很大一部分患者不愿配合作為實習(xí)對象，醫(yī)學(xué)本科生可以享受到的實踐對象明顯不足。

2 以PBL與CBL為例的對內(nèi)科教學(xué)方法的基本探討

2.1 PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法的基本分析

2.1.1 PBL教學(xué)法

PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是我國臨床教學(xué)改革的一種重要教育模式也是國際上較為流行的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法的優(yōu)點是可以促進學(xué)生進行開放式獨立探究性學(xué)習(xí)，團隊合作以及批判性思維能力的發(fā)展。PBL教學(xué)是一種啟發(fā)式精英教育，發(fā)揮臨床問題對醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)中的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動醫(yī)學(xué)本科生的主觀能動性，注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維方式等綜合素質(zhì)。這種教學(xué)方法在知識的系統(tǒng)性體現(xiàn)、知識點覆蓋面、學(xué)習(xí)深度等方面存在一定不足，它打破了理論知識的完整性、系統(tǒng)性，對教學(xué)資源、教師水平、學(xué)生素質(zhì)要求高，教育成本高，實施、考核、管理的難度大。使得PBL課堂將成為學(xué)生天馬行空的討論會，老師則成為看熱鬧的旁觀者，使得學(xué)生對理論知識掌握不連貫、不深入，影響學(xué)生學(xué)會橫向聯(lián)系、發(fā)散思維，難以達到預(yù)期的效果。

2.1.2 CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法相對PBL教學(xué)來說是一種以學(xué)生為主體的普適教育，其以臨床病例為基礎(chǔ)進行經(jīng)典的病例教學(xué)，擺脫了以往枯燥的問答式教學(xué)模式。CBL操作相對容易，教學(xué)不僅僅局限于書本，引入經(jīng)典病例，更貼近于臨床，教學(xué)內(nèi)容真實、生動，學(xué)生容易對所講內(nèi)容產(chǎn)生興趣，記憶也更加深刻。教師根據(jù)教學(xué)目的事先準(zhǔn)備案例來引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。CBL能較好地做到理論與實踐相結(jié)合，既培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、解決問題能力，又學(xué)以致用，幫助學(xué)生較早接觸臨床知識，在聚焦問題時很少會偏離方向，大大降低了在課外所花費的時間，提供了更多解決臨床問題的機會。CBL內(nèi)容通常更為單一，基本上局限于學(xué)科當(dāng)中，培養(yǎng)的是“學(xué)霸”而不是“精英”，學(xué)生的綜合素質(zhì)得不到鍛煉。CBL還存在有教師權(quán)威和領(lǐng)導(dǎo)意識、學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識不足、案例設(shè)計不利于學(xué)生發(fā)散思維等不足之處。

2.2 對于新時期內(nèi)科教學(xué)法的創(chuàng)新方式

2.2.1 推進PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法的結(jié)合

內(nèi)科學(xué)是理論性、邏輯性、實踐性非常強的學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)本科生擁有良好的臨床思維、快速準(zhǔn)確的判斷能力、迅速的應(yīng)對能力、良好的醫(yī)患溝通能力，才能應(yīng)對目前的醫(yī)療大環(huán)境。

CBL和PBL兩種教學(xué)法相結(jié)合在基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用CBL和PBL均強調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以PBL教學(xué)為基礎(chǔ)，先講解內(nèi)科學(xué)科的基本知識，提出問題，由學(xué)生分組思考分析查閱討論和研究，形成一套適合基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)要求的綜合模式，培養(yǎng)學(xué)生實踐工作中需要的基本技能，比如查閱醫(yī)學(xué)資料能力，歸納總結(jié)能力，口頭表達能力，終身學(xué)習(xí)、團隊協(xié)作的等能力。在此基礎(chǔ)上，再進行CBL教學(xué)，讓學(xué)生在經(jīng)典病例的講解和分析中深刻了解所學(xué)知識，讓學(xué)生在實踐中自我尋找答案，課上學(xué)生匯報，教師引導(dǎo)，學(xué)生積極發(fā)言，解決問題，課后教師再做總結(jié)歸納，形成一個完美的循環(huán)，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)主動性高，知識理解透徹，實踐能力也有所提升。

2.2.2 積極推行病例教學(xué)法

在內(nèi)科的教學(xué)中，多元化建設(shè)可以在一定程度上推行病例教學(xué)法，以實際的病例作為基本的課堂導(dǎo)入。在傳統(tǒng)教學(xué)方式中，教師更多的是通過語言進行引導(dǎo)，讓學(xué)生過渡到新的學(xué)習(xí)內(nèi)容，這樣的教學(xué)方式，使得醫(yī)學(xué)內(nèi)科的教學(xué)呈現(xiàn)出一定的死板性，學(xué)生僅僅是對基本的理論進行記憶，但是完全缺乏真實的體驗，既影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也在一定程度上拋棄了內(nèi)科學(xué)科的本質(zhì)。因此，推行病例教學(xué)法，讓學(xué)生對實際的病例進行探究，學(xué)生在參與過程中結(jié)合所學(xué)的理論知識進行實踐，這樣的方式，既可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，緩解學(xué)生在上課中的緊張焦慮心理，并從已有的知識結(jié)構(gòu)中調(diào)動相關(guān)內(nèi)容，輔助新課理解，還可以讓學(xué)生在真實生動的案例中，潛移默化地完成思想和知識的過渡。

結(jié)束語

綜上所述，內(nèi)科教學(xué)的方法有很多種，但是在教學(xué)中的應(yīng)用目的基本上都是實現(xiàn)共同的教學(xué)目標(biāo)，完成共同的教學(xué)任務(wù)，從內(nèi)科的本質(zhì)出發(fā)，學(xué)生需要掌握多元化的知識，面對復(fù)雜多變的內(nèi)科涉及知識，教學(xué)需要從學(xué)生根本情況出發(fā)，積極開創(chuàng)新形式化的課堂教學(xué)，讓學(xué)生在有限的時間里把本門科的知識有效的掌握，并且做到科學(xué)、合理地地運用。

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（作者單位：云南省普洱衛(wèi)生學(xué)校）