賈榮艷 李珺 楊燕平 高麗英 金樹民

[關(guān)鍵詞]大量飲酒;異地口音綜合征;酒精中毒;顱腦外傷

[中圖分類號]R651.15;R741 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0285-01

異地口音綜合征（foreign accent syndrome，F(xiàn)AS）亦稱“外地口音綜合征”或“外國口音綜合征”，最早在1907年由Pierre Marie報道，為1例巴黎患者右側(cè)偏癱后出現(xiàn)明顯的倫敦奧塞申地區(qū)口音。國內(nèi)外文獻報道的FAs病因包括腦血管病、顱腦外傷、多發(fā)性硬化、神經(jīng)變性病、精神分裂癥，其中以顱腦外傷居多。大量飲酒后急性酒精中毒所致未見報道。

1.病歷資料

患者女性，47歲，河北省承德縣人。主因記憶力減退伴欣快5天于2018-02-21人院?；颊哂谌朐呵?天大量飲酒后出現(xiàn)口吐白沫，意識障礙等癥狀，于當?shù)蒯t(yī)院輸注葡萄糖注射液解酒治療后，意識轉(zhuǎn)清，返回家中。家人發(fā)現(xiàn)患者近事記憶減退，有逆向性遺忘，言語表達贅述，語調(diào)怪異，口型夸張，似天津口音，手指不自主運動，時有欣快、妄想、悲泣、狂燥等怪異行為，雙下肢力弱，需人扶持。為進一步治療來我院。行頭顱MRI平掃檢查（檢查號16791）示：額頂葉、側(cè)腦室旁、胼胝體壓部見散在斑點狀稍長T1、T2信號，T2Flair顯示信號不被抑制，腦室系統(tǒng)略大，腦溝、裂、池略深，腦中線居中，矢狀位顯示：腦垂體大小、形態(tài)、信號正常;DWI顯示胼胝體壓部斑點狀異常高信號，余腦內(nèi)未見異常高信號?？紤]新發(fā)急性亞急性缺血灶。以‘酒精中毒性腦病腦梗死？”收入院。自發(fā)病后無肢體抽搐、飲水嗆咳、肢體活動力弱癥狀，進食可，睡眠差，尿便正常。既往體健，無藥物、食物過敏史，無煙酒嗜好。否認高血壓病、糖尿病、高脂血癥病史。入院查體：T36.7°C，P647欠/分，R20次/分，BPl44/95mmHg。扶人病房，右利手，雙側(cè)輪替、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準。昂伯低征陽性。人院診斷：酒精中毒性腦病。予維生素B1、甲鉆胺注射液肌注，5%葡萄糖注射液、維生素c注射液、維生素B6注射液、肌氨肽苷注射液、吡拉西坦注射液靜點。于人院第二天右側(cè)口角出現(xiàn)多發(fā)透明樣皰疹，予局部應(yīng)用阿昔洛韋軟膏涂擦。于入院第七天口音近似承德本地，肢體不自主運動消失，口角皰疹結(jié)痂，無其他不適癥狀，自動出院。出院后一周口音完全恢復(fù)承德本地口音。3-14門診頭顱平掃復(fù)查（檢查號17330）示：額葉、側(cè)腦室旁散在斑點狀稍長T1、T2信號，T2Flak顯示信號不被抑制，腦室尚可，腦溝、裂、池略深，腦中線居中，矢狀位顯示：腦垂體大小、形態(tài)、信號正常，DWI顯示未見異常信號。與2018-02-21片對比，原片DWI顯示胼胝體壓部斑點狀異常信號現(xiàn)已消失。患者頭顱MRI如下：

2.討論

FAS的診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)，國際上通用的標準為：①患者自己、熟人和醫(yī)生等覺得患者講話帶有異地口音;②這種異地口音與患者患病前的慣用發(fā)音方式不同;③患者患病前從未使用或掌握患病后語言的發(fā)音方式;④這種異地口音與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害關(guān)系明確。FAS的發(fā)病機制至今未完全清楚，文獻報道FAS的影像學(xué)改變常位于左側(cè)額葉，損害部位?？拷蚶奂邦~下回后部（Broca區(qū)），也可見于皮質(zhì)下深部區(qū)如尾狀核頭部、內(nèi)囊前部、豆狀核等。Takayama等150報道MRI顯示左側(cè)中央前回后外側(cè)線樣損害，提示梗死內(nèi)斑片狀出血。Bakker等報道多發(fā)性硬化導(dǎo)致FAS，MRI顯示多個T2高信號，左側(cè)側(cè)腦室前角2個相鄰損害（額葉下部背外側(cè)），胼胝體和左側(cè)頂葉。南京師范大學(xué)倪傳斌教授曾總結(jié)分析49例中國人外地口音綜合征的臨床特點：男女性別構(gòu)成無顯著性差異;病因創(chuàng)傷占59.19%，腦血管意外占32.65%，精神異常占8.16%;65.31%的病灶在左側(cè)大腦。對于未昏迷的患者，80%會在發(fā)病72小時內(nèi)出現(xiàn)，昏迷患者中72.73%會在蘇醒后出現(xiàn)異常口音。本例患者為大量飲酒后發(fā)病，有急性酒精中毒癥狀，酒精中毒改善后出現(xiàn)精神異常，不自主運動，異地口音綜合征，頭顱MRI提示胼胝體有可逆性病變，考慮為酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性引發(fā)異地口音綜合征可能。該患者無高血壓病、糖尿病、高脂血癥等疾病史，不支持急性腦梗死診斷。