車慕瑤

摘要：帕金森病在中老年群體中屬于一類常見疾病，同時也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，主要的病發(fā)年齡段在60歲以上患者。帕金森病的臨床癥狀以運動遲緩、姿勢步態(tài)異常、靜止性震顫、肌強直等為主，言語障礙也是帕金森病的重要癥狀，具體為發(fā)聲困難、發(fā)音過弱、發(fā)音含糊、音調(diào)變化減少等。有相關(guān)調(diào)查研究表明，百分之40-70左右的帕金森病病患可出現(xiàn)語言功能障礙問題，還有研究顯示此癥狀可高達百分之九十以上，而僅展開對癥治療的病患不到百分之十，這對病患的社會參與能力與生活質(zhì)量帶來了極大的影響。藥物治療與康復(fù)治療相結(jié)合的方式可以幫助病患改善其語言功能障礙問題，下方對帕金森病語言障礙的評定與康復(fù)治療研究進展進行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：帕金森病;言語障礙;評定;康復(fù)治療;研究進展

一.帕金森病病患言語障礙的臨床評定

帕金森病言語障礙也被稱之為運動減少型構(gòu)音障礙，具體分為發(fā)音障礙與嗓音質(zhì)量障礙，臨床通過嗓音障礙指數(shù)與氣息聲、總嘶啞度、無力嗓音、粗糙聲以及緊張嗓音聽感知評估量表以主觀基礎(chǔ)上對病患言語特點加以評估，評分數(shù)越高表明嗓音質(zhì)量越弱。嗓音障礙指數(shù)屬于一類提問式量表，以病患主觀感受為主，從情感、生理以及功能這幾個維度對其喉部不適情況進行描述。臨床還可采用生理學評定法進行評估，它是對帕金森病病患發(fā)聲過程中的呼吸生理特點所展開的，運用電聲門圖、動態(tài)喉鏡以及喉肌電圖等方式對喉功能加以評定。有相關(guān)研究調(diào)查顯示，帕金森病發(fā)聲時會有聲帶震顫、聲帶內(nèi)收不全以及聲帶兩側(cè)不對稱情況出現(xiàn)。通過肌電圖進行檢測可以顯示出帕金森病病患甲杓肌運動幅度降低，在正常狀態(tài)下，相互拮抗肌群會維持激活狀態(tài)中，這會使相互協(xié)調(diào)功能變?nèi)?。以上特點可知，言語喉功能障礙與呼吸功能減弱是帕金森病病患出現(xiàn)言語障礙的基本因素。

近些年以來，越來越多醫(yī)學者們對帕金森病病患的言語障礙進行研究，Rosen等研究得出結(jié)論，發(fā)聲停頓時間百分比可以區(qū)分正常人與病患言語特點準確性與特異性的百分之九十以上。而Sapir在測量帕金森病病患與正常對照組發(fā)元間共振峰時發(fā)現(xiàn)，帕金森病病患發(fā)元音u與i時第二共振峰比值是區(qū)別帕金森病病患與正常人聲音的敏感指標，得出此結(jié)論可能與病患喉、唇以及舌運動功能變化有關(guān)。

二.帕金森病言語障礙的康復(fù)治療措施

對于帕金森病言語障礙的臨床治療主要以手術(shù)治療法、藥物治療法及康復(fù)治療法為主，對于治療帕金森病運動功能障礙的藥物中（如左旋多巴）被臨床證實可以運用于帕金森病言語障礙病患中，它具有良好的臨床改善效果?？祻?fù)治療法經(jīng)過不斷的研究在其內(nèi)容與形式上均得到了一定的發(fā)展，并逐漸成為治療帕金森病言語障礙的重要措施。

（一）帕金森病言語障礙的常規(guī)治療

常規(guī)言語治療具體包含了呼吸控制、唇舌運動、語速控制、音量控制、發(fā)聲控制等訓練，唇舌運動可以通過緩解肌肉僵硬度、唇部與舌頭運動協(xié)調(diào)性以及活動幅度使病患的發(fā)音更為清晰。呼吸訓練治療過程中通過增加病患呼吸肌活動度、延長呼氣時間達到呼吸容量的增加，改善其聲強與聲門下氣流壓情況。有研究學者通過讓病患保持最長呼氣時間，盡最大可能延長“s”、“f”的發(fā)音，同時與視覺反饋相結(jié)合讓病患清晰的了解腹腔以及胸腔的運動情況展開訓練，其結(jié)果顯示病患的聲強得到有效增加，使病患的元音發(fā)聲時間有所延長。

（二）勵-協(xié)夫曼言語治療

早于上個世紀八十年代末期，勵-協(xié)夫曼言語治療技術(shù)由Ramig及其學生提出，通過不斷的研發(fā)，勵-協(xié)夫曼言語治療的效果已經(jīng)取得了較大的進展，并成為當前臨床首項具有直接臨床證據(jù)的治療技術(shù)。勵-協(xié)夫曼言語不同于常規(guī)言語治療技術(shù)的是，帕金森病言語病患有可能存在的病發(fā)機制可以通過提高其音量以及改變發(fā)聲運動幅度等問題為讓病患感知具體的發(fā)聲運動。勵-協(xié)夫曼言語治療法更加注重高強度訓練，并對呼吸加以控制，以此來獲得改善語言交流的重要目的。

（三）歌唱或音樂治療

有一些研究學者在治療言語障礙時選擇歌唱治療法，且證實對于帕金森病言語障礙有良好的治療效果。他們通過合唱法作為言語治療的基本方式，與訓練前的發(fā)聲熱身訓練以及鋼琴伴奏、身體姿勢指導相結(jié)合展開治療，其結(jié)果顯示完成治療后的病患可以有效延長元音的發(fā)聲時間，并增加了最大呼氣壓與吸氣壓。歌唱與音樂是一項對感覺運動與聽覺運動加以整合的多模式活動，它對于緩解帕金森病言語障礙的機制并不十分確切，有可能與唱歌過程中病患發(fā)聲運動減慢而對左側(cè)大腦球的依賴降低有關(guān)，還有可能是因作為聽覺提示的節(jié)律可改善發(fā)聲運動有關(guān)。

結(jié)束語

在帕金森病患中，言語障礙是相當常見的并發(fā)癥，評定帕金森病言語障礙的客觀參數(shù)較多，不同參數(shù)在相關(guān)研究的表現(xiàn)結(jié)果也有所區(qū)別，如今臨床還欠缺有效、統(tǒng)一以及敏感的指標?？祻?fù)治療過程中，勵-協(xié)夫曼言語治療法可以降低病患發(fā)聲器官運動幅度，同時還可改善發(fā)聲過程中的自我感覺 障礙問題，是當前治療言語障礙最為直接的技術(shù)，但由于其治療效果還欠缺綜合性的證實，在我國的研究不多，還需要更進一步的分析。音樂治療的研究也不多，其治療效果也需進行進一步的證實。

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