宗云強(qiáng)

摘 要：目的：探究腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的預(yù)后與生存率。方法：選取我院2013年1月～2014年12月期間接收的早期胃癌患者68例，其中34例采用開腹胃癌根治術(shù)治療，為對(duì)照組；另外34例采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療，為觀察組。對(duì)比分析兩組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及1年、3年、5年生存率。結(jié)果：觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（4.39±1.35）d和住院時(shí)間（10.14±2.12）d短于對(duì)照組[（6.18±1.78）d，（13.52±2.36）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）；觀察組1年、3年和5年生存率[（97.06%），（91.18%），（38.24%）]與對(duì)照組[（91.18%），（85.29%），（29.41%）]相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)早期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠在保證其生存率的情況下，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡胃癌根治術(shù)；開腹胃癌根治術(shù)；早期胃癌；生存率

早期胃癌是通常癌細(xì)胞已徑侵入胃壁的肌層和漿膜層，需要及早采取處理措施，以避免癌細(xì)胞擴(kuò)散至其他部位，給臨床治療帶來(lái)不良影響[1]。目前，早期胃癌主要采用胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)開腹手術(shù)雖然效果顯著，能夠有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。腹腔鏡是手術(shù)中常用的一種輔助器械，其能夠減少手術(shù)切口，具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在很多疾病治療中均得到廣泛的應(yīng)用[3]。本文以我院2013年1月～2014年12月期間收治的68例早期胃癌患者為研究對(duì)象，比較腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的預(yù)后效果和生存率，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在我院2013年1月～2014年12月期間收治的早期胃癌患者中抽取68例，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡為30～74歲不等，平均年齡為（53.76±6.81）歲。觀察組男21例，女13例；年齡為31～75歲不等，平均年齡為（54.25±6.72）歲。所有患者或其家屬皆已知情同意，排除手術(shù)禁忌癥、凝血機(jī)制異常、嚴(yán)重肝腎功能障礙以及臨床資料不完整患者。兩組基本資料數(shù)據(jù)上差異具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：采用開腹胃癌根治術(shù)，患者取平臥位，采用全身麻醉，在上腹部正中部位行長(zhǎng)為13cm左右的切口作為手術(shù)入路，充分暴露病灶，觀察患者腫瘤情況，然后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，確認(rèn)病變組織清除后縫合切口，并留置導(dǎo)管，并給予常規(guī)抗感染處理。

觀察組：使用腹腔鏡胃癌根治術(shù)，患者手術(shù)中采用的體位和麻醉方式與對(duì)照組相同，首先在其臍下緣刺入氣腹針建立壓力為15mmHg的氣腹，并穿刺直徑為1cm的套管置入腹腔鏡設(shè)備作為觀察孔，臍上約4cm處到鎖骨中線肋緣處作手術(shù)操作通道，通過(guò)腹腔鏡顯示觀察腫瘤部位和腹腔解剖結(jié)構(gòu)，采用超聲刀清除胃部周圍淋巴組織和脂肪組織，游離胃網(wǎng)膜右血管、胃右動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈等周圍血管，清除其周圍淋巴結(jié)之后切除腫瘤，最后沖洗腹腔并留置引流管，管壁手術(shù)切口后給予常規(guī)抗感染操作。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。在手術(shù)治療1年、3年和5年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)其生存率并比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究68例早期胃癌患者的數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0版本軟件進(jìn)行分析，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；生存率以n（%）的形式描述，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05象征差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的預(yù)后

觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，其差異具有顯著性（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3.討論

胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，通常發(fā)生于胃竇、胃小彎、胃壁等部位，早期診出病情之后，為了避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，通常采用手術(shù)清除病灶，以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[4]。臨床上，治療胃癌主要有姑息性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種方式，其中根治性手術(shù)為早期胃癌治療的首選療法。胃癌根治術(shù)是根據(jù)病灶部位和浸潤(rùn)程度，清除病變并清除其周圍組織，重建消化道，以緩解癌細(xì)胞擴(kuò)散，達(dá)到治療疾病的目的[5]。常規(guī)胃癌根治術(shù)雖然效果良好，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者由于患病體質(zhì)較弱，導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)；腹腔鏡是一種的手術(shù)輔助工具，其能夠通過(guò)小觀察孔顯示內(nèi)部病變圖像，然后在操作孔進(jìn)行常規(guī)手術(shù)操作，在降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，保證其手術(shù)操作的效果。

在本研究中，對(duì)觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)，其借助腹腔鏡裝置對(duì)腹腔鏡病變的顯示，能夠像開腹胃癌根治術(shù)一樣清除觀察到病變情況，然后通過(guò)操作孔進(jìn)行切除病變組織、清掃其周圍淋巴結(jié)等操作，其手術(shù)操作與常規(guī)胃癌根治術(shù)，能夠達(dá)到清除病灶、緩解病情發(fā)展額目的。因此，研究結(jié)果顯示，觀察組1年、3年和5年生存率與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。但腹腔鏡胃癌根治術(shù)是利用腹腔鏡設(shè)備觀察患者內(nèi)部病變情況，無(wú)需作大切口充分暴露病灶，在腹腔鏡顯示下進(jìn)行胃癌根治術(shù)的相關(guān)操作，能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早入康復(fù)。所以，在本研究中結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間較短，組間有顯著差異（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)在早期胃癌患者中預(yù)后效果優(yōu)于開腹胃癌根治術(shù)。

綜上所述，與開腹胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于早期胃癌治療中能夠有效保證手術(shù)治療效果，保證患者的生存率，且操作創(chuàng)傷較小，有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 董浩，柳小麗，唐魯艷，等. 老年患者腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)后醫(yī)院感染對(duì)比分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（8）：1806-1809.