楊廠鋒 于姍姍 汪清

摘? 要：區(qū)域醫(yī)療作為當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生信息化區(qū)域協(xié)同發(fā)展的主要方式，其醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的整合、共享、互通互信是重要的核心基礎(chǔ)。本文對(duì)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療信息資源的特點(diǎn)和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，建立區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)。其中，通過引入云管理機(jī)制對(duì)平臺(tái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)和管理，并設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接口無縫對(duì)接各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)云，為醫(yī)療和科研提供實(shí)時(shí)而全面的數(shù)據(jù)資源。

關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療;云管理;信息共享;統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號(hào)：TP393.09? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-4706（2019）09-0078-03

0? 引? 言

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)席卷全球，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化事業(yè)也正在蓬勃發(fā)展。區(qū)域醫(yī)療作為當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生信息化區(qū)域協(xié)同發(fā)展的主要方式，其醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的獲取是最重要的核心基礎(chǔ)。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)以及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，醫(yī)療信息巨量增長(zhǎng)，數(shù)據(jù)積累具有以下特點(diǎn)[1]：來源范圍廣泛、數(shù)量大，數(shù)據(jù)類型各式各樣，并且分布在不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)或者信息系統(tǒng)中，涉及信息媒體類型較多;時(shí)效性強(qiáng)、信息內(nèi)容重復(fù)率高，信息質(zhì)量良莠不齊。由于具備這些特點(diǎn)，在長(zhǎng)期的研究中，面臨最大的問題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療信息系統(tǒng)的繁多，沒有一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏有效的管理方式，導(dǎo)致形成許多“醫(yī)療信息孤島”，無法互通互信，共享資源，使得無論針對(duì)醫(yī)療或是科研方面，都難以準(zhǔn)確而全面地掌握相關(guān)信息，造成各種弊端。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然深化，龐大的醫(yī)療體系、大量的數(shù)據(jù)信息，使得以往的管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療體系新時(shí)代的發(fā)展。近年來，云計(jì)算強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力不僅僅應(yīng)用在企業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的數(shù)據(jù)平臺(tái)也開始將這種服務(wù)慢慢滲透其中。因此，以網(wǎng)絡(luò)為核心，以云管理模式為輔助設(shè)計(jì)的區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)能夠在一定程度上緩解矛盾，實(shí)現(xiàn)不受空間限制的區(qū)域信息資源共享，有助于醫(yī)療信息的可持續(xù)發(fā)展。

1? 云管理與區(qū)域醫(yī)療信息的整合

云管理是從云服務(wù)理念和云計(jì)算技術(shù)結(jié)合延伸而來，通過條理性、集中式的管理系統(tǒng)建立起完善的數(shù)據(jù)處理體系和信息資源共享機(jī)制，其中集中式管理系統(tǒng)集中安裝在云計(jì)算平臺(tái)上，通過嚴(yán)格的權(quán)限管理和安全機(jī)制來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息管理過程。它包含了應(yīng)用技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、整合技術(shù)和管理技術(shù)。盡管業(yè)界對(duì)云管理的界定仍然處于一個(gè)相對(duì)模糊和不斷探求的階段，但其強(qiáng)大的信息捕獲能力，對(duì)數(shù)據(jù)的擴(kuò)展能力都讓它在各個(gè)領(lǐng)域嶄露頭角。

區(qū)域醫(yī)療是指在一定空間地理范圍內(nèi)組成的醫(yī)療共同體系，通過信息共享平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療和科研資源的互通互信，提高醫(yī)療效率。其中，醫(yī)療信息的整合是一個(gè)長(zhǎng)期而龐大的過程。云管理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)在其中起到了至關(guān)重要的作用。一方面提供了安全、快速、便捷的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)，無須擔(dān)心數(shù)據(jù)丟失和病毒侵入，在很大程度上保證了患者的隱私權(quán);另一方面，提供了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，方便共享，避免了資源擴(kuò)展帶來的數(shù)據(jù)紊亂而丟失患者信息，緩解了“醫(yī)療信息孤島”現(xiàn)象;再一方面，對(duì)云終端設(shè)備的要求很低，降低了醫(yī)療成本。

因此，云管理模式的結(jié)合，將區(qū)域醫(yī)療信息以每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨蚕砥脚_(tái)為中心，對(duì)外輻射資源。使得不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制而全面地、及時(shí)地掌握患者相關(guān)信息，方便患者就近轉(zhuǎn)診，節(jié)約就診時(shí)間，同時(shí)為科研提供更為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)依據(jù)。

2? 基于云管理的區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的總體設(shè)計(jì)

區(qū)域醫(yī)療是指在一定的行政區(qū)劃范圍內(nèi)，包含繁多層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療體系、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，信息量相對(duì)龐大而繁雜，通過信息相關(guān)技術(shù)及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地采集、分析、挖掘和整合數(shù)據(jù)，形成協(xié)同效應(yīng)。因此，在區(qū)域信息共享平臺(tái)功能和模塊設(shè)計(jì)上需要更加周全地考慮，統(tǒng)籌兼顧，消除信息孤島。

2.1? 區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的設(shè)計(jì)原則

2.1.1? 以患者為中心

無論是哪一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行為，患者始終是事件過程的中心，所有環(huán)節(jié)都是為患者服務(wù)的。信息數(shù)據(jù)共享的目的正是方便患者就診，避免不必要的重復(fù)檢查，重復(fù)就診，重復(fù)用藥。能夠讓患者在診療過程中不再處于被動(dòng)地位，而是自由而自主性地選擇最佳診療機(jī)構(gòu)、診療方案、診療途徑。

2.1.2? 信息數(shù)據(jù)共享度

醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的共享將區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)信息的最大化利用，消除“資源孤島”現(xiàn)象。因此，在信息數(shù)據(jù)共享度方面應(yīng)該根據(jù)三個(gè)研究方向訂立標(biāo)準(zhǔn)。它們分別是：平臺(tái)提供更廣泛而全面的信息受益醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型（即信息共享寬度，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站到大型知名三甲醫(yī)院各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)），信息共享收益的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量（即信息共享深度），受益醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享的頻率（即信息共享強(qiáng)度，在單位時(shí)間內(nèi)共享的數(shù)據(jù)量）。通過參考Laursen和Salter方法對(duì)開放度測(cè)量的研究[2]，從而提出信息數(shù)據(jù)共享度的測(cè)算方法，用如圖1所示的立體三維空間圖來表示。圖中X軸代表受益醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型，從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如：三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生所等;Y軸代表共享的相關(guān)信息數(shù)據(jù)種類;Z軸代表不同的醫(yī)療節(jié)點(diǎn)和科研階段。當(dāng)患者在某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行某個(gè)醫(yī)療節(jié)點(diǎn)階段產(chǎn)生某些信息數(shù)據(jù)時(shí)，立體三維空間圖中便形成一個(gè)實(shí)點(diǎn)。因此，圖1中形成的所有實(shí)點(diǎn)數(shù)量即為信息數(shù)據(jù)共享寬度，其計(jì)算方法為（其中i=1，2…N）。信息數(shù)據(jù)共享深度是通過統(tǒng)計(jì)每個(gè)實(shí)點(diǎn)處獲取醫(yī)療信息的收益醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。而空間內(nèi)所有實(shí)點(diǎn)獲取醫(yī)療信息的頻率則為信息數(shù)據(jù)的共享強(qiáng)度，例如某個(gè)患者在一定時(shí)間范圍內(nèi)被不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享的次數(shù)。

基于以上三方面的集成，當(dāng)患者在某一區(qū)域內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，通過區(qū)域信息共享平臺(tái)就可以第一時(shí)間掌握患者的所有相關(guān)醫(yī)療信息，為診斷提供更為全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，并且醫(yī)療之間實(shí)現(xiàn)了信息共享，能夠取得更大的社會(huì)效益。

2.2? 區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的總體設(shè)計(jì)

在對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)進(jìn)行總體設(shè)計(jì)時(shí)，需要充分考慮系統(tǒng)的功能需求，從患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、護(hù)士、科研等多用戶方面考慮。以B/S為平臺(tái)開發(fā)模式，采用多種技術(shù)整合，開發(fā)相應(yīng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一接口，以體現(xiàn)平臺(tái)的保密性、權(quán)威性、快捷性、實(shí)時(shí)性和開放性。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享。

3? 基于云管理的區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)

3.1? 區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的云管理

基于云計(jì)算提出的云管理更加注重信息的采集存儲(chǔ)和整合管理過程，用戶端只需要完成界面顯示和基本的檢索等簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)處理功能，其余大量的數(shù)據(jù)處理均由云計(jì)算服務(wù)中心完成，實(shí)現(xiàn)低成本、交互式、易使用的透明訪問和安全快速獲取。區(qū)域內(nèi)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是獨(dú)立的數(shù)據(jù)云，它包含的數(shù)據(jù)形式多變而復(fù)雜，通過平臺(tái)提供的訪問接口進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換而建立訪問連接。云管理架構(gòu)圖如圖2所示。

從用戶端角度來看，由于醫(yī)療信息隱私性較高，某些還具有法律效應(yīng)，因此，一般都設(shè)為數(shù)據(jù)私有云，醫(yī)務(wù)科研人員必須通過統(tǒng)一身份認(rèn)證才能進(jìn)入信息數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，根據(jù)患者的關(guān)鍵屬性字段，例如姓名、身份證號(hào)等進(jìn)行檢索，以提取需要的相關(guān)信息。從云管理系統(tǒng)內(nèi)部角度來看，共享平臺(tái)作為一個(gè)大型的信息數(shù)據(jù)池，由于區(qū)域內(nèi)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是獨(dú)立的數(shù)據(jù)云，它包含的數(shù)據(jù)形式多變而復(fù)雜，通過標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口訪問到區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)云進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，再對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、過濾、檢索等處理，使數(shù)據(jù)有規(guī)律地整合在一起，方便用戶共享。

3.2? 區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的數(shù)據(jù)接口設(shè)計(jì)

平臺(tái)通過云管理實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享，在技術(shù)上有個(gè)非常關(guān)鍵的步驟，那就是通過設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的云數(shù)據(jù)接口進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，本文采用的是XML語(yǔ)言加Web Services接口。接口工作結(jié)構(gòu)圖如圖3所示。

這是一個(gè)雙向的數(shù)據(jù)交流過程，通過Web Services接口，將數(shù)據(jù)以XML文檔進(jìn)行描述，具體描述結(jié)構(gòu)如下所示：

<？xml Version=”1.0”encoding=”utf-8”？>

<Resource>

<ResourceDescription>

<患者身份信息>

<檢查項(xiàng)目信息>

<檢查結(jié)果信息>

<檢驗(yàn)項(xiàng)目信息>

<檢驗(yàn)結(jié)果信息>

<診斷信息>

……

<-->

</ResourceDescription>

<ResourceEntity>

<十六進(jìn)制的資源實(shí)體序列-->

<ResourceEntity>

<Resource>

轉(zhuǎn)換成功的數(shù)據(jù)則根據(jù)需要進(jìn)行分類、索引等應(yīng)用。

4? 結(jié)? 論

基于云管理的區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的設(shè)計(jì)和研究，必然能提高醫(yī)療和科研工作的效率和效果，促進(jìn)醫(yī)療信息建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)，降低醫(yī)療成本，使患者自主選擇最佳醫(yī)療途徑。同時(shí)，也能讓臨床醫(yī)生更加專注于病人的治療，更好地為病人服務(wù)，在解決“看病難”“看病貴”的社會(huì)問題上起到重要的作用，帶來更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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作者簡(jiǎn)介：楊廠鋒（1984.04-），男，漢族，陜西乾縣人，助理工程師，本科，研究方向：醫(yī)學(xué)信息大數(shù)據(jù)及應(yīng)用研究、醫(yī)院信息平臺(tái)研究。