熊永波

（鹽亭縣人民醫(yī)院 四川 綿陽 621600）

研究資料顯示，腦中卒患者在4.5h以內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓，能夠有效提高治療的預(yù)后效果?；颊咴陟o脈溶栓24h以內(nèi)，神經(jīng)功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的改善。但是部分患者存在治療效果不佳的情況。確定影響神經(jīng)功能恢復(fù)的主要因素，有助于醫(yī)生選擇合適的介入治療手段和介入治療時(shí)間，提高治療的最終效果[1]。目前，關(guān)于神經(jīng)功能恢復(fù)影響因素的研究較少，故此，本研究分析急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后主要影響神經(jīng)功能改善的因素，并取得了良好的研究效果，具體內(nèi)容如下。

1.材料和方法

1.1 一般材料

將2016年1月至2018年1月我院收治的86例急性腦卒中患者中作為研究對象，患者經(jīng)過靜脈溶栓治療后，進(jìn)行了為期三個(gè)月的電話隨訪?；颊咧心?6例，女30例，年齡在39歲至76歲，平均年齡在（67.3±5.8）歲。

1.2 方法

在患者發(fā)病4.5h以內(nèi)給予靜脈溶栓治療，生理鹽水配制尿激酶，2500單位/毫升，4000單位/分鐘速度經(jīng)導(dǎo)管注入血凝塊；可調(diào)整滴入速度1000單位/分鐘，用量可以100萬單位～150萬單位，根據(jù)情況調(diào)整，觀察指標(biāo)，分析患者靜脈溶栓后主要影響神經(jīng)功能改善的情況。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：患者的治療后24h NIHSS評分低于2分，則表示早期主要神經(jīng)功能改善。監(jiān)測臨床相關(guān)因素，患者的年齡，性別、疾病因素，以及入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)檢查情況[2]。臨床預(yù)后評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別在患者治療后14h、15d、30d通過NIHSS量表評估患者神經(jīng)功能缺損情況，并對患者的預(yù)后進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對于本次研究中所涉及的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，用（±s）表示研究中的年齡等計(jì)量數(shù)據(jù)，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明P＜0.05。

2.結(jié)果

全部患者經(jīng)過溶栓治療后結(jié)局良好的有35例（40.69%），結(jié)局不良的有35例（59.30%）。年齡超過76歲以及心房顫動(dòng)患者的神經(jīng)功能改善較小。具體見表1。

表1 影響患者神經(jīng)功能改善的因素統(tǒng)計(jì)表

3.結(jié)論

通過研究顯示年齡超過76歲以及心房顫動(dòng)患者的神經(jīng)功能改善較小，但具體原因尚不清除。

心房纖顫影響神經(jīng)功能改善可能與凝塊的長度有關(guān)，通常心房顫動(dòng)患者都有較大的凝塊，所以血管的再通率較低，故此影響了患者治療后主要神經(jīng)功能的改善。而且通過研究靜脈溶栓治療后出現(xiàn)心房顫動(dòng)的患者的血管，血管呈像證實(shí)患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)是由于溶栓后形成的小血栓阻塞血管所致。大面積腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血，溶栓治療效果低，特別是溶栓適應(yīng)證患者[3]。在一定時(shí)間范圍內(nèi)使缺血腦組織恢復(fù)血流灌注，可挽救缺血神經(jīng)細(xì)胞，也可加重腦損傷，導(dǎo)致重灌流損傷，這是由于閉塞遠(yuǎn)端血管壁缺血，管壁通透性增加，血-腦脊液屏障開放，重新供血可致血液成分從缺血的血管壁滲出，加重腦水腫或引起出血性梗死，自由基損傷。對46例腦梗死患者進(jìn)行3h以內(nèi)的經(jīng)脈溶栓治療后，心房顫動(dòng)患者的預(yù)后效果低于無心房顫動(dòng)的預(yù)后效果。研究說明心房顫動(dòng)影響患者靜脈溶栓治療的效果，影響血管再通率，其主要原因是心房顫動(dòng)患者的基線NIHSS評分較無心房顫動(dòng)患者高。而且醫(yī)學(xué)研究證實(shí)心房顫動(dòng)容易導(dǎo)致陳舊性的大栓子形成，對于溶栓治療的反應(yīng)性相對較差，而且會(huì)增加患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的幾率?？傊姆款潉?dòng)會(huì)降低溶栓治療的效果，即使治療迅速，任然無法有效遏制病情，治療效果較差。

急性缺血性腦卒中患者通常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的情況，而且大部分是老年患者，患者的年齡越大發(fā)病率高。其主要原因是患者隨著年齡增長，機(jī)體功能下降，血管的質(zhì)量存在不同程度的降低，使得血管內(nèi)的脂質(zhì)沉積量越來越多。增加了血管出現(xiàn)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響神經(jīng)功能。研究顯示年齡低于75歲的患者溶栓治療后的功能恢復(fù)情況越好，年齡超過76歲，患者的神經(jīng)功能改善情況基本較少，患者的年齡越大，溶栓治療的獲益越低。

綜上所述，急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后神經(jīng)功能改善一般出現(xiàn)在年齡較小而且沒有心房纖顫的患者中。本研究還存在研究局限，應(yīng)該在以后的研究中擴(kuò)大研究樣本，對早期以及遠(yuǎn)期神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行深入研究。