蘇茵 劉田

如果隨便說上三個(gè)形容詞來形容冬季，大多數(shù)人的結(jié)果中都會(huì)出現(xiàn)“干燥”。冬季氣候寒冷，寒冷的同時(shí)又十分干燥，人們經(jīng)常會(huì)感到眼干、口干、皮膚干燥，很多時(shí)候注意護(hù)膚、補(bǔ)水、改善居住環(huán)境后，也就沒有什么大礙了。很多人不知道的是，有一種會(huì)引起全身多個(gè)靶器官損害，導(dǎo)致腎小管酸中毒、淋巴瘤、肺纖維化、肝損傷、猖獗齒、眼病、關(guān)節(jié)痛、紫瘢樣皮疹、血小板減少等病癥的“隱形殺手”，就隱藏在異常、反復(fù)、長期的干燥感背后。來自北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕科的蘇茵主任醫(yī)師告訴我們，這位“隱形殺手”，就是干燥綜合征。

干燥綜合征

干燥綜合征（SS）是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病。通俗的說，就是機(jī)體的免疫系統(tǒng)“敵我不分”，將屬于人體正常的組織細(xì)胞當(dāng)成了敵人去攻擊，造成了各靶器官的損害。相比免疫力低下造成的疾病，本病屬于免疫系統(tǒng)紊亂、“過于活躍”而造成的疾病。

本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，如果在確診的結(jié)締組織病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥等基礎(chǔ)上出現(xiàn)干燥綜合征，則稱為繼發(fā)性干燥綜合征。

干燥綜合征離我們并不遙遠(yuǎn)。20世紀(jì)80年代以前我國對(duì)該病了解甚少，醫(yī)學(xué)教科書上將其歸為罕見病。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，目前對(duì)其認(rèn)識(shí)逐漸深入，國外資料顯示在老年人群中干燥綜合征的患病率為3%～4%，被認(rèn)為是僅次于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見風(fēng)濕病。國內(nèi)萬余人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病的患病率為0.29%～0.77%。全部病人中女性占90%以上，男女之比為1︰9，日本報(bào)道男女之比為1︰38.8，我國北京郊區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)男女之比為1︰15，且以30～60歲多見，最小發(fā)病年齡有報(bào)道為13個(gè)月。來自北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的的劉田副主任醫(yī)師指出：干燥綜合征的危險(xiǎn)系數(shù)不亞于糖尿病！這種疾病起病隱匿，很多人并不知道自己患上了干燥綜合征，需要格外注意。

干燥綜合征的進(jìn)程

● 免疫系統(tǒng)紊亂

人的免疫系統(tǒng)主要由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫活性物質(zhì)構(gòu)成，其中免疫細(xì)胞是免疫功能重要的參與者。免疫細(xì)胞包含淋巴B細(xì)胞、淋巴T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等。當(dāng)免疫發(fā)生紊亂時(shí)，多種免疫細(xì)胞都會(huì)出現(xiàn)不同程度的紊亂，而淋巴B細(xì)胞可能在干燥綜合征的發(fā)病中起到重要的作用。

淋巴B細(xì)胞是在我們體內(nèi)發(fā)揮免疫功能的重要細(xì)胞，相當(dāng)于人體的衛(wèi)士，能識(shí)別并清除外來的細(xì)菌、病毒等。在正常情況下，淋巴B細(xì)胞會(huì)分泌自身抗體，分泌免疫球蛋白使人體有抵抗力，同時(shí)分泌細(xì)胞因子使體內(nèi)保持平衡。這些免疫活性物質(zhì)的分泌速度很慢，且處于一種動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。

在干燥綜合征發(fā)生時(shí)，淋巴B細(xì)胞異?；罨只纱罅康臐{細(xì)胞，這些漿細(xì)胞會(huì)分泌很多的細(xì)胞因子、抗體、球蛋白等，這些免疫活性物質(zhì)分泌的增多就打破了動(dòng)態(tài)平衡，造成機(jī)體的損害。同時(shí)，淋巴B細(xì)胞增多、異?；罨螅淖R(shí)別功能也會(huì)出現(xiàn)異常，開始損害人體的正常細(xì)胞。

● 破壞外分泌腺

免疫系統(tǒng)紊亂后，就會(huì)破壞外分泌腺。常見的外分泌腺有淚腺、唾液腺（包括腮腺、頜下腺）、汗腺、胃腸道腺體、一部分胰腺、肝內(nèi)小膽管、呼吸道等。全身上下都分布有分泌腺體，一旦免疫系統(tǒng)紊亂，相當(dāng)于全身都會(huì)受到攻擊。

干燥綜合征的癥狀表現(xiàn)

干燥綜合征起病隱匿，但我們還是可以從一些癥狀中發(fā)現(xiàn)疾病的“蛛絲馬跡”。蘇主任告訴我們，以下癥狀都可能是干燥綜合征的癥狀表現(xiàn)。

● 眼睛干澀

眼睛干澀是干燥綜合征患者早期大都會(huì)出現(xiàn)的一種癥狀，這種干澀感與經(jīng)?？措娔X、手機(jī)出現(xiàn)的眼睛干澀有一定的區(qū)別。眼睛的角膜前，會(huì)有一層淚膜來保護(hù)角膜，避免角膜干燥，這層淚膜依靠眨眼和淚腺分泌淚液來維持、刷新。而干燥綜合征患者淚腺功能幾乎喪失，這層淚膜幾乎無法維持，所以會(huì)感覺到眼睛總是刺痛、干燥。淚腺進(jìn)一步受累時(shí)會(huì)出現(xiàn)淚腺腫大。干眼癥是局部的刺激引起的，干燥綜合征是淚腺分泌功能有問題。

劉副主任告訴我們，淚腺破壞后不能再生，淚液會(huì)一直少。如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，僅出現(xiàn)淚腺功能上的損害，盡早治療可以恢復(fù)淚腺的部分功能;如果淚腺已經(jīng)被破壞，治療則無法恢復(fù)淚腺功能，但是可以避免疾病進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)全身臟器的損害。

在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下開展淚腺功能檢測(cè)就能判斷淚腺分泌功能是否存在異常。將試紙放在下眼瞼上5分鐘，閉上眼刺激淚腺分泌。正常人分泌的淚液應(yīng)該會(huì)在試紙上形成1厘米的左右的印記。反之則是淚腺分泌功能異常，要及時(shí)開展進(jìn)一步檢查。

● 皮膚干燥

由于皮膚汗腺受到損害，皮膚干燥是干燥綜合征的重要表現(xiàn)之一?；颊咂つw出現(xiàn)干燥的同時(shí)，常出現(xiàn)過敏性紫癜樣的片狀皮疹，表現(xiàn)為米粒大小邊界清楚的紅丘疹，壓之不褪色，分批出現(xiàn)。每批持續(xù)時(shí)間約為10天，可自行消退而遺有褐色色素沉著。這多是由于體內(nèi)的球蛋白增高，血液粘稠，破壞了血管的滲透性所致，下肢比較常見。

●? 口舌干裂

由于唾液腺分泌功能受到損害，患者常少或無唾液，沒有舌苔。舌面干、裂，舌乳頭萎縮而光滑，嚴(yán)重者可無舌苔。由于少或無唾液分泌，患者吃飯的時(shí)候常感覺疼痛。

● 猖獗齒

猖獗齒即猖獗性齲齒，是本病的特征之一。約50%的患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)難以控制、持續(xù)進(jìn)展的齲齒，表現(xiàn)為牙齒逐漸變黑，繼而小片脫落，最終只留殘根。由于沒有唾液分泌，牙齒的保護(hù)層難以維持，食物、細(xì)菌、牙齦上的病菌都會(huì)破壞牙釉質(zhì)或牙髓，腐蝕牙齒，導(dǎo)致猖獗齒的出現(xiàn)。

【專家提醒】當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，務(wù)必警惕干燥綜合征的發(fā)生，建議及時(shí)就醫(yī)。可通過超聲檢查來檢查腮腺和頜下腺的狀態(tài)，可以發(fā)現(xiàn)唾液腺是否存在問題。通常來說，正常的腮腺組織邊界比較清楚，回聲均勻細(xì)密;正常的頜下腺的部位呈橢圓形，邊界清晰。

干燥綜合征的治療

專家告訴我們，干燥綜合征的治療分為兩大部分，一部分是對(duì)癥治療，主要采取保持口腔清潔、勤漱口，和對(duì)癥性的使用替代品，如人工淚液、人工唾液等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些抗炎藥，也可以改善癥狀。如果有內(nèi)臟受累的時(shí)候，則需要用藥物控制體內(nèi)的免疫紊亂，盡量使其恢復(fù)平衡狀態(tài)。

但需注意的是，干燥綜合征目前并無根治的手段，且疾病造成的靶器官損害通常不可逆。故而一定要關(guān)注疾病的早期癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，這對(duì)保護(hù)靶器官、維持分泌腺功能、避免內(nèi)臟損害、改善預(yù)后十分必要。

（編輯? ? 宋? ? 瑾）