糖尿病足是一種十分可怕的并發(fā)癥。部分糖尿病患者的血糖水平控制不佳，不佳的血糖水平對下肢末梢的神經(jīng)、血管都造成了傷害。這樣的患者如果下肢出現(xiàn)了損傷，既不容易愈合，并發(fā)感染的幾率也相對高，嚴重的患者甚至可能因為一個小小的傷口而發(fā)展到截肢的階段。來自北京中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心中醫(yī)糖尿病科的徐遠主任告訴我們，其實很多糖尿病的“隱藏危機”都是有跡可循的，而這個“跡”就隱藏在糖尿病患者的小腿上。

“糖斑”

徐主任告訴我們，很多糖尿病患者的小腿上會出現(xiàn)顏色深淺不一的“糖斑”。這種“糖斑”與很多糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)?！疤前摺痹卺t(yī)學上被稱為糖尿病脛前色素斑，這是糖尿病患者特有的一種皮膚病變。早期時常呈現(xiàn)為無痛、小且平、邊界清楚的暗紅疹，后期可進展為直徑約5～12毫米、形狀不規(guī)則、萎縮性褐色色素沉著斑，可聚集成群或單個發(fā)生，皮損常見于下肢脛骨前方皮膚上，故稱糖尿病脛前色素斑。

糖尿病與脛前色素斑密切相關(guān)，有學者對230例糖尿病患者做觀察發(fā)現(xiàn)，下肢發(fā)現(xiàn)脛前色素斑的患者有158例，沒有脛前色素斑的72例，有脛前色素斑的比例高達68%。

通常來說，患者如果出現(xiàn)了糖尿病脛前色素斑，往往預示所患的糖尿病已經(jīng)進展到并發(fā)癥階段了。臨床上，糖尿病脛前色素斑和很多并發(fā)癥密切相關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)糖尿病脛前色素斑，即使沒有糖尿病，也最好測一測血糖，如果已經(jīng)患有糖尿病很多年，一定要懷疑是否出現(xiàn)了大血管或微血管的病變。

糖尿病脛前色素斑的特點

1.氣虛血虛患者脛前色素斑色澤偏淺（偏虛），腎虛加瘀血的人脛前色素斑色澤偏深或褐色（偏實），不論色澤深淺都是色素沉著;

2.脛前色素斑數(shù)量常無法估算;

3.下肢多伴有干燥脫屑，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)差;

4.脛前色素斑一般直徑幾毫米，但也有比較大的，可大可小;

5.由于皮膚修復能力差，氣血不足，即便斑的顏色變淺，皮膚還是向下凹陷;

6.脛前色素斑一般無痛癢感。

【注意】很多人會搞不清楚腿部的斑是“糖斑”還是老年斑。糖尿病脛前色素斑是以糖尿病為前提，通常具備上述的6點特征。而老年斑是皮膚的脂溢性角化，往往是淡褐色，偏平或凸起，多伴有皮膚干燥、角化，部分還會出現(xiàn)皮屑。

“糖斑”背后潛藏的危險

徐主任曾接診過一位60歲的男性患者，腳常常出現(xiàn)涼、麻、痛，這位患者已經(jīng)有15年的糖尿病病史，而且血壓、血脂都有問題。徐主任觀察發(fā)現(xiàn)，這位患者的脛前色素斑數(shù)量很多且呈褐色。經(jīng)過篩查，發(fā)現(xiàn)這位患者已經(jīng)出現(xiàn)了三期視網(wǎng)膜病變、三期糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥。

糖尿病患者體內(nèi)代謝異常，內(nèi)環(huán)境差，影響血管內(nèi)皮，長期皮膚營養(yǎng)不良，修復能力差。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)脛前色素斑的糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風險比沒有脛前色素斑的患者高，所以在腿上出現(xiàn)這樣的信號的時候要重視。

有糖尿病脛前色素斑的患者出現(xiàn)下肢動脈異常、高血壓、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的比例更高。

糖尿病脛前色素斑的中醫(yī)論治

斑，在中醫(yī)中多與瘀相關(guān)，瘀滯不同，氣血凝滯，而出現(xiàn)在皮膚上便為瘀斑。糖尿病脛前色素斑的中醫(yī)癥候特點為本虛標實，瘀血證為最常見標實證貫穿病程始終，且隨著糖尿病病程的延長，瘀血兼證逐漸出現(xiàn)，有從陰虛血瘀向氣虛血瘀、陽虛血瘀轉(zhuǎn)化的趨勢。

糖尿病是慢性病，久病入絡，病邪在遷延不愈的漫長病程中由表淺便為深入機體，侵犯血絡，這便容易損傷血絡而致瘀血證。另一方面，漫長的病程消耗機體而致氣機虛弱，故稱久病多虛，氣血虛弱則氣血運行無力、緩慢，易生淤血，所以糖尿病最常見的證型就是氣虛血瘀，常表現(xiàn)為精神萎靡、疲倦乏力、眩暈、肢體麻木、舌體斑瘀等。

糖尿病血瘀證可以通過以下癥狀來判斷：患部刺痛、夜間加重、痛有定處，口唇或指甲暗紫，肢體麻木或偏癱，舌下脈絡紫且怒張或舌有瘀斑。如果符合其中2項，或可診斷糖尿病血瘀證。

糖尿病脛前色素斑出現(xiàn)，血瘀多會相伴而行，糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的比例和血瘀證出現(xiàn)的比例高度一致。

運用中醫(yī)四診之一的望診，可以依據(jù)糖尿病脛前色素斑的不同顏色初步判斷所代表的不同證型，也可以反映出患者糖尿病所屬的證型：

1.淺褐色斑紋預示著身體處于氣虛、血虛的狀態(tài);

2.深褐色代表腎虛加瘀血的狀況;

3.如果整個腿發(fā)白，同時有斑紋出現(xiàn)，代表體內(nèi)存在氣虛、血瘀的情況;

4.如果脛前皮膚發(fā)紅，同時有斑出現(xiàn)，代表體內(nèi)有濕的背景存在。

內(nèi)服外治通經(jīng)絡

對于氣虛、血虛、血瘀型的糖尿病患者，專家?guī)砹艘粋€內(nèi)服的養(yǎng)血通絡效方和外用的伸筋通絡足浴方。

● 內(nèi)服方：養(yǎng)血通絡效方

【藥材】黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤、三七、延胡索

【方義】方中黃芪是補氣之要藥，有益氣固表、升陽舉陷、利尿消腫、托毒生肌等功效，方中重用其益氣升陽之功效。加上養(yǎng)血效力甚強的熟地黃、當歸、川芎、赤芍，四味血藥共用，充分發(fā)揮其養(yǎng)血理血的作用;方中配以善于活血化瘀的桃仁、善于活血祛瘀的紅花，共取其活血化瘀之效。配合上善于行血補血、舒筋通絡的雞血藤、化瘀止血兼活血定痛的三七，二藥共用行血活血，瘀祛絡通則氣血自調(diào)。針對氣血瘀滯、不通則痛的癥狀，方中加入止痛之要藥——延胡索。諸藥合用，則諸證自消。

【功效】益氣、養(yǎng)血、化瘀、通絡、止痛。

【專家提醒】一人一方，對癥下藥，用藥謹遵醫(yī)囑。

● 外用方：伸筋通絡足浴方

【藥材】桂枝30克、吳茱萸15克、川椒5克、當歸30克、紅花15克、雞血藤30克、絡石藤30克、伸筋草30克、透骨草30克。如果下肢疼痛者可以增加制草烏30克，如果下肢熱痛者可加忍冬藤30克

【方義】桂枝辛溫，解肌發(fā)表;吳茱萸散寒行氣、燥濕止痛;當歸補血活血;川椒溫經(jīng)通絡;四藥合用，可解決患者寒、涼的問題。伸筋草、雞血藤皆有活血通絡之效，對下肢有益;紅花、絡石藤同用加強諸藥活血化瘀的作用。透骨草善于溫經(jīng)活血通絡;制草烏性溫，散寒止痛效力甚強，可解決下肢寒性疼痛的問題;忍冬藤可疏散風熱，兼有祛風通絡之效，可用于解決患者下肢灼熱問題。

【泡制方法】將足浴方水煎后去渣留液，倒入足浴桶中。藥液保持38度左右，將雙下肢膝蓋以下部位放置桶中，泡15分鐘左右。足浴后，用溫水沖去藥液，用柔軟的毛巾輕輕擦干雙足，快速進入被窩或穿著衣物以防寒邪入侵。

【適用人群】氣虛血瘀，下肢出現(xiàn)涼、麻、痛的患者。

【作用】改善下肢血液循環(huán)，減輕涼、麻、痛等癥狀，延緩糖尿病下肢并發(fā)癥的進展。

【注意】足浴時，溫度不宜過高，38～42度為宜，時間不宜過長。剛開始可以泡15分鐘，根據(jù)適應情況可以適度延長。如果近期身體有出血、下肢破潰、身體虛弱等情況則不能使用。出現(xiàn)過敏情況慎用。

【專家提醒】中醫(yī)講究辨證論治，外用方也要根據(jù)個人情況請醫(yī)生來開藥方。

防護足部，改善血液循環(huán)

中醫(yī)提倡未病先防，學習一些護腿保足知識及簡便的防護方法也十分重要。對于下肢出現(xiàn)涼、麻、痛的糖尿病患者，建議遵循改善循環(huán)、恰當保暖的原則。首先要避免久坐、久臥造成肢體受壓而加重循環(huán)障礙。建議進開展適當、規(guī)律的鍛煉，以保持下肢良好的血液循環(huán)。徐主任向我們推薦了以下幾種鍛煉與保護下肢的方法，糖尿病患者可以自行開展。

1.取仰臥床位，全身放松，雙下肢伸直抬高45度，堅持1～2分鐘，根據(jù)體力量力而行。若無力同時抬高雙下肢，可左右下肢交替抬高，重復次數(shù)因人而異。

2.取平臥位，雙下肢水平放松，雙足踝內(nèi)旋外旋，反復連續(xù)做數(shù)分鐘，每日1～3次。

3.注意足部保暖，避免長時間暴露于寒冷或潮濕的環(huán)境，慎用電熱毯、熱水袋及加熱器烘烤，防止燙傷。

4.部分有脛前色素斑的糖友是糖尿病足的高危人群，如果發(fā)現(xiàn)脛前色素斑應經(jīng)常檢查足部皮膚的外觀，觀察皮膚顏色有無異常改變，趾甲及足底部皮膚有無局部增厚，有無雞眼、甲癬、紅腫、青紫、水皰、擦傷、扎傷、趾縫間有無破潰等，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時就診，不可自行處理。

（編輯? ? 車? ? 翀）