冬季，是心血管疾病高發(fā)的時節(jié)。俗話說的“年關”，很多時候也是很多心血管疾病患者的“傷心關”“奪命關”。過年期間，心肌梗死（后簡稱為心梗）患者屢見不鮮，各地醫(yī)院的急診時常上演“生死時速”，醫(yī)生們將一個個心梗病人從鬼門關拉回的新聞更是過年期間暖心的風景。有的時候，醫(yī)生們會接診一類特殊的心?；颊?，他們往往剛剛做過支架置入手術不久，卻又因為心梗而來到了急診。這是怎么回事？

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副院長楊躍進告訴我們：從臨床來說，所有裝過支架的病人，只要有異常的感覺，一定首先考慮是不是支架出問題，而這個時候支架出現(xiàn)問題，多半就是“二次心?！?。很多心?；颊叨紩a(chǎn)生一種錯誤的認識：我都已經(jīng)安裝了支架了，便可以高枕無憂。其實這是錯誤的。楊院長告訴我們，現(xiàn)在支架最常用的材質(zhì)是金屬。金屬支架被放置在血管中，對于人體來說它其實是一種異物，這便會引起血小板等物質(zhì)向支架聚集，如果支架上粘附了很多這些物質(zhì)，便有可能形成新的血栓。這個過程開始的時候通常進展較慢，但血栓形成到一定程度的時候便會影響心臟的供血，這樣患者的心梗就再次發(fā)作了。

支架放完后會有支架內(nèi)再次血栓的風險，通常“二次心梗”的發(fā)生概率為二百分之一。置入支架后24小時之內(nèi)便發(fā)作心梗叫急性發(fā)作，發(fā)生于1天到1個月之內(nèi)叫亞急性發(fā)作，急性和亞急性發(fā)作都屬于早期;術后1個月到12個月發(fā)病屬于晚期，1年之后再發(fā)生心梗叫晚晚期，所以一般要監(jiān)測1年以上。大多數(shù)“二次心?！卑l(fā)生在患者置入支架后的1年以內(nèi)，故持續(xù)、嚴格的監(jiān)測至少1年時間是十分重要的。

〇 “二次心?！睍谑裁辞闆r下發(fā)生？

通常來說，心梗的誘因通常和幾個“極度”有關，如極度悲傷、極度疲勞、極度受涼、極度進食、極度用力等。季節(jié)變化的時候心梗多發(fā)的一個重要原因便是溫差大，人突然進入冷的環(huán)境中或是受到冷風等的刺激后，交感神經(jīng)便會興奮，這便造成了心臟血管的收縮。如果血管中本身就有斑塊尤其是不穩(wěn)定性斑塊，血管收縮有可能“擠破”斑塊，脫落的斑塊形成血栓，便有可能堵塞血管、造成心梗。而其他因素，也與造成交感神經(jīng)興奮、血管收縮有很大的關聯(lián)。

值得注意的是，高血壓是心梗非常重要的誘因，無論是首次還是“二次心?！?，高血壓都是非常重要的危險因素。如果患者的高血壓情況未能得到控制，或是血壓波動十分劇烈，都會損傷血管，同時造成心率加快，誘發(fā)血管壁上的斑塊破裂，進而形成血栓，導致心梗的發(fā)生。

〇 控制好血壓，預防再次心梗

不難發(fā)現(xiàn)，科學地控制血壓是預防“二次心?！钡囊粋€重要方法。如何科學地控制血壓？楊院長告訴我們以下幾個原則。

原則一：達標

控制血壓達到預期標準是十分重要的原則。經(jīng)評估后，對于心功能正常的患者，其血壓控制的目標為120/80毫米汞柱。對于年齡高于65歲且無心梗病史的患者，由于老年人常見血管彈性減弱，故血壓控制標準可適當放寬至130/80毫米汞柱。

如果患者的心梗造成了大規(guī)模心力衰竭，患者的心功能常會受到較大的損害。血壓需要通過心臟的不斷跳動來維持，過高的血壓會極大的增加患者心臟的負荷，對保護與修復心功能極為不利。所以對于這樣的患者，血壓的控制標準應更加嚴格，即110/70毫米汞柱。

【專家提示】可以通過彩超簡便而快捷的評估患者的心功能情況。彩超亦可以有效的觀察心臟結功能是否存在異常。

原則二：降壓幅度不宜過大、速度不宜過快

盡管血壓達標是每個心梗患者的要求與希望，但是并不是說達標的速度越快越好。不難想象，血液在血管中的流動需要通過心臟的收縮舒張來提供動力，血壓越高則血液流動越快，反之則血液流動變慢。血壓降低的時候，整體通過血管的血流量就減少了，各組織、器官能夠得到的血液灌注也就減少了。

同時，光滑的血管在供血不足的情況下會受到損傷，壞死的細胞附著在血管壁上便會誘發(fā)斑塊、血栓的形成。而如果患者的血管中本身就存在斑塊，斑塊所造成的血管狹窄已然導致組織、器官供血不足，如果血壓降低、血流減慢，斑塊造成的堵塞會更加嚴重。

很多時候，對于原本血壓偏高的心?；颊撸绻刂蒲獕哼_標的速度過快，容易導致組織灌注不足、心腦腎等器官供血不足，出現(xiàn)頭疼頭暈、眼睛發(fā)黑等癥狀。亦有研究發(fā)現(xiàn)，降壓速度過快、幅度過大也是造成腎損害、血栓形成的誘因之一。

【專家提示】無論是普通高血壓患者還是合并有心梗的高血壓患者，控制血壓時都不宜降壓過快、降壓幅度過大。建議由專業(yè)的醫(yī)生制定科學的降壓方案，循序漸進地控制血壓。

原則三：降壓不能過低

一般來說，人的血壓絕不能低于90/60毫米汞柱。如果低于這一數(shù)值，很多人會出現(xiàn)低血壓所致的頭暈、黑矇（眼前發(fā)黑），這些癥狀通常在體位改變時出現(xiàn)或加重，如蹲起時、起身下床時。低血壓亦常見于起夜時，此時（夜間）人體的血壓常處于一天中最低的水平，突然從平臥位起身或下床，很容易出現(xiàn)低血壓的癥狀。故楊教授建議中老年人起夜時動作務必輕柔、緩慢，適當時可以坐1～2分鐘再下床。

部分藥物的使用不當也是低血壓發(fā)生的重要原因。如果服藥后一小時左右出現(xiàn)頭暈、黑矇等癥狀，需高度警惕與藥物相關的低血壓的發(fā)生。

楊教授告訴我們，如果出現(xiàn)了哪怕一次疑似低血壓的癥狀，都應十分注意，及時就醫(yī)判明血壓波動狀態(tài)，如果多次發(fā)生低血壓是十分危險的。

【專家提示】據(jù)楊教授臨床觀察，部分患者由于個人體質(zhì)、疾病情況等因素，長效的高血壓藥并不能完全覆蓋24小時，會導致患者在第二天服藥前出現(xiàn)血壓偏高的情況。故楊院長會在詳細的臨床診察后，結合經(jīng)驗調(diào)整這些患者的用藥由原來的一天一片至一天兩片、每次半片。但具體患者的藥物調(diào)整，仍需由患者就診的醫(yī)生根據(jù)實際情況作出判斷。

如何科學降壓：分步降低血壓是較為常見的科學降壓方式，一般通過藥物等手段，使患者的血壓在兩個星期內(nèi)下降20毫米汞柱為宜（例如兩周內(nèi)從180毫米汞柱下降到160毫米汞柱），分步將血壓平穩(wěn)地降至達標水平。

〇 心梗知識小講堂：心臟里哪根血管堵了最危險？

心臟泵血維持了全身的血液運行，而心臟本身也需要血液來維持生理活動。給心臟提供血液的動脈便是大家所熟悉的冠狀動脈。冠狀動脈起于主動脈根部（升主動脈），分左右兩支，行于心臟表面。負責人體心臟血供正常人是有兩支大血管，即：左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈主要負責左側心臟血供，其又分為左前降支（主要負責心肌的廣泛前壁供血）和左回旋支（主要負責前側壁、部分下壁供血）;另外右冠狀動脈主要供應右側心臟，以右心室為主。楊教授告訴我們，以下三根血管發(fā)生梗死最為危險。

右冠狀動脈

右冠狀動脈供應心臟30%的血流，右冠堵塞最容易引起低血壓暈厥，眼睛發(fā)黑等癥狀。由右冠狀動脈供應血液的心臟下壁分布了大量的迷走神經(jīng)，右冠狀動脈出現(xiàn)問題，這些迷走神經(jīng)興奮，便會導致人體心率減慢、血管擴張，這會造成患者血壓迅速下降，容易出現(xiàn)渾身出冷汗乃至暈厥。

左回旋支

部分患者的左回旋支也部分供應心臟下壁的血液，如果發(fā)生梗死也容易引起低血壓，但癥狀通常不像右冠狀動脈梗死那么明顯。

前降支

前降支供應心臟左室50%的血流，一旦堵塞最危險。前降支堵塞通常引起大面積心肌缺血，一般不輕易引起低血壓，但如果因此而引起的低血壓發(fā)生，通常是致命的。

【專家提示】如果置入過支架的患者出現(xiàn)任何不適，都建議及時就醫(yī)處理。

（編輯? ? 車? ? 翀）