于 ? 康

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。

門診時間：周三、周四上午

郎 ? ?平

前中國女子排球運動員，奧運冠軍，現(xiàn)任中國女排總教練、中國排球?qū)W院院長、中國排球協(xié)會副主席。

之所以說骨質(zhì)疏松會讓人的骨骼健康“轟然倒塌”，是因為它的發(fā)展過程在漫長的時期里是很難被察覺的。骨質(zhì)疏松除了會造成腰酸背痛、個子變矮和駝背，最大的危害是輕微外傷便可發(fā)生骨折?！拜p微”到什么程度呢？也許有人下床彎腰穿鞋、打個噴嚏，就會導(dǎo)致骨折，且很難被準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，大約1/3的女性和1/5的男性會在50歲后因骨質(zhì)疏松而骨折;更為驚人的是，20%的髖部骨折者會在6個月內(nèi)死亡。所以，這看似無足輕重的骨質(zhì)疏松，其實是一個“無聲的殺手”。

骨質(zhì)疏松有個嗜好，就是總愛“盯”著女性，尤其是絕經(jīng)后女性。隨著年齡增加，女性雌激素水平銳減，加上飲食和運動量較少等，會使骨鈣丟失明顯，骨質(zhì)疏松便有機(jī)會乘虛而入。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，國家健康和營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明，我國骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1%，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4%（其中80%是女性 ）。 60～69歲人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率為女性50%～70%，男性30%。骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率為27.5%～32.6%。目前我國有骨質(zhì)疏松癥患者 6000～8000萬以上，其中有1億多人需要采取必要的預(yù)防措施，總數(shù)達(dá)1億6千萬。

人類生命活動進(jìn)程中，骨量隨年齡增長而漸增加。一般在20～35歲，骨量達(dá)到高峰，以后每10年骨量減少10%～15%，平均每年骨丟失率為1.2%，從而造成骨質(zhì)疏松。老年和絕經(jīng)后的婦女，骨量減少加速，骨質(zhì)疏松更加明顯，因此骨質(zhì)疏松是機(jī)體從盛到衰的自然進(jìn)程中的必然結(jié)果。

骨骼并不是一個自幼長成而后保持不變的靜態(tài)器官，骨質(zhì)的沉積與重建無時無刻不在進(jìn)行，骨形成與吸收處在一個動態(tài)平衡之中。女性更年期以后就會失去雌激素的保護(hù)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率比較高。每個人的骨量從30歲以后開始就往下走，絕經(jīng)到來更使女性體內(nèi)的雌激素陡然下降，隨之而來的便是“骨吸收”功能顯著增強(qiáng)，相比之下，“骨形成”功能卻相形見絀。

人們覺得骨質(zhì)疏松并不危及生命，而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刂v，只能說它暫時不危及生命，但骨質(zhì)疏松發(fā)展下去最可怕的結(jié)局是骨折，最怕的骨折是大骨頭骨折比如股骨骨折。調(diào)查顯示在一些群體中的老人，跌倒后的老人1/3會死亡，1/3會終身致殘，剩下1/3能夠不致殘不死亡，但是生活質(zhì)量大打折扣，比如產(chǎn)生褥瘡、肺炎、感染等各種問題。

骨質(zhì)疏松是一個緩慢而長期的過程，最初并無任何不適。隨著病程的進(jìn)展，身體會感覺到腰酸背痛，甚至全身骨痛。骨痛通常是彌漫性的，沒有固定的部位，也說不上來哪里痛?；顒雍蠹又?，常感到乏力不堪，不能負(fù)重。那些骨質(zhì)疏松的骨頭，從外觀看還是很完整的，但是里頭已經(jīng)被掏空，叫蜂窩煤改變，然后蜂窩煤變成空的，內(nèi)部支架的骨小梁也扭曲甚至有斷裂。很多年輕人拼命減肥，結(jié)果卻是喪失大量的脂肪組織，同時那些維護(hù)骨量恢復(fù)鈣吸收重要激素的量也會減少，長此以往就可能發(fā)生骨質(zhì)疏松的重度表現(xiàn)。

從這個角度看來，中年女性的確是骨質(zhì)疏松發(fā)生的高危人群，然而，卻也有著一個極端優(yōu)秀的例外，大家所熟知的“鐵榔頭”郎平教練，雖也是中年女性人群之一，卻有著非常健壯的骨骼。也許人們會認(rèn)為，她是運動員，每天運動強(qiáng)度很大，與常人無可比擬。實則不然，郎導(dǎo)的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣是可以在平常人身上“復(fù)制粘貼”的。

那么，如何預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？簡而言之，就是補鈣。鈣對人體至關(guān)重要，人體內(nèi)99%的鈣沉積于骨骼中，補鈣是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松最基本的措施。

〇 “鐵榔頭”郎導(dǎo)的“五位一體”補鈣法

郎平是20世紀(jì)80年代中國女排傳奇的核心人物，她被球迷親切地稱為“鐵榔頭”，她擔(dān)任骨質(zhì)疏松關(guān)愛大使三年，用實際行動倡導(dǎo)大眾關(guān)愛骨骼健康。郎導(dǎo)認(rèn)為，對于運動員來講骨骼健康尤其重要，因為運動員們所從事的是劇烈的運動，如果骨密度過低，有蜂窩煤狀的骨骼，就很容易骨折，比如疲勞性骨折。運動量過大或者動作不規(guī)范，或者一過性失去平衡，都容易骨裂骨折，因此運動員的飲食營養(yǎng)的重要性，如何強(qiáng)調(diào)都不為過。

在活動現(xiàn)場的骨密度檢查中得知，郎導(dǎo)的骨密度是0.1，代表在正常范圍內(nèi)，這個數(shù)值相當(dāng)不易。郎導(dǎo)究竟如何做到的呢？

“我雖然牛奶喝得不多，但是我喝酸奶，每天都要喝酸奶，走到哪里都帶著酸奶，冰箱里一直都有酸奶。我女兒也一樣，她把牛奶當(dāng)水喝，我80多歲的老母親，生活中離不開牛奶和奶制品。我想這是我們養(yǎng)成的一個飲食上比較好的習(xí)慣。”郎導(dǎo)的母親很注意養(yǎng)生，從50多歲開始，就一直吃多種維生素和鈣片，每一天早晨都要鍛煉，晚上飯后30分鐘也要去走路。郎導(dǎo)另外的建議是：要保證生活規(guī)律，不熬夜，飲食多樣化。

大家都知道喝牛奶是補鈣的最佳方式，每天理想的量大約是500毫升，早一袋晚一袋來獲得奶制品可以補充基本的需求量。除此之外也可以補充鈣制劑，首先是食物補好，同時在這個基礎(chǔ)上充分考慮到必要的時候該補充鈣制劑，這一點是現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)的。

所謂的“五位一體”就是牛奶加雞蛋、加主食、加陽光、加青菜，這樣“五位一體”，才算是立體補鈣的科學(xué)方式。

據(jù)悉，最安全、最經(jīng)濟(jì)的補鈣品還是來自于食物，其中，含鈣量高、吸收性也好的食物首推乳類，如牛奶每100毫升含120毫克元素鈣，每天能喝250毫升牛奶就能獲得300毫克元素鈣，牛奶中還含有多種氨基酸、乳酸、礦物質(zhì)及維生素，促進(jìn)鈣的消化和吸收。而且人體更易吸收牛奶中的鈣質(zhì)，因此，牛奶應(yīng)該作為日常補鈣的主要食品。

鈣的吸收需要維生素D的參與，維生素D是鈣的忠實伴侶，可以促進(jìn)腸道鈣吸收。如果沒有維生素D參與，人體對膳食中鈣的吸收還達(dá)不到需求量的10%。另外，維生素D還具有促進(jìn)腎臟對鈣的重吸收和調(diào)節(jié)血鈣水平等功能。曬太陽，就是補充維生素D的一種方法。人體內(nèi)維生素D的來源，一是從膳食中攝取，二是通過陽光的紫外線照射皮膚合成，維生素D再經(jīng)肝臟和腎臟中酶的活化，成為具有活性的維生素D。冬天人們很少到戶外活動，皮膚合成維生素D的數(shù)量減少，所以應(yīng)當(dāng)適量補充，以使人體能夠最大限度地吸收鈣質(zhì)，這一點對老年人尤為重要。

“五位一體”補鈣法還有一個要素，就是青菜。青菜本身補不了鈣，但是青菜里的維生素K可以輔助吸收進(jìn)去的鈣在骨骼的沉淀。

只有這些疊加在一起，鈣才會最大限度地吸收和沉淀。除此之外，還要加上運動。郎導(dǎo)同時也建議大家，飯后30分鐘快速走路，可以讓全身活動起來，有助于骨骼健康。

骨質(zhì)疏松還有一個重大的可怕之處，在于它是不可逆轉(zhuǎn)的。骨頭一旦發(fā)生重度骨質(zhì)疏松，變成蜂窩煤狀，就無法退回到原來的狀態(tài)了，我們能做的只有延遲和減緩它的發(fā)展，所以預(yù)防骨質(zhì)疏松必須打提前量。

如果骨質(zhì)疏松到了重度，就需要補充鈣制劑。目前市面上常見的鈣制劑有碳酸鈣、檸檬酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣。這些鈣制劑看上去五花八門，實際上分成兩個家族，就是無機(jī)鈣和有機(jī)鈣。無機(jī)鈣的代表是碳酸鈣，無機(jī)鈣的特點是元素鈣含量很高，單位補的鈣量比較高，吸收效率高，可以在選擇鈣制劑的時候盡可能選擇碳酸鈣為鈣的來源制劑。但是有些人吃了碳酸鈣以后有胃腸道反應(yīng)，這個時候就可以結(jié)合檸檬酸鈣，起到補鈣的效果。

但需要注意的是，補鈣不等于完全治愈骨質(zhì)疏松，只是在鈣流失基礎(chǔ)之上進(jìn)行干預(yù)，必要的時候應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科門診或營養(yǎng)門診結(jié)合藥物治療，才可以達(dá)到最完整的骨質(zhì)疏松的治療效果。所以基礎(chǔ)是補鈣，進(jìn)而實現(xiàn)對骨質(zhì)疏松的治療，一個是日常預(yù)防保健的層面，一個是治療層面，這兩點并不沖突。對于任何一個人來說，補鈣，都是一個重要且緊急的事情。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）