摘要：長期護理服務(wù)的供給目前是社會難題。長期護理服務(wù)的供給數(shù)量、供給質(zhì)量都嚴(yán)重與需求不符。通過實地調(diào)研浙江省長期護理服務(wù)社會化供給現(xiàn)狀，了解供給意愿及內(nèi)外部影響因素。

關(guān)鍵詞：長期護理服務(wù);社會化供給;意愿;影響因素

隨著人口老齡化的到來，我國失能老年人口數(shù)持續(xù)增長，所占比重逐年升高，老年人的失能程度逐年加劇，老年長期護理服務(wù)需求將持續(xù)上漲。需要接受長期護理服務(wù)照料的老年人口數(shù)量持續(xù)上升，特別是高齡失能老人數(shù)量快速增長，根據(jù)護理人員數(shù)量測算結(jié)果顯示，2015-2030年杭州市的護理人員缺口達到10萬以上① 。老年長期護理服務(wù)持續(xù)時間與老人的健康狀態(tài)有關(guān)。老年健康狀態(tài)與長期護理持續(xù)時間呈正比關(guān)系，即隨著老人的健康狀態(tài)由好變壞，長期護理服務(wù)的持續(xù)時間越長。

一、長期護理服務(wù)供給現(xiàn)狀

社會研究者認(rèn)為，雖然老年人長期照護的潛在需求非?？捎^，但服務(wù)供給卻未能作出有效回應(yīng)。

（一）家庭供給數(shù)量日益減少

我國家庭提供長期護理服務(wù)主要依賴的是家庭成員，子女、伴侶以及親屬，近年來，我國家庭規(guī)模日益縮減。1953年我國家庭規(guī)模為 4.3，1964年為4.29基本保持不變，1982年為4.43小范圍內(nèi)有所增加，之后就開始大幅度的減少，2000年減為3.44，2010年繼續(xù)減少為3.1，2015年家庭規(guī)模已縮小為3.02② 。當(dāng)前三口之家已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，多口之家基本成為歷史。

家庭規(guī)模的縮小，使得家庭能夠提供的長期護理服務(wù)數(shù)量日益減少，需要由市場來彌補家庭護理服務(wù)的不足。

（二）機構(gòu)和社區(qū)供給數(shù)量不足

1、機構(gòu)和社區(qū)提供的長期護理機構(gòu)數(shù)量不足。能夠為老人提供食宿的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)：到2016年底，全國共設(shè)置近174.5萬個社會服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施，機構(gòu)內(nèi)床位414.0萬張，每千老人擁有31.6張床位③ ，但是相比于老年人的增長速度，服務(wù)機構(gòu)及老年人床位依舊呈現(xiàn)日益緊張的狀態(tài)。

2、機構(gòu)接受的失能老年人數(shù)量不多。全失能老人需要長時間的護理，由機構(gòu)進行專業(yè)的集體護理，能夠減輕家庭壓力，解放部分勞動力，更加有利于家庭和社會的經(jīng)濟發(fā)展，因此養(yǎng)老機構(gòu)中完全失能老年人比例要高于半失能老年人。

3、護理人員數(shù)量不足，素質(zhì)不高。截止2015年底，職工總數(shù)1308.9萬人，比上年增長4.6%④ 。機構(gòu)現(xiàn)有的護理人員素質(zhì)不高。護理人員由于未接受過專業(yè)培訓(xùn)，且未取得相應(yīng)的專業(yè)證書、學(xué)歷也不高，在面對一些脾氣暴躁與行為過激的失能老人會采取不專業(yè)的措施來應(yīng)對。

二、從業(yè)意愿分析

2018年暑期，課題組分赴臺州、紹興、杭州三地調(diào)查長期護理從業(yè)人員的從業(yè)意愿及影響因素，共發(fā)放問卷622份，回收率為77.75%，有效問卷569份。從業(yè)意愿如圖1所示，從中可以看出非常愿意和比較愿意從事這份工作的人并不是很多，形成不愿意的因素可能有家庭因素，社會看法，機構(gòu)福利待遇環(huán)境都會有很大的影響。

三、長期護理服務(wù)社會化供給的內(nèi)因分析

內(nèi)因主要從護理人員的自身經(jīng)歷進行分析。

1.文化程度。從事長期護理服務(wù)社會化供給的工作人員文化程度總體來說較低，“小學(xué)”文化占40%，“初中”文化水平占45%并且，“未上過學(xué)”占10%，“高中或中?！闭?%，“本科或大專及以上”所占比例為0，調(diào)查者在研究過程中與工作人員交流發(fā)現(xiàn)較大部分從業(yè)者是由于文化程度不高因此來從事護理行業(yè)，并且從業(yè)人員表示護理行業(yè)門檻較低，無高要求。

2.接受專業(yè)培訓(xùn)比例。護理人員是否接受過培訓(xùn)的所占比例相差也并不明顯，將近40%的從業(yè)人員是沒有接受過任何培訓(xùn)的，在沒有接受過任何培訓(xùn)的護理從業(yè)人員是一項很大的問題，這是對被照顧人很大的不負(fù)責(zé)。

3.長期護理專業(yè)證書取得數(shù)量。80%的護理人員是沒有專業(yè)證書的，從業(yè)人員未接受過培訓(xùn)與對專業(yè)知識的不了解導(dǎo)致護理人員無法去取得護理行業(yè)的證書。該項行業(yè)不設(shè)置從業(yè)人員是否擁有專業(yè)證書的“門檻”。

四、長期護理服務(wù)社會化供給的外因分析

1.工資薪酬和福利。由圖2調(diào)查顯示，絕大數(shù)人認(rèn)為從事長期護理工作的工資較低，對自身的薪酬福利并不滿意。

2.工作環(huán)境。護理人員對自身所在機構(gòu)的物質(zhì)條件、工作環(huán)境的好壞對護理人員的影響很大，4.57%的被調(diào)查者認(rèn)為工作環(huán)境非常影響其長期從事該行業(yè)，42.18%的人認(rèn)為比較影響。

3.家人對長期護理工作的支持。較多的家人還是不太愿意家人去從事護理工作，在意別人的眼光認(rèn)為照顧失能老人是一份不太光彩的工作，完全支持和比較支持家人從事長期護理工作的只占2%和25%。

4.職業(yè)晉升愿望。絕大一部分護理人員對設(shè)立專業(yè)等級抱有無所謂的態(tài)度沒有去考慮過，在較多的機構(gòu)中從業(yè)人員并不是很專業(yè)，在專業(yè)知識方面并沒有接受過培訓(xùn)教育，因此考慮是否設(shè)置相關(guān)等級證書也不會去希望并且去考慮，對未接受過專業(yè)知識教育的從業(yè)人員也并不希望設(shè)有職業(yè)資格，從業(yè)人員表示這會抬高該行業(yè)的門檻會導(dǎo)致未接受過培訓(xùn)與對專業(yè)知識了解程度不高的從業(yè)人員失去該項工作。

五、調(diào)研結(jié)論

長期護理人才一直處于短缺狀態(tài)，在失能老人數(shù)量持續(xù)增長，女性勞動參與率持續(xù)上升的情況下，未來這一基本短缺態(tài)勢將更為突出?，F(xiàn)在，老年人口數(shù)量大、人口老齡化速度快、未富先老、各地區(qū)發(fā)展不平衡、空巢化、高齡化、失能率高的特點加上傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化，使中國的老年醫(yī)護服務(wù)、志愿者服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)需求更為迫切和突出。我國的老年護理專業(yè)人員數(shù)量不足，迫切需要護理人才來加強對老年護理的需求。

參考文獻：

[1]董文博，人口老齡化背景下我國城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的社會支持問題研究：吉林大學(xué)，2011（05）

[2]賈清顯，中國長期護理保險制度構(gòu)建研究——基于老齡化背景下護理風(fēng)險深度分析：南開大學(xué)，2010（05）

注釋：

①章琦琴.杭州市老年護理人才供給與需求的預(yù)測研究[D]，杭州師范大學(xué)，2016.

②童輝杰，宋丹.我國家庭結(jié)構(gòu)的特點與發(fā)展趨勢分析[J]，深圳大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2016，33（4）。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國家庭發(fā)展報告2015[R].2015（5）.

③來源于民政部網(wǎng)站，2016年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報。

④來源：民政部門戶網(wǎng)站，2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報。

作者簡介：李梅香（1981.03-），女，湖北荊門人。管理學(xué)博士，副教授，浙江工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師。

基金項目：2018年浙江省人力資源和社會保障科研項目《長期護理服務(wù)社會化供給意愿及其影響因素研究》（項目編號2018034）。