王楊慧 劉能

[摘要]目的：研究探討基于微信平臺的延續(xù)康復(fù)護(hù)理在心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年6月-2018年6月缽院進(jìn)行治療的心肌梗死患者108例為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。每組各54例。對照組給予延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于微信平臺的延續(xù)康復(fù)護(hù)酐預(yù)。連續(xù)護(hù)理干預(yù)6個月。對兩組患者服藥依從性、心肌梗死復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量評分、不良心血管事件發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：觀察組患者服藥依從性、心肌梗死復(fù)發(fā)率別為92.59%（50/54）、9.26%（5/54）。對照組分別為77.78%（42/54）、24.07%（13/54）。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組SF-36生活質(zhì)骼項(xiàng)評分均高于對照組。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組不良心曲管事件發(fā)生率為11.11%（6/54）。對照組患者為25.93%（14/54）。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：基于微信平臺的延續(xù)康復(fù)護(hù)理在心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果良好。能夠提高寡者的服藥依從性。降低心肌梗死的復(fù)發(fā)率。提高患者的生活質(zhì)量。降低心血管不自事件的發(fā)生率。值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死：延續(xù)性康復(fù)護(hù)理;微信平臺;服藥依從性;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-197-03

心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的一種，是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性的缺血缺氧引起的心肌壞死，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)的持續(xù)劇烈的胸骨后疼痛。在急性心肌梗死的發(fā)病中，動脈粥樣硬化斑塊的形成是其發(fā)病的基礎(chǔ)。該病的主要治療方法則是通過冠狀動脈介入術(shù)對狹窄的冠狀動脈進(jìn)行擴(kuò)張，改善缺血心肌的血供。盡管手術(shù)療效確切，但多數(shù)患者在術(shù)后仍可能出現(xiàn)各種不良心血管事件已經(jīng)心肌梗死的復(fù)發(fā)，且患者在出院后這些情況的發(fā)生更為顯著。因此，在患者術(shù)后進(jìn)行危險因素的控制、積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、合理的藥物治療等二級預(yù)防措施，是改善心肌梗死介入術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵。目前，對于術(shù)后出院患者給予延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是指對變換健康照護(hù)場所的病人給予連續(xù)性和協(xié)作性的護(hù)理，是對住院護(hù)理了的延續(xù)，但由于醫(yī)護(hù)人員不能時刻對患者給予護(hù)理指導(dǎo)，患者的服藥依從性、自我管理效率、不良事件發(fā)生率、再入院率等不容樂觀。隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，微信交流平臺普及范圍更加廣泛，且微信的強(qiáng)大的交互功能，可實(shí)現(xiàn)常規(guī)的互動交流，為醫(yī)護(hù)之間的交流溝通提供了全新的渠道。近些年逐漸有微信平臺用于護(hù)理工作中的研究報道，并取得了良好的效果，這也為本研究心肌梗死的康復(fù)護(hù)理提供了新的思路。為此，在本研究中對心肌梗死患者采用基于微信平臺的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，收效良好，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年6月～2018年6月在本院進(jìn)行治療的心肌梗死患者108例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷確診為心肌梗死，符合美國心臟病學(xué)會和美國心臟病協(xié)會發(fā)布關(guān)于ST段抬高型急性心肌梗死治療指南（2004年修訂版）中關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均經(jīng)直接冠狀動脈介入治療;③術(shù)后均給予相同的藥物治療;④患者精神狀態(tài)正常，能夠完成和配合護(hù)理干預(yù)過程的實(shí)施;④患者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并心律失常、心功能不全、心力衰竭、心絞痛等其他心血管疾病;②患者有精神疾病史、惡性腫瘤疾病、腦器質(zhì)性病變;③存在交流、溝通障礙的患者。上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各54例。觀察組：男性29例、女性25例，年齡41～73歲，平均年齡（56.23±9.28）歲，心功能分級：Ⅲ級30例、Ⅳ級24例，合并癥：高血壓18例、高血脂11例、糖尿病9例，文化程度：小學(xué)及以下18例、初中高中22、大專及以上14例;對照組：男性31例、女性23例，年齡40-75歲，平均年齡（57.78±9.92）歲，心功能分級：Ⅲ級28例、Ⅳ級26例，合并癥：高血壓15例、高血脂14例、糖尿病12例，文化程度：小學(xué)及以下20例、初中高中23、大專及以上11例：兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①患者出院時給予出院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、院外的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對患者出院后的用藥、康復(fù)計(jì)劃、日?；顒蛹白⒁馐马?xiàng)均進(jìn)行周密的安排。②在患者出院后的第1、2、3、6個月的月末對患者進(jìn)行家庭訪視，每次訪視時間3-60min，對患者的階段性康復(fù)情況進(jìn)行全面細(xì)致的了解，對于患者日常活動中存在的問題給予糾正，并繼續(xù)加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。對于心理狀態(tài)波動的患者給予心理指導(dǎo)。在家庭訪視過程中還應(yīng)對家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)培訓(xùn)，使家屬能夠掌握簡單的急救操作技能，如心肺復(fù)蘇等。⑧電話隨訪，在患者出院后的每周至少進(jìn)行一次電話隨訪，每次時間5-10min，主要內(nèi)容是詢問患者近期康復(fù)狀況，督促患者遵醫(yī)囑用藥，并根據(jù)患者及家屬提出的問題進(jìn)行答疑解惑等。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于微信平臺的延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①組建基于微信平臺的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理小組，成員由本科室的醫(yī)護(hù)人員組成，由科室主任擔(dān)任組成，護(hù)士長擔(dān)任副組長。小組成員經(jīng)過業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握心肌梗死的基礎(chǔ)護(hù)理知識，并具有良好的溝通表達(dá)能力，同時小組成員中應(yīng)至少有一名具備微信平臺運(yùn)營和管理技能的成員。②患者及家屬加入微信平臺：患者在出院時由護(hù)理小組成員幫助患者及家屬加入微信交流群，并確認(rèn)其關(guān)注相應(yīng)的公眾號。③微信平臺的運(yùn)行，醫(yī)護(hù)人員每天定期接受患者的咨詢解答，為患者的康復(fù)護(hù)理提供建議，每天咨詢時間不少于30min，指導(dǎo)患者根據(jù)個人實(shí)際制定堅(jiān)持服藥、接受延續(xù)護(hù)理、生活和工作計(jì)劃。護(hù)理小組由專人定期對公眾號平臺進(jìn)行維護(hù)，定期推送心肌梗死康復(fù)健康指導(dǎo)知識，推送的內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，內(nèi)容涵蓋患者日常的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活起居、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，內(nèi)容形式包括小短文、圖片及小視頻等方式，每周更新推送不少于1次。同時，每月固定時段利用微信公眾號推送專家坐診信息，并提醒患者回院隨訪。④患者出院后定期通過微信群與患者及家屬取得聯(lián)系，進(jìn)行隨訪，了解患者出院后生活狀態(tài)，功能恢復(fù)情況，并提出指導(dǎo)改進(jìn)建議，以促進(jìn)患者的早曰康復(fù)。兩組患者均連續(xù)護(hù)理干預(yù)6個月。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者在護(hù)理干預(yù)過程中的服藥依從性、心肌梗死復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較，該調(diào)查表包括生理功能（PF）、身體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）等8個維度，共36個評分項(xiàng)目，每個維度得分范圍為0-100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。對兩組患者在護(hù)理干預(yù)過程中不良心血管事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以（x±s）、[n（%）]表示，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對比實(shí)施t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性、心肌梗死復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者服藥依從性、心肌梗死復(fù)發(fā)率分別為92.59%（50/54）、9.26%（5/54），對照組分別為77.78%（42/54）、24.07%（13/54），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1.

2.2兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較

觀察組SF-36生活質(zhì)量各項(xiàng)評分包括PF、RP、BP、GH、VT、SF、RF、MH均高于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2.

2.3兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較觀察組不良心血管事件發(fā)生率為11.11%（6/54），對照組患者為25.93%（14/54），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3.

3討論

延續(xù)護(hù)理性康復(fù)護(hù)理是針對患者出院后實(shí)施的一系列的康復(fù)護(hù)理錯，對于患者在院外的康復(fù)進(jìn)程、遵醫(yī)行為等方面存在的問題及時給予幫助、指導(dǎo)，減少患者在家庭康復(fù)中不良事件的發(fā)生。并能提高家屬對患者照顧能力，使患者得到更好的家庭與社會支持，避免不利影響因素發(fā)生而引起的病情反復(fù)。但延續(xù)性康復(fù)護(hù)理仍然存在著醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬間溝通不便的問題，不能及時的發(fā)現(xiàn)解決康復(fù)過程中的問題。基于微信平臺的延續(xù)康復(fù)護(hù)理則是利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)手段，拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，使溝通交流更為便捷可行，便于護(hù)理干預(yù)信息的傳遞，患者即便是在家中也能輕松的獲取指導(dǎo)，實(shí)時與醫(yī)護(hù)人員溝通，及時更改護(hù)理方案，從而提高護(hù)理效果，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。微信平臺的廣泛普及，操作簡便性、互動性強(qiáng)、交流方式多樣性等特點(diǎn)，受到眾多醫(yī)護(hù)人員的重視，并將其引入護(hù)理學(xué)科中，以輔助護(hù)理干預(yù)措施的進(jìn)行，并取得了良好的效果。

心肌梗死患者出院后的服藥依從性和復(fù)發(fā)率是患者出院后醫(yī)護(hù)人員最為關(guān)注的問題，本研究中觀察組的服藥依從性高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。這是因?yàn)槲⑿牌脚_的應(yīng)用發(fā)揮微信技術(shù)的特點(diǎn)，及時持續(xù)的與患者溝通，可跨越傳統(tǒng)健康指導(dǎo)時間與空間的限制，出現(xiàn)問題及時解決，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)得以持續(xù)進(jìn)行，并持續(xù)的對患者的服藥情況進(jìn)行督促。因此，患者的服藥依從性提高，相應(yīng)的復(fù)發(fā)率得以降低。本研究的結(jié)果與臨床既往報道基本相似，體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)對患者出院后的重要作用。生活質(zhì)量評分是評價患者康復(fù)效果的又一項(xiàng)重要指標(biāo)，本研究中觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，表明在微信平臺輔助下的延續(xù)康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量，這是由于微信平臺這一現(xiàn)代科技手段的引入，患者出現(xiàn)異常情況時能及時反饋給醫(yī)護(hù)人員，并進(jìn)行指導(dǎo)解決，解決了患者的焦慮等不良情緒，心理功能、日?；顒?、情感功能等評分得到改善。并且微信公眾號定期推送健康教育信息，患者能夠自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)的飲食、用藥、日常起居和康復(fù)訓(xùn)練，患者生活質(zhì)量得以顯著改善，該項(xiàng)研究結(jié)果與臨床相關(guān)報道基本相似。心肌梗死患者在術(shù)后易出現(xiàn)各種不良心血管事件，影響患者的康復(fù)效果。本研究中觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，表明基于微信平臺的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理可以更為高效的預(yù)防各種不良事件的發(fā)生，這是因?yàn)槲⑿殴娞?、微信交流群的?yīng)用，能夠及時有效的發(fā)現(xiàn)問題，并給予預(yù)防和處理措施，保障了患者的康復(fù)護(hù)理過程的順利完成。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)康復(fù)護(hù)理在心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，能夠提高患者的服藥依從性，降低心肌梗死的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，降低心血管不良事件的發(fā)生率，值得臨床推薦。