林 婉,江少如,許少榆,吳素芳 (廣東省揭陽市人民醫(yī)院婦科,廣東揭陽 522000)
子宮內(nèi)膜癌是臨床上女性最為常見的惡性腫瘤之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年約新增14.2萬例的子宮內(nèi)膜癌患者[1],并且存在患者發(fā)病年齡降低的趨勢[2]。而70%左右的患者在初診時(shí)仍然處于Ⅰ期[3]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南推薦對I期的患者采取全子宮雙附件切除聯(lián)合盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清除(lymph node dissection,LND),倘若患者存在有高危因素,還需要清除腹主動旁脈淋巴結(jié)[4]?;诖?,本研究比較2010年4月至2013年3月在我院Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)后生存狀況,以期探討盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清除對患者的意義。
收集本院2008年5月至2014年12月住院治療并由手術(shù)病理分期為子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者118例,根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組,行全子宮雙附件切除聯(lián)合盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃患者歸為觀察組,僅行全子宮雙附件切除患者歸為對照組。患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷確定為Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌;(2)在手術(shù)前未接受過放化療治療;(3)具有完整的臨床病理及術(shù)后隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)患者患有其他的癌癥;(2)不配合治療,患者治療依從性差;(3)因自身原因不能進(jìn)行手術(shù);(4)肝腎功能受損或者患有其他較為嚴(yán)重的疾??;(5)患有精神疾病。觀察組58例,年齡21~69歲,平均(52.3±9.8) 歲,內(nèi)膜樣腺癌52例,非內(nèi)膜樣腺癌6例(乳頭狀腺癌3例、鱗狀細(xì)胞癌2例、混合癌1例)。對照組60例,年齡20~69歲,平均(51.6±10.4) 歲,內(nèi)膜樣腺癌53例,非內(nèi)膜樣腺癌7例(鱗狀細(xì)胞癌3例,乳頭狀腺癌、混合癌各2例)。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲本院倫理委員會的批準(zhǔn)。
1.2.1 治療方法 對照組患者給予全子宮雙附加切除,觀察組患者給予全子宮雙附件切除加盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍上端包括髂內(nèi)外動脈交叉上行2 cm處,下端包括旋髂深靜脈的表面,內(nèi)側(cè)包括輸尿管的外緣,外側(cè)至腰大肌中線外,深可到達(dá)閉孔神經(jīng)的下面。腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)從腸系膜下動脈起,經(jīng)過下腔靜脈和腹主動脈,最后至骶前,當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸系膜下動脈附近的淋巴有異常時(shí)則淋巴切除范圍擴(kuò)大到腎靜脈。手術(shù)后對兩組患者進(jìn)行病理檢查,對本研究中高危型(腫瘤低分化及深層肌浸潤)患者[5]進(jìn)行輔助治療。輔助治療主要分為放療、化療及放化療聯(lián)合。
1.2.2 觀察指標(biāo) (1)分析兩組患者術(shù)后病理分布情況;(2)觀察患者術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率;(3) 使用焦慮自評量表(SAS)、癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)及抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后6個月的生活質(zhì)量,使用女性性功能量表(FSFI)評價(jià)性生活情況。(4)對患者進(jìn)行5 a的隨訪,比較兩組患者的無瘤生存率和復(fù)發(fā)率。
采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,對資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、(校正)χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組及對照組各有13例屬于高危型,其中觀察組進(jìn)行放療、化療及放化療聯(lián)合的例數(shù)分別為3、4、6例,對照組則分別為3、5、5例。兩組患者腫瘤類型、肌層浸潤及組織分化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。
表1 兩組患者腫瘤類型、肌層浸潤及組織分化的比較 例(%)
觀察組患者術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間均多于對照組(均P<0.01或0.05),詳見表2。
表2 兩組患者術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間的比較 (±s)
表2 兩組患者術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間的比較 (±s)
與對照組比較:aP<0.01,bP<0.01
組別n 術(shù)中出血量/mL 平均住院時(shí)間/d觀察組對照組58 60 163.29±87.58 109.43±76.53 a 19.62±5.44 17.43±5.26 b
兩組總并發(fā)癥發(fā)生率差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=2.921,P>0.05),詳見表3。
兩組患者術(shù)后6個月SAS評分、SDS評分、FACT-G評分及FSFI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),詳見表4。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)
表4 兩組患者SAS、SDS、FACT-G及FSFI評分的比較 (±s)
表4 兩組患者SAS、SDS、FACT-G及FSFI評分的比較 (±s)
兩組比較均P>0.05
組別觀察組對照組FSFI評分57.64±6.33 56.36±6.12 n 58 60 SAS評分51.52±6.17 52.15±6.25 SDS評分52.42±6.34 53.47±6.62 FACT-G評分44.35±5.28 46.21±5.74
觀察組失訪2例,對照組失訪3例,失訪的患者均屬于低危患者,隨訪率為95.8%。觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低,且無瘤生存率較對照組高(均P<0.05),詳見表5。
表5 兩組5a隨訪結(jié)果比較 例(%)
子宮內(nèi)膜癌是臨床上最為常見的子宮惡性腫瘤之一,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率和病死率分別達(dá)3.9%和1.7%[6],已嚴(yán)重威脅患者的生命健康。超過90%的子宮內(nèi)膜癌患者的早期表現(xiàn)出陰道有不規(guī)則出血現(xiàn)象,因此大部分的患者能夠早期發(fā)現(xiàn)并接受治療[7],數(shù)據(jù)顯示70%左右的患者在初診時(shí)仍然處于Ⅰ期[3]。Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者首選手術(shù)治療,然而采用何種手術(shù)方式尚無定論,是否需要采取盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃還存在爭議[8]。有研究認(rèn)為淋巴切除對患者的預(yù)后并沒有顯著的改善作用,也不能提高患者的5 a生存率,且不能降低復(fù)發(fā)率[9];但也有研究表明Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者淋巴切除具有較大的治療優(yōu)勢。基于此本研究對我院Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)后的情況進(jìn)行分析,探討淋巴清除的意義。
本次研究中觀察組患者術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均高于對照組,說明盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)對患者的損傷較大。術(shù)后6個月后的結(jié)果顯示,兩組患者生活質(zhì)量評分比較沒有明顯差異,提示盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)對患者造成的損傷可以恢復(fù),對遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量沒有明顯的影響。術(shù)后兩組患者病理分布情況基本一致。對兩組患者的5 a隨訪結(jié)果顯示,觀察組患者的無瘤生存率明顯高于對照組,且復(fù)發(fā)率也顯著低于對照組(P<0.05)。這可能是因?yàn)樯顚蛹〗櫤偷头只橇馨娃D(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10],具有該因素的患者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[11],早期的淋巴切除可在很大程度上降低淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生。綜上所述,對I期子宮內(nèi)膜癌患者采取盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)其無瘤生存率更高,且復(fù)發(fā)率低。