王瑞云，李群歡，吳 軍，梁?；?，方向佳，鄭春紅 （. 廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東珠海 5900；. 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 5900）

突發(fā)性耳聾為臨床多見疾病，由于治療效果不穩(wěn)定以及癥狀比較復(fù)雜，患者易出現(xiàn)精神心理障礙，從而增加治療難度，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[1-2]。因此，對突發(fā)性耳聾患者心理障礙情況進(jìn)行深入探究，對提升治療效果有積極作用，但當(dāng)前臨床多側(cè)重突發(fā)性耳聾與焦慮、抑郁、眩暈、煩躁及耳鳴等一對一方式的相關(guān)研究，而對全面心理學(xué)量表研究相對較少[3-4]。為此，本研究結(jié)合患者臨床癥狀和心理學(xué)量表，分析突發(fā)性耳聾患者的精神心理特點(diǎn)，以期為指導(dǎo)該類患者的精神心理健康提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月－2018年12月于本院治療的98例突發(fā)性耳聾患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡18歲及以上；(2)符合《突發(fā)性耳聾診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)患者經(jīng)藥物治療3個月療效不理想，即患耳的受損頻率聽力數(shù)值提升低于15 dB；(4)患者或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)答卷漏項(xiàng)者；⑵合并有其他耳科疾病者；(3)近7 d有急性疾病而沒有治愈者；(4)既往有精神疾病史；(5)合并頭頸部外傷；(6)合并慢性疾病、自身免疫性疾病者。患者年齡18～70歲，平均(38.05±7.31)歲；病程1～25 a，平均(6.37±2.14) a；其中男55例，女43例；右耳發(fā)病41例，左耳發(fā)病52例，雙耳發(fā)病5例；文化程度：小學(xué)8例，初中29例，高中38例，大學(xué)及以上23例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用癥狀自評量表(SCL-90)，該量表包含了軀體化、精神病性、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、敵對、恐怖、偏執(zhí)，能夠反映患者不同方面心理癥狀。比較耳聾患者與中國常模SCL-90的得分差異，并觀察耳聾患者不同文化程度、性別、病程和年齡間的SCL-90評分情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 突發(fā)性耳聾患者的SCL-90得分情況

與中國常模比較，突發(fā)性耳聾患者的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮以及平均總得分明顯高于中國常模(P<0.05)，詳見表1。

2.2 不同性別、年齡、病程、文化程度突發(fā)性耳聾患者間SCL-90得分的比較

女性患者在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮以及平均總得分均明顯高于男性患者，<40歲者的敵對、恐怖得分明顯高于≥40歲者，病程≥20 a者的人際關(guān)系敏感和焦慮得分明顯高于病程<20 a者，初中及以下者的偏執(zhí)得分高于高中及以上者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2、3。

表1 突發(fā)性耳聾患者SCL-90得分情況(±s)

表1 突發(fā)性耳聾患者SCL-90得分情況(±s)

與國內(nèi)常模比較：aP<0.05

項(xiàng)目 突發(fā)性耳聾(n=98)常模(n=1388)軀體化精神病性人際關(guān)系敏感抑郁焦慮強(qiáng)迫癥狀敵對恐怖偏執(zhí)平均總得分1.62±0.40 1.32±0.40 a 1.90±0.51a 1.78±0.53a 1.64±0.40 1.69±0.49 1.45±0.59 1.29±0.54 1.37±0.40 a 1.70±0.44a 1.37±0.48 1.29±0.42 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.62±0.58 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.44±0.43

3 討論

相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，突發(fā)性耳聾發(fā)病率為5～60/萬[6]，且隨著人們生活環(huán)境與飲食習(xí)慣改變，發(fā)病率逐年升高同時表現(xiàn)年輕化趨勢。Ciesla等[7]研究顯示，突發(fā)性耳聾患者出現(xiàn)抑郁和焦慮概率高于健康人，對患者心理健康、生理功能及精神活力均有不良影響。Contrera等[8]研究顯示，中度以上突發(fā)性耳聾患者與情緒有一定聯(lián)系，并患有不同程度“體感缺失”。Antoine等[9]研究突發(fā)性耳聾伴隨前庭功能紊亂患者顯示，他們在社會認(rèn)知方面有不可逆缺損情況。

表2 不同性別、年齡突發(fā)性耳聾患者間的SCL-90得分比較(±s)

表2 不同性別、年齡突發(fā)性耳聾患者間的SCL-90得分比較(±s)

與女性比較：aP<0.05；與≥40歲比較： bP<0.05

項(xiàng)目 性別年齡軀體化精神病性人關(guān)系敏感抑郁焦慮強(qiáng)迫癥狀敵對恐怖偏執(zhí)平均總得分男性(n=55)1.58±0.46 1.33±0.45 1.82±0.50a 1.59±0.43a 1.55±0.44 1.63±0.55 1.42±0.46 1.27±0.45 1.36±0.40 a<40歲(n=53)1.57±0.38 1.30±0.44 1.87±0.42 1.75±0.45 1.66±0.43 1.70±0.60 1.65±0.40b b 1.53±0.40a女性(n=43)1.64±0.44 1.29±0.47 2.14±0.49 1.86±0.47 1.79±0.48 1.72±0.57 1.47±0.44 1.30±0.44 1.39±0.42 1.78±0.43 1.50±0.49 1.40±0.40 1.67±0.41≥40歲(n=45)1.64±0.40 1.34±0.43 1.92±0.46 1.80±0.42 1.62±0.46 1.67±0.58 1.31±0.41 1.20±0.47 1.36±0.39 1.74±0.43

表3 不同病程、文化程度突發(fā)性耳聾患者間的SCL-90得分比較(±s)

表3 不同病程、文化程度突發(fā)性耳聾患者間的SCL-90得分比較(±s)

與病程≥20 a者比較：aP<0.05；與文化程度為高中及以上者比較： bP<0.05

項(xiàng)目 病程 文化程度軀體化精神病性人關(guān)系敏感抑郁焦慮強(qiáng)迫癥狀敵對恐怖偏執(zhí)平均總得分<20 a(n=59)1.60±0.40 1.30±0.45 1.64±0.39 1.76±0.49 a 1.45±0.45 1.67±0.40 1.43±0.46 1.32±0.45 1.36±0.41 1.66±0.40 a≥20 a(n=39)1.64±0.42 1.33±0.42 1.99±0.41 1.81±0.47 1.85±0.47 1.71±0.44 1.48±0.44 1.28±0.43 1.39±0.45 1.73±0.43初中及以下(n=37)1.59±0.53 1.34±0.43 1.88±0.50 1.82±0.54 1.61±0.45 1.68±0.50 1.44±0.43 1.33±0.43 1.51±0.41 1.66±0.44 b高中及以上(n=61)1.63±0.55 1.31±0.41 1.93±0.48 1.76±0.56 1.67±0.46 1.72±0.49 1.47±0.46 1.28±0.44 1.23±0.43 1.74±0.46

對于突發(fā)性耳聾療效評價中，涉及到心理評估的相關(guān)內(nèi)容較少，這與當(dāng)前國際所倡導(dǎo)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式不符。為此，國內(nèi)外相關(guān)專家做出了一些研究，國外有學(xué)者采用SF-36量表評估突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的生存質(zhì)量情況，結(jié)果顯示患者的心理健康評分較低。國內(nèi)庫薇等[10]采用SF-36量表對突發(fā)性耳聾患者的研究顯示，其心理健康維度顯著上升，說明患者心理受損“正在發(fā)生”或者“已經(jīng)發(fā)生”。本研究結(jié)合患者精神病和心理疾病相關(guān)癥狀學(xué)內(nèi)容，采用SCL-90量表(包含了生活習(xí)慣、意識、感覺、飲食睡眠及情感等90個項(xiàng)目)，針對患者心理癥狀的不同分布，采用不同方面進(jìn)行反映，同時在計算出患者總分后得出平均得分，能夠全面地反映患者的心理健康情況[11-13]。本研究結(jié)果顯示，突發(fā)性耳聾患者的SCL-90平均得分高于常模組，且抑郁、軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感以及平均總得分高于中國常模，這是由于上述幾項(xiàng)多側(cè)重一般性的心理問題，易形成輕度心理障礙，而精神病性、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、恐怖及敵對側(cè)重是嚴(yán)重性的心理問題，易出現(xiàn)中重度心理障礙。有研究顯示突發(fā)性耳聾可導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，發(fā)生人際交往頻率下降、抑郁及納差等[14]。本研究認(rèn)為突發(fā)性耳聾患者出現(xiàn)精神心理障礙較為常見，臨床醫(yī)師應(yīng)予以重視。另外，女性患者在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮以及平均總得分均高于男性，這與Kam-aradova等[15]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果尚提示，患者病程越長，其敵對、焦慮和軀體化等心理障礙越嚴(yán)重；焦慮則傾向于中年患者，而敵對傾向于青年患者；在文化程度方面，初中及以下患者偏執(zhí)情況更嚴(yán)重，這與Lopes等[16]研究近似，同時他們指出年齡和文化程度比性別影響更大，這是由于在認(rèn)知功能上意識形態(tài)起到主導(dǎo)作用。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者存在一定程度的心理障礙，女性、年齡小、病程長、學(xué)歷低者為相對高危群體，臨床上在治療突發(fā)性耳聾的同時應(yīng)予以重視其精神和心理狀況。