余知軍

大腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，細分又可分為直腸癌和結(jié)腸癌。大腸癌的發(fā)病率不一，其中發(fā)病率最高的是直腸，其次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸，發(fā)病率最低的則為降結(jié)腸和橫結(jié)腸。出現(xiàn)這種癌癥與平時生活方式以及遺傳因素還有著緊密地關聯(lián)。大腸癌一般的臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀，僅出現(xiàn)為消化不暢，大便便血等情況，后期發(fā)展則逐漸有腹痛、腹部腫脹等不適癥狀，可能還會出現(xiàn)發(fā)熱等情況。大腸癌發(fā)生的位置不同也會引起不同的癥狀體現(xiàn)。隨著老齡化的加劇，許多患者普遍年齡偏大，并且還患有其他心腦血管疾病，這對治療直腸癌有著很大的阻礙，增加了手術的風險。所以對于準備進行手術的患者在術前要進行積極地準備，下面我們對于結(jié)直腸癌手術術前術后注意事項進行簡單的介紹。

術前注意事項：

一、常規(guī)化檢查

為了更加詳細地了解患者的相關病情，要對患者進行全面地常規(guī)檢查，查看患者主要器官包括心臟、腎臟、肝臟等功能是否存在異常狀況?？梢詫颊哌M行心電圖、胸透、血常規(guī)、肝功能進行檢查。對于年齡相對較大的患者來說，其心肺功能相對較弱，首先要對其心肺功能進行評估檢查。對于一些不能進行手術的患者要提前溝通，對患者的以往病史進行詳細地了解，如果某些高齡病人有較嚴重的內(nèi)科疾病，要先對其進行相關治療，待其情況穩(wěn)定后，再予以手術安排。

二、對肺部功能進行改善，改變不良生活方式

吸煙會嚴重形象肺部正常呼吸功能，所以為了使患者肺部功能得到良好地改善，最好建議患者在術前半個月之前進行戒煙，這樣能盡可能減少術后發(fā)生肺炎的幾率，并且要對肺部進行深呼吸鍛煉，有助于提升肺部功能。

三、術前心理準備

在進行手術之前要通知患者及其家屬關于結(jié)直腸癌的基本治療方案，和具體的注意要求及相關術前準備，確?；颊咦龊昧顺渥愕男睦頊蕚?。為了增強患者的治療信心，在特殊情況下可以適當?shù)仉[瞞患者的真實病情，減少患者的心理壓力，以免在治療過程中患者產(chǎn)生負面情緒或者出現(xiàn)不配合醫(yī)護人員治療大的情況。若病人能夠直面病情，有勇氣和信心面對手術，可以告知患者真實的情況。

四、圍手術期間糖尿病的控制準備

對于一些高齡患者，時長伴有糖尿病等情況。糖尿病患者相對于無糖尿病患者，治療方法上更加困難。因為糖尿病會增加患者術后切口感染的風險，手術傷口愈合很慢，并且并發(fā)癥的發(fā)生幾率也較大。在患者入院時若發(fā)現(xiàn)是患有糖尿病的病人，要時刻注意患者的血糖情況，對其采用胰島素皮下注射的方法控制血糖，保持血糖的穩(wěn)定。對于糖尿病患者的手術最好在上午進行，因為糖尿病患者對血糖的調(diào)節(jié)能力較弱，在術前對患者進行禁食后，很容易出現(xiàn)低血糖的情況，當患者出現(xiàn)冒虛汗或者顫抖等情況要對其血糖進行測量，確保是低血糖引起的，在對其進行葡萄糖進行補充來緩解癥狀。若處理不及時，很可能出現(xiàn)酮癥的發(fā)生，這對術后患者血糖的控制及其不利。這時要持續(xù)對患者進行胰島素輸入，對其血糖情況進行嚴格地監(jiān)控，保證手術前后血糖的穩(wěn)定性。

五、抗生素的預防

由于糖尿病患者手術后切口較容易感染，所以需要在手術半小時前或者麻醉半小時之后對其進行抗生素應用，當手術時間過長，一般超過四小時之后，應糖尿病患者重復進行抗生素注射，在手術后密切關注糖尿病切口恢復情況，防治感染發(fā)生。

六、術后注意事項

（一）對于手術切口的保護

對于一些體重偏高的患者，其術后切口裂開的幾率較大，所以在術后一段時間要做好切口保護工作。患者要選擇較有彈性的腹帶，對腹帶的張力進行調(diào)節(jié)，讓腹帶既能保證一定的張力保護手術切口，又不阻礙患者的正常呼吸。在咳嗽時注意要用手將切口雙側(cè)想切口處擠推，防止咳嗽時引起較大壓力對傷口造成傷害。

（二）術后咳嗽的方式

首先值得注意的是，咳嗽時因為患者肺部有異物，咳嗽是為了異物更快地排出體外。但是由于咳嗽造成的較大壓力會使切口處產(chǎn)生劇烈的疼痛感，許多患者不愿意咳嗽或者忍者不去咳嗽。這種做法是不正確的，由于痰液不能及時排出肺部，長時間停留會導致肺炎的發(fā)生。所以在術前患者要學會最佳的咳痰方式，盡可能對腹部產(chǎn)生較小的壓力。這樣既能保證肺部免受感染，又能更好地保護切口正常愈合。

（三）術后并發(fā)癥的護理及防治工作

注意觀察患者術后切口有無明顯的滲血和滲液等情況的發(fā)生，腹部有無明顯不適癥狀，對于腹帶及傷口敷料要及時檢查。有一些高齡患者采取的造口手術，要對其進行每日的血液循環(huán)檢查，記錄造口的顏色變化和排泄物狀態(tài)。防治出現(xiàn)造口出血、凹陷及壞死等一系列情況的發(fā)生。

（四）術后做好胃管、腹腔引流管的保護

要告知患者胃管及引流管的作用，在防止胃管及引流管期間，患者會有一些不適癥狀，但是也要保護好。這些管道大的方式是為了減少患者在術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，并且促進術后病情的快速恢復。所以要盡量溝通患者使其配合醫(yī)護人員的相關工作，做好準備。

（五）術后恢復注意事項

手術當天結(jié)束之后要讓患者進行臥床休息，之后根據(jù)患者的具體恢復情況進行下床活動。進行床下鍛煉可以降低肺炎的發(fā)生概率，防止肺不張的情況發(fā)生;還可以促進患者血液循環(huán)，讓患者的體力得到進快恢復，促進傷口愈合，促進腸道蠕動，增強胃動力和腸道功能。對于一些行動不方便的老年患者，不能很好進行床下鍛煉時，患者家屬可以幫助其進行屈腿舉腿等運動，保證肌肉活力，幫助老年患者進快恢復體力。

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，患有結(jié)直腸癌的老年患者幾率很大，所以對于高齡患者術前術后的注意事項還是很值得注意的，并且許多患者同時患有很多老年性疾病，行動不便，這對術后恢復造成一定的影響，所以術后家屬的護理還是極其重要的。加之老年患者群體身體素質(zhì)普遍偏低，術后很容易出現(xiàn)飲食上的問題，所以對于術前術后的護理工作要很細致，同時對其也要進行心理上的鼓勵與安慰，使其增強信心。飲食上主要以高蛋白、高能量、粗纖維，低脂肪、無刺激的食物為主，及時補充蛋白質(zhì)維生素。由于手術的刺激且伴隨加大的出血量，腎上腺素的分泌增高使得患者排鉀量增多，血液中和細胞內(nèi)鉀元素含量降低。所以在術后要及時對鉀元素進行補充，飲食上要增加肉汁等的攝入。對于進行造口手術的患者來說，肛門切除后對患者后期生活會造成一定程度的影響，在對其進行護理時，一定要保持造口處潔凈干燥，防止出現(xiàn)感染等一系列的情況發(fā)生。在對結(jié)直腸癌患者手術前一定要做好相關準備工作，對于術后護理和恢復階段也要參照上文提到的相關注意事項進行操作。