王宇

摘要：目的：分析子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價值。方法：以回顧性分析法開展本研究，選取40例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，對照組予以甲氨蝶呤+宮腔鏡治療，觀察組予以子宮動脈栓塞術(shù)+宮腔鏡治療。對比兩組治療效果。結(jié)果：與對照組比，觀察組術(shù)中出血量顯著減少，住院時間與血hCG恢復(fù)時間明顯較對照組短，且病灶消失時間顯著縮短（P<0.05）。兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)時間組間比較，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療，具有降低術(shù)中出血量、縮短住院時間、加快血hCG恢復(fù)、促進(jìn)病灶消失的作用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;子宮動脈栓塞術(shù);宮腔鏡

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明[1]，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率占據(jù)妊娠總數(shù)5%左右，可見其發(fā)病率之高。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是特殊且危險的異位妊娠，會因大量出血導(dǎo)致失血性休克，晚期還會發(fā)生子宮破裂現(xiàn)象。目前，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療已經(jīng)是醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注要點，而微創(chuàng)技術(shù)的日益進(jìn)步也為該病提供了新的治療手段。近年來，我院在對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實施治療工作期間，采用了子宮動脈栓塞術(shù)與宮腔鏡的聯(lián)合療法，效果顯著，今將具體應(yīng)用報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

于2017年6月—2019年2月我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，選取符合“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”診斷標(biāo)準(zhǔn)的40例患者，所選患者均簽署知情同意書。計算機(jī)隨機(jī)分組，每組20例。對照組年齡在23—40歲，平均（31.3±5.2）歲;剖宮史1-2次，平均（1.2±0.3）次。觀察組年齡在22—40歲，平均（31.4±5.3）歲;剖宮史1-2次，平均（1.3±0.4）次。兩組患者的基本資料未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05），可以用來對比。

1.2方法

對照組予以甲氨蝶呤+宮腔鏡治療：肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（50mg/㎡），第4天、第7天復(fù)查血hCG、血常規(guī)、婦科B超。如果血hCG下降（<1000IU/L），超聲提示剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶減小，血流信號消失/減少，則在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下開展宮腔鏡手術(shù)。

觀察組予以子宮動脈栓塞術(shù)+宮腔鏡治療：取平臥位，局部麻醉。右側(cè)股動脈穿刺，數(shù)字減影血管顯像技術(shù)檢查造影，PVA顆粒行子宮動脈栓塞術(shù)。術(shù)后12h，觀察足背動脈波動，30min/次，持續(xù)2h;加壓包扎穿刺點，24h取下。24-48h內(nèi)，腹腔鏡監(jiān)護(hù)下開展宮腔鏡手術(shù)。

宮腔鏡手術(shù)：靜脈復(fù)合麻醉，探查宮腔，深度在8-10cm，擴(kuò)張宮頸，至10號擴(kuò)棒。90電切環(huán)，切除剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶（順刀），電極電凝止血，清理宮腔血塊，直到宮腔形態(tài)正常。術(shù)后，靜脈滴注抗生素，防止感染;肌內(nèi)注射止血藥（1次），肌內(nèi)注射縮宮素（10U），2次/d。如果切除面大，宮腔氣囊留置，6h后拔出，肌內(nèi)注射縮宮素（10U）。48h后，復(fù)查血hCG。

術(shù)后隨訪6個月，記錄患者月經(jīng)恢復(fù)情況、血hCG恢復(fù)情況、病灶消失時間。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果：術(shù)中出血量、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、血hCG恢復(fù)時間（檢查結(jié)果呈陰性）、病灶消失時間（婦科彩超）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0分析并處理數(shù)據(jù)。計量資料通過（）表示，給予t值檢驗;計數(shù)資料通過百分率表示，給予2值檢驗。P<0.05，證明存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組治療效果對比：

觀察組術(shù)中出血量明顯比對照組少，觀察組住院時間明顯較對照組短，觀察組血hCG恢復(fù)時間明顯較對照組短，觀察組病灶消失時間明顯較對照組短（P<0.05），觀察組月經(jīng)恢復(fù)時間與對照組相比，無明顯差異（P>0.05）。如下表1所示。

3討論

甲氨蝶呤屬于葉酸抗結(jié)劑，是殺胚治療藥，文獻(xiàn)報道稱[2]，甲氨蝶呤對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的終止作用在59-80%，但該方法難以徹底切除病灶，隨時會發(fā)生子宮破裂、大出血等危險狀況，而且未被清除的瘢痕很可能會引發(fā)下一次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。本研究結(jié)果顯示，對照組住院時間較長、術(shù)中出血量較多，可見其與觀察組治療方案相比，療程較長，安全性較低。

子宮動脈栓塞術(shù)逐漸被應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，具備減少病灶血運(yùn)、阻斷子宮動脈血流的優(yōu)勢，臨床多與其他方法聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療中。本研究將子宮動脈栓塞術(shù)與宮腔鏡手術(shù)聯(lián)用，可清楚觀察妊娠及種植部位，鉗取病灶，徹底對妊娠組織進(jìn)行清除。而且，該方案能夠及時止血，避免子宮內(nèi)膜的損傷，電凝止血可有效控制術(shù)中、術(shù)后出血量，損傷較小，恢復(fù)速度較快，多數(shù)患者無需進(jìn)行二次手術(shù)。相比于傳統(tǒng)藥物治療，子宮動脈栓塞術(shù)與宮腔鏡的聯(lián)合療法可大幅降低大出血的發(fā)生率，有效避免子宮切除，治療效果也有顯著增加[3]。本研究結(jié)果顯示，在使用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療后，觀察組術(shù)中出血量減少、住院時間縮短、血hCG恢復(fù)速度加快、病灶清除時間降低，可見該治療方案發(fā)揮出的價值較高。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中使用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療，能夠確保療效，減小手術(shù)創(chuàng)傷，具備較強(qiáng)的實踐價值，推薦臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]任冉.外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療的安全性及應(yīng)用價值[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，8（1）：42-45.

[2]李元宏.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（16）：238-239.

[3]鄭俊清，韓艷.子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠清宮的臨床療效[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（2）：106-110.