黃曉靜 黃凱 梁榕

摘要：目的：探討吳茱萸神闕穴貼敷在小兒心臟術(shù)后腹脹患兒中的應(yīng)用。方法：30例小兒心臟術(shù)后腹脹患兒，取10g吳茱萸粉用3ml溫開(kāi)水濕潤(rùn)后加蜂蜜調(diào)成黏稠膏狀貼敷于神闕穴，觀察患兒腹脹緩解情況。結(jié)果：經(jīng)治療，30例術(shù)后腹脹患兒胃腸功能恢復(fù)正常，腹脹消失，好轉(zhuǎn)或治愈出院。結(jié)論：根據(jù)患兒術(shù)后腹脹程度，及時(shí)給予吳茱萸神闕穴貼敷治療，能促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)，消除腹脹，有效減輕患兒痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：小兒;心臟;術(shù)后腹脹;吳茱萸;穴位貼敷法;神闕穴

術(shù)后出血、損傷、感染是小兒心臟術(shù)后最常見(jiàn)的三大并發(fā)癥。手術(shù)創(chuàng)傷、灌注液外滲、腹部感受風(fēng)冷邪氣、胃腸受壓和術(shù)后靜臥等是導(dǎo)致患兒術(shù)后腹脹的主要原因[1]。2018年1—12月我院心外科對(duì)30例小兒心臟術(shù)后腹脹患兒給予吳茱萸神闕穴貼敷治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1—12月我院小兒心臟術(shù)后腹脹患兒30例，其中男10例，女20例，年齡1～6歲，平均4.07±0.52歲。

1.2方法

患兒術(shù)后18～24h出現(xiàn)腹脹，按醫(yī)囑給予貼敷治療。輕、中度腹脹患兒給予吳茱萸神闕穴貼敷;重度腹脹患兒，給予吳茱萸神闕穴貼敷和維生素B1足三里穴位注射;發(fā)熱時(shí)不使用TDP照射，高熱時(shí)暫停貼敷。加強(qiáng)病情觀察、飲食指導(dǎo)和翻身。輕、中度腹脹者貼敷、不禁食。輕度腹脹者一日進(jìn)食2～3餐，每餐2/3～1/2碗，中度腹脹者一日進(jìn)食2餐，每餐不超過(guò)1/2碗;縮短翻身間隔時(shí)間1h;重度腹脹患兒，禁飲禁食，縮短翻身間隔時(shí)間1h[2]。②吳茱萸神闕穴貼敷及足三里注射方法：取吳茱萸粉末（本院中藥房供應(yīng)）10g/貼，倒入口杯內(nèi)，加入溫開(kāi)水約3ml濕潤(rùn)藥粉，再加蜂蜜調(diào)成黏稠膏狀，取無(wú)紡布膏藥貼一塊（7cm×7cm，圓圈內(nèi)徑2.2cm，江蘇連云港廣益輔料有限公司產(chǎn)品），揭開(kāi)硬紙層至其圓圈完全暴露，用壓舌板提取吳茱萸膏放到圓圈內(nèi)，做成塔形后將硬紙層輕輕合上，帶至患兒處，解釋貼敷作用，交代注意事項(xiàng)，揭下硬紙層，將吳茱萸膏貼于神闕穴（肚臍）上，將圓圈以外的膠布貼于皮膚上，打開(kāi)TDP開(kāi)關(guān)，定時(shí)30min，將燈頭對(duì)神闕穴照射加熱，距離20～30cm，照射完畢，移去TDP，繼續(xù)貼敷至下一次貼敷藥之前，2次/d。足三里注射方法：取維生素B1注射液1ml，雙側(cè)足三里穴位注射，2次/d[3]。

2.結(jié)果

經(jīng)吳茱萸神闕穴貼敷后30例輕、中度腹脹患兒24h腹脹緩解，24～48h肛門有排氣，48～72h腸鳴音恢復(fù)正常，腹脹消失;1例治療24h后不顯效，轉(zhuǎn)為重度腹脹;治療有效率為96.67%（29/30）。經(jīng)吳茱萸神闕穴貼敷和足三里注射后4例重度腹脹患兒24h腹脹開(kāi)始緩解，48～60h肛門有排氣，72～96h腸鳴音恢復(fù)正常，腹脹消失;2例治療24后不顯效，腹脹加重，嘔吐2～3次;治療有效率為66.67%（4/6）。3例治療后不顯效患兒術(shù)后均未進(jìn)食，檢查發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，腹壁緊張、壓痛，但無(wú)反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音;在繼續(xù)貼敷和穴位注射的基礎(chǔ)上給予插胃管抽胃液，插肛管排氣;1例插肛管留置12h，1例插胃管留置24h，1例插胃管和肛管分別留置60h和24h后患兒腹脹消失，拔管后肛門有排氣，腸鳴音恢復(fù)正常，術(shù)后第5天行B超檢查其中1例為腎包膜下血腫，另2例未見(jiàn)異常表現(xiàn)。所有患兒術(shù)后5～6d有排便。

3.討論

小兒心臟術(shù)后患兒常有肛門閉氣、不能進(jìn)食、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道癥狀，如有報(bào)道小兒心臟術(shù)后出現(xiàn)頑固性腹脹，小兒心臟術(shù)后并發(fā)腹腔間隔室綜合征[4]。術(shù)后腹脹的主要原因有灌注液滲入后腹膜腔，造成大量積液，大出血導(dǎo)致腹膜后血腫壓迫，麻醉藥物影響、情緒及手術(shù)創(chuàng)傷等。本研究中小兒心臟術(shù)后出現(xiàn)腹脹30例?；純盒g(shù)后腹脹原因與上述報(bào)道基本一致，主要是患兒腹部感受風(fēng)寒濕邪，氣滯血瘀導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)緩慢;術(shù)中俯臥位壓迫胃腸道、術(shù)后臥床、麻醉藥物等致胃腸道蠕動(dòng)緩慢或麻痹;胃受納和腸傳導(dǎo)失常，故見(jiàn)脘部痞悶、少食納呆、肛門閉氣、惡心、嘔吐。枟素問(wèn)·五臟別論枠：六腑以通為用，以降為順。枟本草經(jīng)疏枠“凡脾胃之氣，喜溫而惡寒，寒則中氣不能運(yùn)化，或?yàn)槔鋵?shí)不消，或?yàn)楦箖?nèi)絞痛，或寒痰停積，以致氣逆發(fā)咳，五臟不利。吳茱萸溫辛暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸證悉除”。鄒春莉等用吳茱萸250g加粗鹽250g混合，進(jìn)行腹部熱敷，每日2次，每次30min，治療經(jīng)皮腎碎石術(shù)后并發(fā)腹脹28例，總有效率達(dá)93.8%。莊琴芳用維生素C雙側(cè)足三里封閉，大黃、芒硝外敷神闕穴，治療腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光術(shù)后腹脹116例，總有效率達(dá)95.69%。曾影紅等用吳茱萸250g加熱外敷患兒臍部及周圍（神闕穴），治療機(jī)械通氣并發(fā)腹脹，每日2次，每次20～30min，總有效率達(dá)88%。吳茱萸其性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，能溫中散寒下氣，逐風(fēng)除濕降逆。神闕穴為任脈之要穴，在臍窩正中，有腹壁下動(dòng)、靜脈，布有第10肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支，深部為小腸。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，主治腹痛、嘔吐、腹脹、泄瀉等;維生素B1具有維持消化系統(tǒng)正常功能的作用[5]。依據(jù)上述中醫(yī)中藥理論，筆者對(duì)小兒心臟術(shù)后腹脹患兒，使用吳茱萸貼敷于神闕穴，用TDP加熱使吳茱萸和腹部局部組織溫?zé)幔脺責(zé)嶂?，使吳茱萸藥性通過(guò)體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，吳茱萸與神闕、足三里穴協(xié)同作用，達(dá)到溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣通腑之功，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)及胃腸道積氣排出，消除腹脹，恢復(fù)胃腸道的正常功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟燕.中藥熱奄包聯(lián)合吳茱萸粉調(diào)醋貼敷神闕穴治療脛腓骨骨折患者術(shù)后腹脹、便秘的臨床研究[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2018（1）：104-106.

[2]洪永智，鄧碧珠，熊翔.吳茱萸加粗鹽熱熨神闕穴對(duì)闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能影響臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017（07）：132-134.

[3]吳俐紅，徐麗琴.吳茱萸粉外敷配合穴位按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2017（5）：51-52.

[4]陳愛(ài)蓮，馮雪坤，吳靜璇.吳茱萸穴位貼敷對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的效果研究[J].中醫(yī)外治雜志，2017（4）：96-97.

[5]羅斌，歐陽(yáng)侃.復(fù)方吳茱萸散外敷預(yù)防抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017（7）：152-153.