顧燕

摘要：將60例患者隨機(jī)分成兩組，對照組30例，常規(guī)使用抗生素治療;實(shí)驗(yàn)組30例，在對照組基礎(chǔ)上采用皮硝外敷。結(jié)果治療組在改善腹痛癥狀、膿腫消退時(shí)間、退熱時(shí)間、通便時(shí)間及住院時(shí)間等均優(yōu)于對照組。皮硝外敷治療闌尾周圍膿腫療效顯著。

關(guān)鍵詞：闌尾周圍膿腫;皮硝;外敷

闌尾周圍膿腫是腹部外科常見疾病，多由于闌尾穿孔或壞死后被纖維素性粘連和大網(wǎng)膜包裹，而僅在闌尾周圍形成炎性腫塊或膿腫。多數(shù)闌尾周圍膿腫采用保守治療方式，我院自 2019 年來收治 60 例闌尾膿腫患者，將皮硝外敷于膿腫外腹壁，具有行淤解毒，治療腹脹癥狀，療效顯著，并進(jìn)行對比觀察。現(xiàn)將相關(guān)臨床觀察及護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資料 選取 2018年 1月～2019年 1月我院科收治的闌尾周圍膿腫患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例，年齡18—62歲。對照組女30例，占67%，男10例，占33%，平均年齡49歲，B超檢查包塊或膿腫直徑5～10cm;治療組女18例，占60%，男12例，占40%，平均年齡47歲，B超檢查包塊或膿腫直徑4～11cm。兩組患者在膿腫大小、起病時(shí)間及年齡等方面無顯著性差異。

1.2 診斷（1）詢問病史：有急性闌尾炎病程，并持續(xù)發(fā)熱，發(fā)病后 3～5d右下腹發(fā)現(xiàn)腫塊;（2）查體：右下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張;（3）B超：右下腹局限性包塊，其中有低密度區(qū);（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞增高。60例患者均確診為闌尾周圍膿腫。

1.3 治療方法 對照組：常規(guī)使用海西丁3.0g靜脈滴注，2次/d、蘭索拉唑30mg 靜脈滴注，2 次/d，并補(bǔ)充水、電解質(zhì)及每日所需，其他對癥治療。實(shí)驗(yàn)組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，輔以皮硝外敷。方法：根據(jù)膿腫或包塊大小，將250～500g 不等的皮硝裝于棉布袋內(nèi)，平鋪以超過膿腫或包塊范圍，持續(xù)外敷24h，棉布袋濕透后更換同等分量的皮硝，棉袋曬干后反復(fù)使用。

兩組患者在治療期間均密切觀察腹痛情況和膿腫大小變化，當(dāng)膿腫逐漸縮小說明治療有效可改為流質(zhì)飲食促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，若腹痛加重膿腫擴(kuò)大應(yīng)警惕膿腫破裂必要時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》進(jìn)行療效的判定。痊愈：患者癥狀和體征消失，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，且 B超見腫塊消失;好轉(zhuǎn)：患者癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或消失，B超見腫塊明顯縮小而僅余一條索或硬結(jié);無效：患者癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或加重，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2 結(jié)果

治療組較對照組總有效率 明顯提高，且治療組縮短了治療天數(shù)，詳見表格。治療組無一例患者改為手術(shù)治療，對照組6例無效患者中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3 討論

闌尾周圍膿腫是一種外科常見疾病，多由于急性闌尾炎病情進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)，或患者抵抗力下降，細(xì)菌透過闌壁或闌尾穿孔進(jìn)入腹腔，多由于闌尾穿孔或壞死后被纖維素性粘連和大網(wǎng)膜包裹，使闌尾周圍組織粘連，進(jìn)而形成 炎性包塊或膿腔。而且膿腫形成后周圍腸道均出現(xiàn)水腫，手術(shù)難度大，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，固闌尾切除的殘端處理較困難較易發(fā)生腸瘺。所以闌尾周圍膿腫多采用保守治療，而且治愈率較高[1]。皮硝又名樸硝、海皮硝、鹽硝、毛硝、硝百樸等，《神農(nóng)本草經(jīng)》有記載：“除寒熱邪氣，逐六腑積聚、結(jié)固留癖”。皮硝是礦物性中藥，是天然產(chǎn)的硫酸鈉的粗制品，其精制品為芒硝，呈晶體狀，主要化學(xué)成分為含水硫酸鈉，其中硫酸鈉約含 96%～98%，同時(shí)含少量硫酸鎂、氯化鈉、硫酸鈣等無機(jī)鹽，其形成于含鈉鹽與硫酸鹽飽和溶液的內(nèi)陸湖中。其味咸、性苦寒，歸胃、大腸經(jīng)。瀉熱通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫之功。內(nèi)治實(shí)熱便秘、大便燥結(jié)、積滯腹痛、腸癰腫痛，外治乳癰，痔瘡腫痛。藥理研究表明，皮硝外用后可使局部血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，從而調(diào)動機(jī)體抗病能力，使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，加快炎癥吸收與消散，又因其高滲作用，也加速了組織腫脹的吸收、消散[2]。我們在闌尾周圍膿腫的治療過程中，在常規(guī)使用抗生素的同時(shí)，聯(lián)合外用皮硝能明顯加速炎癥消退及吸收，退熱時(shí)間快，通便時(shí)間早，并縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，并且其外用方法簡單，我們認(rèn)為其對闌尾周圍膿腫有確切療效。不足之處在于皮硝為攻下之藥，且活血之功甚盛，因而幼兒、體虛之人及孕期、哺乳期、月經(jīng)期婦女應(yīng)慎用[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]任貽軍，張宏琳.皮硝的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2009，12（12）：2048.

[2]薛志祥，龔航軍，葛茂軍，等.芒硝外敷在腹部外科疾病中的臨床應(yīng)用觀察[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（6）：1￣2.

[3]徐維華，汪立鑫，趙 蘭，等.大黃、芒硝外敷輔助治療闌尾周圍膿腫 95 例[J].山東醫(yī)藥，2011，22（51）：77-78