金冉 胡曉凱 袁清強(qiáng)

摘要：肌筋膜疼痛綜合癥是以激痛點(diǎn)的出現(xiàn)為主要特點(diǎn)臨床常見的慢性疼痛綜合征，臨床治療方式多樣，本文從中西醫(yī)治療兩個(gè)方面對近年的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：肌筋膜疼痛綜合癥? 激痛點(diǎn) 藥物 物理因子

肌筋膜疼痛綜合癥是臨床常見的慢性肌肉疼痛綜合征，成年人和老年人多見，其主要特征為激痛點(diǎn)的出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部肌肉的疼痛及牽涉痛，常伴有因疼痛而出現(xiàn)的肌肉無力、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?；钴S性激痛點(diǎn)可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，直接或間接的刺激會(huì)激活潛在激痛點(diǎn)，引起嚴(yán)重疼痛。不同肌肉的激痛點(diǎn)疼痛模式不同，有助于肌筋膜疼痛綜合癥的肌肉定位。外傷、拉傷或長期超負(fù)荷造成的肌肉直接或間接的損傷是引起肌筋膜疼痛綜合癥的主要因素。治療肌筋膜疼痛綜合征的方法近些年呈現(xiàn)多樣化，本文從中西醫(yī)兩個(gè)方面綜述如下。

1中醫(yī)

1.1中藥? 肝脾不調(diào)與肌筋膜疼痛綜合征發(fā)病密切相關(guān)，急性發(fā)作期選用桂枝湯加術(shù)附、葛根湯、柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散解肌發(fā)表。疏肝健脾、活血通絡(luò)是無癥狀進(jìn)展期的診療思路，以患者就診時(shí)具體的癥狀抓方[1]。

1.2針灸? 胡敏瑤[2]隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)毫火針組臨床治愈率73.3%，總有效率100%，明顯優(yōu)于對照組，毫火針針刺激痛點(diǎn)治療腰源性腹痛療效較明顯。專家認(rèn)為治療效果與是否找到激痛點(diǎn)及進(jìn)針深度有關(guān)，平刺或斜刺并明顯差異。國外一項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)干針治療后87%的患者即刻產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用87%，永久鎮(zhèn)痛作用31%，14%的患者未得到改善。干針通過直接針刺激痛點(diǎn)引出局部抽搐反應(yīng)，無藥物副作用并有著較好的即刻和短期療效。

1.3推拿按摩? 推拿按摩通過直接刺激皮膚、肌腱、關(guān)節(jié)，間接的神經(jīng)反射及體液循環(huán)作用于人體，可降低肌緊張，緩解肌痙攣。蘭小春等[3]發(fā)現(xiàn)樞經(jīng)推拿法比常規(guī)推拿治療腰背肌筋膜疼痛綜合征效果好，楊慧豐等[4]臨床研究發(fā)現(xiàn)推拿后刺血拔罐療法可有效地降低頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征患者的的VAS評分和Barthel評分。

2西醫(yī)

2.1口服藥物? 非甾體類抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛的效果，阿司匹林、對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥是治療神經(jīng)骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛的常用藥物。肌松藥可以用于緩解肌肉痙攣性疼痛。最有效的鎮(zhèn)痛藥物仍然是阿片類。鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥也可以緩解肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛。難治性MPS可以考慮糖皮質(zhì)激素治療。

2.2激痛點(diǎn)注射 ?激痛點(diǎn)注射療法是治療肌筋膜疼痛綜合征得一種有效措施，主要包括局麻藥及糖皮質(zhì)激素注射療法、肉毒素注射療法等。激痛點(diǎn)注射局麻藥和糖皮質(zhì)激素是較為常見的一種方法。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)激痛點(diǎn)注射所用的不同藥物與治療效果無明顯差別。

2.3物理因子治療? Rai S[5]進(jìn)行的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)超聲波和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可顯著改善VAS評分、提高日常生活活動(dòng)能力。痙攣肌電刺激也是安全、有效并可以長期應(yīng)用于MPS的治療方式。超聲療法是治療肌筋膜疼痛綜合癥的一項(xiàng)很好的輔助治療方法，在減輕疼痛和增加活動(dòng)方面的短期和中期效果十分顯著。宋宇鋒等[6]對患者進(jìn)行3周沖擊波治療，結(jié)果顯示隨著時(shí)間延長、治療次數(shù)增加患者癥狀逐漸改善，呈時(shí)間累計(jì)效應(yīng)。電刺激、超聲波、體外沖擊波等物理因子治療相對無創(chuàng)，可作為不愿意或不適合進(jìn)行侵入性治療患者的首選。

2.4運(yùn)動(dòng)療法? 手法治療和運(yùn)動(dòng)療法通過牽伸肌肉和加強(qiáng)訓(xùn)練可以滅活激痛點(diǎn)和使脊髓節(jié)段脫敏。蔡金棟[7]通過meta分析發(fā)現(xiàn)對肌筋膜疼痛綜合征引發(fā)的疼痛短期總體運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有中低療效，其中拉伸和力量類的聯(lián)合干預(yù)療效更佳。范斌等[8]的meta分析推薦肌內(nèi)效貼用于改善MPS或MTrPs的疼痛程度，治療時(shí)間和隨訪時(shí)間越長，疼痛治療效果越好。

結(jié)論

肌筋膜疼痛綜合征的治療從用藥角度分為藥物治療和非藥物治療，按治療方式可分為侵入式和非侵入式治療，治療方式可選擇性較多，但目前尚未發(fā)現(xiàn)能夠徹底治愈該病的方式，并且多項(xiàng)研究表明兩種或多種方式配合治療較單一治療效果更佳。同時(shí)不可忽略健康教育的重要性?？蓳?jù)患者的年齡、身體素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)水平等各方面進(jìn)行綜合考慮選擇最適合于患者的治療方案。

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[4]楊慧豐，陳芙梅，任芳.推拿后刺血拔罐療法治療頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（11）：67-68

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[7]蔡金棟，李麗輝.運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療肌筋膜疼痛綜合征效果的系統(tǒng)綜述[J].當(dāng)代體育科技，2017，7（33）：11-13+15

[8]范斌，劉琳，朱歡.肌內(nèi)效貼對肌筋膜疼痛綜合征疼痛治療效果的Meta分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（03）：347-352