徐敏芳 錢浩明 王遠慶

摘要：目的 觀察推拿治療頸椎病口干癥的臨床療效。方法? 將60例頸椎病口干癥患者隨機分為2組，治療組30例予推拿治療，對照組30例予血府逐瘀湯合生脈飲（黨參方）加減治療。2組均為7d一個療程，4個療程后統計近期療效，治療結束3個月后隨訪統計遠期療效。結果? 近期療效：治療組總有效率90%，對照組總有效率44.8%;遠期療效：治療組總有效率80%，對照組總有效率37.9%。治療組近、遠期臨床療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論? 推拿治療頸椎病口干癥有較好療效。

關鍵詞：頸椎病口干癥;一指禪推法;?法;拿法;頸椎定位旋轉扳法;拔伸法

【中圖分類號】R244.1??? 【文獻標識碼】A

近年來由于手機、電腦等電子產品在生活中的頻繁應用，頸椎病的發(fā)病率逐年上升。頸椎病的表現多種多樣，除了頸部局部的不適之外，還可涉及身體各個方面的問題。筆者在臨床工作中發(fā)現許多頸椎病患者有口干的表現，此類口干癥與頸椎病相關，分型多屬交感神經型及混合型。但這類口干癥在臨床常常被忽視，相關的報導也不多。本文針對頸椎病口干癥運用推拿治療30例觀察其療效，并與血府逐瘀湯合生脈飲（黨參方）加減治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

全部60例為2015年6月-2018年7月上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院傷科及大場社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)全科門診病人，隨機分為2組。治療組30例，其中男13例，女17例，年齡42歲～60歲，平均（51.90±5.47）歲;病程2月～5年，平均（19.35±14.04）個月。對照組30例，其中男11例，女19例，年齡41歲～59歲，平均（51.50±5.62）歲;病程3月～5年，平均（19.30±13.86）個月。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 病例選擇

1.2.1? 診斷標準 ①參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[1] 中頸椎病的診斷標準。②口干。

1.2.2? 納入標準? 符合上述診斷標準，年齡40～60歲，知情并同意者。

1.2.3? 排除標準? ①脊髓型頸椎病，脊髓空洞癥等脊髓病變患者;②腫瘤患者;③結核、腦梗塞、哮喘、帕金森病、老年癡呆癥、精神病患者;④干燥綜合癥、糖尿病、藥源性口干癥，涎腺炎癥;⑤出汗、腹瀉、發(fā)熱引起的口干;⑥嚴重心、肝、腎功能不全者，嚴重骨質增生及重度骨質疏松者;⑦手法部位皮膚有嚴重破損者。

1.2.4? 脫落標準? 因搬遷無法完成治療及隨訪者;因故不能堅持治療及隨訪者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 治療組

采用一指禪推法、?法、拿法、頸椎定位旋轉扳法、拔伸法治療。

①患者正坐，醫(yī)者站于患者背后，用一指禪推法施于兩側頸項部，手法頻率120-160次/分鐘，時間約2-3分鐘;

②予?法放松頸肩部、上背部肌肉，手法頻率120-160次/分鐘，時間約2-3分鐘;

③拿頸項部、拿兩側肩井穴（開籠放鳥），時間約2-3分鐘;

④予頸椎旋轉定位扳法治療?；颊咦?，醫(yī)者站于患者側后方，囑患者頸項部放松，醫(yī)者用一手拇指頂按住病變頸椎棘突旁，另一手托患者對側的下頦，讓患者低頭，囑其閉口屈頸，當拇指感覺棘突活動、關節(jié)間隙張開時，保持這一幅度，再向患側屈至最大限度，隨后將頭緩慢旋轉至有阻力時略停頓，快速做一有控制增大幅度的扳動，當聽到彈響聲，拇指下棘突彈跳感[2]，表示復位成功。同法操作另外一側。

⑤予頸椎肘托拔伸法。醫(yī)者一手扶枕后部，另一側上肢肘彎部套住下頦，手掌扶對側頭頂。兩手臂用力向上慢慢拔伸約1-2分鐘[2]。

7d治療1次，治療4次。

1.3.2? 對照組? 予血府逐瘀湯合生脈飲（黨參方）為基礎方加減治療。主方組成：生地黃9 g? 當歸9 g? 桃仁9 g? 紅花9 g? 枳殼9 g? 赤芍9 g? 柴胡6 g? 甘草6 g? 桔梗9 g? 川芎9 g? 牛膝9 g? 黨參9 g? 麥冬9 g? 五味子6 g，每日1劑，水煎取汁250mL，分早、晚2次口服，治療28天。

1.3.3? 療程? 2組均為7天一個療程，4個療程后統計近期療效，治療結束3個月后隨訪統計遠期療效。

1.4? 療效標準? 參考《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》 [1]中頸椎病的療效評定。治愈：包含口干等原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉：包含口干等原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：包含口干等癥狀無改善。

1.5 統計學方法? 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結? 果

治療過程中對照組因搬離本區(qū)無法完成治療，脫落1例。

2.1? 2組近期療效比較? 見表1。

由表1可見，2組近期療效總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組的近期療效優(yōu)于對照組。

2.2? 2組遠期療效比較? 見表2。

由表2可見，2組遠期療效總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組的遠期療效優(yōu)于對照組。

2.3? 不良反應? 對照組有1例出現惡心，胃脘不適，經隨癥加減用藥后惡心，胃脘不適癥狀改善，完成觀察。

3 典型病例

患者呂某，女，50歲。因自覺口中唾液減少一年，伴頸項板滯不舒、頭暈頭痛、時有臉頰潮紅、心煩于2016.1.8來羅店醫(yī)院門診就診。頸椎CT（見圖1、圖2）示：上頸椎生理弧度消失，下頸椎生理弧度存在，頸4-5椎間盤向后突出，毗鄰硬膜囊輕度受壓，骨性椎管及側隱窩狹窄。CT診斷：頸4-5椎間盤突出。否認腫瘤、糖尿病、干燥綜合癥、腦梗塞、涎腺炎癥等病史。查體：頸部前屈、左右旋轉略受限，C2-5棘旁壓痛，臂叢神經牽拉試驗（-），壓頂試驗（-），椎間孔擠壓試驗（-），霍夫曼征（-），四肢肌力正常。診斷為頸椎?。ń桓行停Ｓ枰恢付U推法、?法、拿法放松頸項部肌肉，術者一手拇指頂按住第4頸椎棘突旁予頸椎旋轉定位扳法復位一次。最后施予頸椎肘托拔伸法。手法操作結束，患者頓感唾液從口中流出，眼目清晰。后經推拿手法3次，患者口干、頸項不舒、頭暈頭痛癥狀消失。囑患者平時避免長時間低頭，多抬頭，注意頸部保暖。3個月后隨訪，患者口干，頸項不舒、頭暈頭痛癥狀未再發(fā)生。

3 討 論

口干癥在臨床較為常見，有些反復出現，甚至非常頑固，影響患者的日常生活及睡眠?？诟墒嵌喾N疾病的伴隨癥狀，引起口干癥的原因較多，如腫瘤、結核、干燥綜合癥、糖尿病、腦梗塞、涎腺炎癥、哮喘、帕金森病、老年癡呆癥、發(fā)熱、汗出、腹瀉、服用藥物、精神心理因素等等[3-4]。本文所探討的口干癥是由頸椎病所致，這類口干癥往往被臨床忽視，多見于頸椎病交感神經型和混合型。

從生理解剖而言，唾液主要由舌下腺、腮腺、下頜下腺分泌[5]，分泌中樞在延髓等處，傳出神經主要來自面神經和舌咽神經中的副交感神經，經生理反應分泌大量稀薄唾液;頸上節(jié)的交感神經纖維支配分泌少量粘稠唾液[6]。舌咽神經和面神經均和頸上節(jié)的神經相匯至腮腺，下頜下腺和舌下腺[7]。當頸交感神經受骨贅、肌肉痙攣、炎癥介質刺激，緊張性異常增高[2]，副交感神經受抑制，累及唾液腺時，由于腺體分泌唾液減少，從而出現干渴。

頸椎為經脈所過的重要通道，可謂“要沖”、“樞紐”?！鹅`樞·經脈》十二經脈中記載足陽明胃經“循喉嚨”;足太陰脾經“夾咽，連舌本”;手少陰心經“上夾咽”;手太陽小腸經“循咽下膈”;足少陰腎經“循喉嚨，夾舌本”;足厥陰肝經“循喉嚨之后”?！端貑枴す强照摗分杏涊d任脈“至咽喉”[8]。沖脈“上達咽喉，環(huán)繞口唇”[8]。而手太陰肺經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經、督脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈亦經過頸項部[8]。由此可見，頸部經脈匯聚，頸、肩、口、舌、咽均可累及，與頸椎病的表現也極其相符，正所謂“經脈所過，主治所及”。“脾在液為涎，腎在液為唾”[9]，脾腎兩經也均循行過頸、咽、舌，可見頸椎病與口干癥關系甚大。頸椎“筋出槽、骨錯縫”引起經絡閉塞，津液無以上承濡養(yǎng)，故見口干口渴，通過推拿手法的“撥亂反正”可使骨節(jié)間之錯落和縫，百脈皆通，血氣相和，津液充沛。一指禪推法、?法、拿法的運用一方面使頸項部胸鎖乳突肌、斜方肌等肌肉放松，揉筋以和軟，另一方面讓患者自我感覺也放松，消除患者對手法的恐懼感，有助于頸椎扳法的操作成功。頸椎扳法是中醫(yī)推拿治療中的一大特色，也是治療頸椎病口干癥中的重要環(huán)節(jié)，技術上需要“穩(wěn)、準、巧、快”[2]。頸椎扳法能整復錯位、松解粘連、滑利關節(jié)[2]，舒經活血，從而減輕交感神經的刺激或壓迫達到改善口干的癥狀。雖然扳法對頸椎病的療效確切，但在實際操作中，應熟練掌握角度、力量控制，剛柔相濟，“巧力寸勁”[2]，不可生硬粗暴，要避免醫(yī)源性損傷，不可強求彈響聲，在行扳法之前須讓頸椎肌肉處于松弛狀態(tài)，避免造成韌帶、肌肉、關節(jié)囊等損傷，囑患者閉口，以防止顳頜關節(jié)受傷。頸椎扳法達到錯縫糾正時大部分患者有“喀”的彈響聲，扳法施行后以無頸項部不適，無全身不適，眼目清晰，頸部活動自如為效。同時應注意頸椎扳法的禁忌癥：脊柱外傷;脊髓型頸椎病;嚴重骨質增生;嚴重骨質疏松;骨關節(jié)結核;骨腫瘤[2]。最后施以頸椎肘托拔伸法以其拔伸牽引之力，使頸椎得以扶正。通過推拿可改善頸部神經的血液循環(huán)，減輕神經炎癥水腫壓迫，使“短路”的線路得以疏通。頸部匯聚百脈，如同一個“龍頭”海納百川，通過扳法可使之開閘放水，讓唾液如“涌泉”般涌出，滋潤口腔。

參考文獻：

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