曹群

摘要：目的：探究小兒全麻術(shù)后發(fā)熱護(hù)理中應(yīng)用健康教育的臨床價(jià)值。方法：選取2018年1月-2018年10月于我院行全麻擇期手術(shù)治療后發(fā)熱的患兒83例，依入院順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)組（n=41）和干預(yù)組（n=42），分別行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育，觀察患兒護(hù)理前后的發(fā)熱情況及護(hù)理后的發(fā)熱消退時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：兩組患兒護(hù)理后術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率均明顯低于護(hù)理前（p<0.05），且干預(yù)組患兒護(hù)理后術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率明顯低于常規(guī)組護(hù)理后的發(fā)生率（p<0.05）；干預(yù)組患兒發(fā)熱消退時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：健康教育應(yīng)用于小兒全麻術(shù)后發(fā)熱護(hù)理中，不僅可改善患兒的發(fā)熱情況，還可縮短患兒發(fā)熱的消退時(shí)間，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，臨床價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；術(shù)后發(fā)熱；護(hù)理；健康教育

全身麻醉是小兒手術(shù)常用的麻醉方式，而術(shù)后發(fā)熱是常見的并發(fā)癥，又會(huì)進(jìn)一步加重患兒的病情，若處理不及時(shí)，會(huì)危及患兒的生命。因藥物降溫易導(dǎo)致患兒出汗，引發(fā)手術(shù)切口感染，故臨床首選物理降溫，而臨床護(hù)理干預(yù)在物理降溫中發(fā)揮著重要作用。為了探討小兒全麻術(shù)后發(fā)熱的有效護(hù)理方案，筆者選取83例患兒進(jìn)行了如下對(duì)比研究：

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2018年10月于我院行全麻擇期手術(shù)治療后發(fā)熱的患兒83例，均滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒吸入麻醉誘導(dǎo)專家指導(dǎo)意見（2014）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]、患兒及其家長均自愿參加本次研究、簽署了知情同意書、通過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等臟器功能衰竭、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、近期服用阿片類或地西泮類藥物、智力障礙及語言發(fā)育異常的患兒。

依入院順序，將83例患者分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組41例患兒中男23例、女18例；平均年齡為（5.97±1.64）歲；手術(shù)方式：腹腔占位切除術(shù)、鞘狀高位結(jié)扎術(shù)、斜疝修補(bǔ)術(shù)、肛門成形術(shù)和尿道成形術(shù)分為14例、9例、10例、例6和2例；術(shù)后腋溫發(fā)熱分級(jí)：低熱（37.1～37.5℃）、中等度熱（37.6～38.5℃）、高熱（38.6～40.5℃）和超高熱（≥40.6℃）分別為8例、11例、18例和4例。干預(yù)組42例患兒男24例、女18例；平均年齡為（6.03±1.62）歲；手術(shù)方式：腹腔占位切除術(shù)、鞘狀高位結(jié)扎術(shù)、斜疝修補(bǔ)術(shù)、肛門成形術(shù)和尿道成形術(shù)分為14例、9例、11例、6例和2例；術(shù)后腋溫發(fā)熱分級(jí)：低熱、中等度熱、高熱和超高熱分別為8例、12例、18例和4例。兩組患兒一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組：給予患兒生命體征監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

干預(yù)組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患兒及其家屬針對(duì)術(shù)后發(fā)熱的健康教育：首先向家屬說明術(shù)后發(fā)熱的原因、干預(yù)措施、對(duì)疾病的影響及注意事項(xiàng)，提高患兒及家屬的依從性，之后指導(dǎo)家屬進(jìn)行物理降溫：若患兒體溫≤38.5℃，囑咐患兒多飲溫水；若患兒體溫>39℃，囑咐家屬冷敷患兒頭部；若患兒體溫持續(xù)升高或過高熱，家屬需應(yīng)用冰袋冷敷患兒的頭部、腋下和腹股溝部；若患兒體溫過高，家屬可行溫水或酒精擦浴，必要時(shí)指導(dǎo)家屬行冷鹽水灌腸等物理降溫措施，且須每半小時(shí)測量一次體溫。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患兒護(hù)理前后的發(fā)熱情況及護(hù)理后的發(fā)熱消退時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。p<0.05，差異明顯。

2.結(jié)果

2.1患兒護(hù)理前后的發(fā)熱情況：兩組患兒術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率均明顯低于護(hù)理前（p<0.05），且干預(yù)組患兒護(hù)理后術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率明顯低于常規(guī)組護(hù)理后的發(fā)生率（p<0.05）。

2.2患兒護(hù)理后的發(fā)熱消退時(shí)間和住院時(shí)間：干預(yù)組患兒發(fā)熱消退時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（p<0.05）。

3.討論

術(shù)后發(fā)熱根據(jù)發(fā)病原因可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，前者主要主要呼吸道感染、手術(shù)切口感染和血流感染等，后者主要包括炎性反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)、藥物反應(yīng)和輸血反應(yīng)等[2]，與小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟無法調(diào)節(jié)體溫、術(shù)中被損傷的組織和出血等無菌壞死物質(zhì)的吸收及全身麻醉會(huì)影響體溫調(diào)節(jié)中樞功能等因素的關(guān)系密切[3]。

若患兒體溫為38～38.5℃，且仍處于上升階段時(shí)進(jìn)行擦浴，易誘發(fā)寒戰(zhàn)，使患兒體溫驟升，故護(hù)理人員需指導(dǎo)家長擦浴前對(duì)患兒的病情進(jìn)行密切觀察和分析，并準(zhǔn)確掌握擦浴的方法和實(shí)際，以緩解患兒的痛苦[4]。故本次研究中，護(hù)理人員向干預(yù)組患兒家屬說明術(shù)后發(fā)熱相關(guān)情況，取得其積極配合后，指導(dǎo)家屬根據(jù)患兒的體溫給予針對(duì)性的物理降溫措施，患兒術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率明顯低于常規(guī)組護(hù)理后的發(fā)生率（p<0.05）。

由于人體冷感受器分布于真皮上層的乳頭狀層，而熱感受器分布于真皮下層的網(wǎng)狀感受器，且皮膚上的冷感受器的數(shù)量及對(duì)外界刺激的反應(yīng)均優(yōu)于熱感受器，冷刺激會(huì)導(dǎo)致肌纖維和血管收縮，使患兒體溫進(jìn)一步升高，故擦浴的水溫需略高于患兒體表溫度，使血管擴(kuò)張、體溫下降。本次研究中，護(hù)理人員指導(dǎo)干預(yù)組患兒家屬對(duì)患兒行溫水或酒精擦浴，患兒發(fā)熱消退時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（p<0.05）。

綜上所述，健康教育應(yīng)用于小兒全麻術(shù)后發(fā)熱護(hù)理中具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李換青，王麗娟，王慧萍等.小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)后發(fā)熱原因分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中國民間療法， 2018，26（9）：97-98.