張金山 饒丹

摘要：臨床上深入研究了影像學(xué)、新輔助化療、生物醫(yī)學(xué)工程等技術(shù)，提出了肢體惡性骨腫瘤保肢手術(shù)，是外科治療手段，可獲得理想效果。本文對鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院腫瘤外科肢體惡性骨腫瘤保肢手術(shù)禁忌癥、適應(yīng)癥、手術(shù)具體方法、術(shù)后功能評價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行了闡述，同時(shí)展望了未來。

關(guān)鍵詞：肢體惡性骨腫瘤;保肢手術(shù);研究進(jìn)展

肢體惡性骨腫瘤在臨床上常見，應(yīng)給予患者實(shí)施報(bào)紙手術(shù)，術(shù)前化療，可對患者腫瘤外科邊界進(jìn)行明顯縮小，為患者增加廣泛切除術(shù)，可對患者病情進(jìn)行局部根治，可有效切除患者腫瘤，可對軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，對關(guān)節(jié)進(jìn)行穩(wěn)定重建，可為患者關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)提供相應(yīng)動(dòng)力，可對患者肢體功能進(jìn)行良好恢復(fù)。

1 保肢手術(shù)禁忌癥及適應(yīng)癥闡述

臨床上對保肢手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行了研究，總結(jié)如下[1]：（1）腫瘤分期ⅡA期或者術(shù)前化療反應(yīng)ⅡB期;（2）骨骼發(fā)育基本成熟;（3）不存在病理性骨折、主要血管神經(jīng)受累、彌漫性皮膚浸潤、局部感染;（4）可在腫瘤外進(jìn)行腫瘤完整切除;（5）對比假肢，保留肢體功能預(yù)估效果更理想;（6）保肢愿望強(qiáng)烈。

對保肢手術(shù)禁忌癥進(jìn)行總結(jié)，包括以下內(nèi)容[2]：（1）腫瘤范圍較為廣泛，至少邊緣性切除或者無法廣泛切除;（2）侵犯重要血管、神經(jīng);（3）晚期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移;（4）腫瘤局部或者其他部位存在活動(dòng)性感染;（5）反復(fù)手術(shù)或者放射治療等因素可導(dǎo)致局部軟組織、皮膚、血供條件變差，術(shù)后容易導(dǎo)致皮膚軟組織壞死、切口閉合困難、感染。

隨著臨床研究加深，肢體惡性骨腫瘤保肢手術(shù)適用范圍不斷擴(kuò)展，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。分析得出，肢體惡性骨腫瘤保肢手術(shù)最好的適應(yīng)癥是Enneking外科分期ⅡA期，實(shí)際工作中，多見ⅡB期患者，若患者對術(shù)前化療敏感度較高[3]，化療后患者腫瘤明顯縮小、局部邊界清晰，可采取保肢手術(shù)，存活率較高。研究得出，保肢手術(shù)的重要保證是嚴(yán)格化療方案、腫瘤廣泛切除。

研究得出，若患者存在病理性骨折，禁止實(shí)施保肢手術(shù)，復(fù)發(fā)率較高，生存率較低，截肢率較高，需要進(jìn)一步研究，需要長期進(jìn)行疾病觀察及總結(jié)。

若患者侵犯重要血管及神經(jīng)，實(shí)施保肢手術(shù)，取得了一定效果及經(jīng)驗(yàn)。若患者受累正中神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)，不應(yīng)進(jìn)行保肢手術(shù)，避免患者出現(xiàn)肢體功能殘廢。

臨床研究得出，對小兒惡性骨腫瘤患兒疾病特點(diǎn)進(jìn)行臨床分析，好發(fā)部位是干骺端，為患兒實(shí)施保肢手術(shù)，容易導(dǎo)致肢體不等長，因此，臨床治療中，應(yīng)慎重選擇保肢手術(shù)，在手術(shù)時(shí)，應(yīng)慎重保留骨骺板。

2 手術(shù)具體方法

在臨床上常用關(guān)節(jié)融合術(shù)，將其運(yùn)用于肢體惡性骨腫瘤患者治療過程中，切除腫瘤后，為患者進(jìn)行保留肢體重建，效果理想，可有效治療脛骨上端腫瘤切除后膝關(guān)節(jié)融合或者股骨下端腫瘤切除后膝關(guān)節(jié)融合，適用于腫瘤切除患者，適用于不適合重建功能、切除維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定及運(yùn)動(dòng)肌肉、青壯年患者。

旋轉(zhuǎn)成形術(shù)是臨床上運(yùn)用價(jià)值較高的手術(shù)方式，可利用功能良好小腿將大腿代替，代替膝關(guān)節(jié)部位是向后旋轉(zhuǎn)180度踝關(guān)節(jié)，術(shù)后，應(yīng)為患者進(jìn)行小腿假肢裝配，為患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)輕度跖屈處理過程中，將患者小腿假肢伸直、負(fù)重，進(jìn)行背伸患者踝關(guān)節(jié)時(shí)，類似于膝關(guān)節(jié)屈曲重建。旋轉(zhuǎn)成形術(shù)應(yīng)用于骨骼發(fā)育未成熟患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可獲得滿意保留功能。部分患者實(shí)施假體置換、異體骨移植后，容易發(fā)生感染，需要再次進(jìn)行手術(shù)，提出了旋轉(zhuǎn)成形術(shù)。

在臨床治療疾病中，常見異體骨移植術(shù)，需要在骨庫中選擇同種同側(cè)同名異體骨，由超低溫凍存，需要實(shí)施快速復(fù)溫，然后截取一段，與瘤骨段等長或者略短，切除腫瘤部位是移植部位，開展內(nèi)固定處理時(shí)，使用髓內(nèi)釘或者鋼板螺絲釘，利用異體骨半關(guān)節(jié)移植術(shù)[4]，可獲得理想手術(shù)效果，可重建骨關(guān)節(jié)，可保留患者對側(cè)未發(fā)生累及部位，術(shù)后患者不能進(jìn)行早期負(fù)重，需要4個(gè)月至6個(gè)月恢復(fù)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)骨折、感染、遲發(fā)竇道等，應(yīng)注意預(yù)防及處理患者并發(fā)癥。

在臨床治療肢體惡性骨腫瘤患者時(shí)，可采用自體骨移植術(shù)，主要用于治療肱骨惡性腫瘤患者，使用腓骨排骨進(jìn)行自體骨移植，可有效治療腫瘤切除術(shù)后大面積骨缺損患者，植骨重建應(yīng)使用帶蒂腓骨，對比異體骨，存活率明顯更高，不存在免疫反應(yīng)，患者腓骨骺板生長發(fā)育可繼續(xù)[5]，植骨固定患者時(shí)可使用鋼板，以后治療中，不需要再翻修，適用于年輕人、兒童，但是手術(shù)時(shí)間較長，應(yīng)用存在一定限制，在下肢重建時(shí)，限制更大。

為骨腫瘤患者實(shí)施假體置換手術(shù)，治療步驟是切除腫瘤瘤段骨、骨關(guān)節(jié)缺損重建、人工假體置入、周圍缺損軟組織重建，對比一般人工關(guān)節(jié)置換，存在以下臨床特點(diǎn)，患者年齡較為年輕，活動(dòng)量、負(fù)荷均較大，切除較多骨組織，應(yīng)為患者實(shí)施廣泛軟組織切除，個(gè)體性要求較高，人工假體固定方式較多，包括機(jī)械固定、生物固定、復(fù)合固定。

3 評價(jià)術(shù)后功能

肢體惡性骨腫瘤保肢手術(shù)過程中，應(yīng)開展術(shù)后評價(jià)，應(yīng)具備完整概念框架，內(nèi)容充實(shí)，可行性較高，可比性及有效性均較高，可采用多倫多保肢評分系統(tǒng)、肌肉骨骼腫瘤協(xié)會(huì)評分系統(tǒng)，對患者肢體功能系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)查，針對患者肢體活動(dòng)能力、自理能力進(jìn)行評價(jià)。

4 未來展望

肢體惡性骨腫瘤保肢手術(shù)臨床治療目的是完整切除腫瘤，可將患者肌肉組織、骨骼損傷進(jìn)行盡量減少，可將患者接近正常功能肢體進(jìn)行有效保留，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量有效提高，手術(shù)效果較為理想，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜合以上得出，對肢體惡性骨腫瘤保肢手術(shù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行闡述，有利于臨床有效治療患者，提高患者手術(shù)成功率。

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