王路路

摘要：目的：對比分析左右手臂PICC置管對并發(fā)癥發(fā)生率和患者舒適度的影響。方法：將304名右臂為優(yōu)勢臂的PICC患者分為兩組，穿刺部位右臂為A組，共221例;穿刺部位左臂為B組，共83例。觀察比較不同置管手臂對并發(fā)癥發(fā)病率和患者舒適度的影響。結(jié)果：左右手臂PICC置管并發(fā)癥發(fā)病率比較，結(jié)果顯示無顯著性差異;舒適度比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B組患者的舒適度較A組高。結(jié)論：左右臂PICC置管各有利弊，護(hù)理操作不僅要考慮患者的臨床需求，也應(yīng)綜合考慮患者生活習(xí)慣及舒適度，制定適合患者的個性化護(hù)理方案。

關(guān)鍵詞：PICC;不同手臂;并發(fā)癥;舒適度;腫瘤患者

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年5月～2018年12月在我科進(jìn)行PICC置管的患者304例，其中男130例，女174例;年齡54～78歲，平均62.3歲，且所有患者均為右臂為優(yōu)勢臂。根據(jù)穿刺左右臂選擇的不同共分為兩組：穿刺部位位于右臂為A組，共221例;穿刺部位位于左臂為B組，共83例。兩組在年齡、病情、化療方案及血管分布等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)管的選擇

兩組均采用BD公司生產(chǎn)的PICC單腔導(dǎo)管，型號4Fr，穿刺針18G。

1.2.2 穿刺方法

選擇血管，測量臂圍及長度，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，運(yùn)用原裝穿刺針穿刺，見回血后退出針芯，順穿刺針外套管送入導(dǎo)管至預(yù)定長度后退出導(dǎo)絲，導(dǎo)管連接尤塞接頭，無菌紗布清理穿刺點(diǎn)周圍皮膚，穿刺點(diǎn)用1.5cm×1.5cm無菌紗布覆蓋，3M貼膜固定導(dǎo)管，X線攝片確定導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈后記錄。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 不同上臂穿刺并發(fā)癥發(fā)病率的比較

通過對PICC置管常見并發(fā)癥及患者插管后實(shí)際情況對導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、靜脈血栓、導(dǎo)管脫出幾點(diǎn)進(jìn)行比較分析[1-2]。

1.3.2 不同上臂穿刺舒適度的比較

以PICC置管常見的并發(fā)癥及患者生理、心理需求作為觀察標(biāo)準(zhǔn)，自制舒適度問卷調(diào)查表，指定2名護(hù)理人員以問答形式于置管1周后對患者進(jìn)行調(diào)查，共設(shè)10個問題：（1）置管后穿刺部位有無疼痛、滲血;（2）自覺癥狀有無好轉(zhuǎn);（3）是否影響穿刺側(cè)手臂活動度、活動時的不適感、是否有酸脹感、牽拉感;（4）穿刺部位皮膚有無瘙癢不適等過敏癥狀;（5）睡眠質(zhì)量有無改變;（6）是否擔(dān)心活動過多引起導(dǎo)管滑脫;（7）對日常生活有無影響;（8）是否擔(dān)心置管出院后家庭護(hù)理問題;（9）置管后患者是否有心理改變，如緊張、焦慮、不愿外出等;（10）置管后是否影響美觀，擔(dān)心別人議論等[3]。參考張曉菊等評分法每個問題4個選項(xiàng)，評分1～4分（1分代表經(jīng)常有、2分代表有時有、3分代表偶爾有、4分代表沒有）?？偡?0～40分，≥30分評價為舒適;20～29分為一般舒適;≤19分為不舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，總體比較檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。舒適度比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.40，P>0.05，顯示無顯著性差異，見表1。

兩組PICC置管部位舒適度比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.810，P（漸進(jìn)顯著性）=0.005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B組患者的舒適度較A組高，見表2。

3 討論

胃腸腫瘤患者手術(shù)前后的病人經(jīng)常需要反復(fù)多次通過靜脈進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療、給藥化療等，極易引起嚴(yán)重的外周靜脈炎。不僅給患者造成極大痛苦，而且為繼續(xù)化療帶來一定困難。因此臨床上常常給予PICC置管，其副作用小、留置時間長、能夠安全輸注刺激性藥物保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，為癌癥病人提供一種安全、舒適、方便的選擇[4-5]。PICC是目前最安全的中心輸液工具之一，其操作過程較簡便、安全性高，給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來了較大的便利。但在長期保留使用過程中，PICC不僅對患者日常生活舒適度有一定的影響而且可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、靜脈血栓等，且隨著患者的肢體活動，導(dǎo)管末端可能破損。為了盡可能地發(fā)揮PICC優(yōu)勢，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的舒適感，除了加強(qiáng)置管的護(hù)理外，置管部位的選擇也非常重要。

由此可見左右臂置入PICC管各有利弊，因此這就要求護(hù)士在進(jìn)行PICC置管操作前不僅要考慮患者的臨床需求，也應(yīng)該綜合考慮患者生活習(xí)慣及舒適度，制定適合患者的個性化護(hù)理方案，以便有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。作為腫瘤專業(yè)的護(hù)理工作人員，更應(yīng)該重視腫瘤患者的生活質(zhì)量，兼顧患者的生理及心理需求，使其處于較舒適、滿意的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭雪梅.胃腸腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（11）：2102-2103.

[2]李曉松，周昭，俞薇.護(hù)理干預(yù)對胃腸道腫瘤患者保留PICC時間的影響分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：104-106.

[3]蒿若楠，胡芳，唐萬斌.手臂操預(yù)防胃腸腫瘤患者置入PICC后并發(fā)靜脈血栓的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2016，23（7）：19-21.

[4]張美英，吳紅娟，王春蘭，等.446例PICC置管腫瘤患者居家期間護(hù)理問題分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（9）：1056-1058.

[5]謝建梅，王曙紅，譚江紅.PICC置管患者舒適度研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（13）：52-53.