蔣萍

隨著道路交通機動車的數(shù)量驟增、工業(yè)化進程的加快，出現(xiàn)高位截癱的患者日益增多。高位截癱多數(shù)是因為突發(fā)性的意外事故造成，對患者造成脊柱骨折導(dǎo)致骨髓損傷引起的創(chuàng)傷性病癥，導(dǎo)致患者截癱，患者具有突發(fā)性、致殘性、治愈恢復(fù)期長等系列特點，截癱后患者生活自理能力失去，再加上會改變身體形象，消極的情緒不利于病情的恢復(fù)，使患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙，最終影響患者的治療及康復(fù)效果，患者多數(shù)在心理上也很難接受事實，因此，做好對患者的心理疏導(dǎo)工作尤為重要。

心理護理在什么時候開始介入最合適？

準(zhǔn)確的說，患者入院后，心理護理就應(yīng)該開始介入，并按照疾病和治療進展采取不同的方式。首先截癱患者入院后，部分意識清醒的患者，情緒由于會十分絕望和焦慮，護理過程要表現(xiàn)出仁愛之心，要設(shè)身處地的為患者著想，每個詢問病史和操作都需要帶著同情心和愛心去處理，真正做到從患者出發(fā)，醫(yī)護團隊同時也要建立與患者的溝通，給予患者更多的重視，對患者提供積極的刺激和鼓勵，給予患者更多的自信。同時，有條件的，可以給患者做簡單的心理輔導(dǎo)，進行積極的健康宣教工作。一般入院完善檢查后，患者需要緊急手術(shù)，術(shù)前心理護理尤為重要，由于手術(shù)本身是一個重大創(chuàng)傷，患者具有緊張和恐懼心理對手術(shù)的成功率也有影響，因此在術(shù)前一天甚至更短時間內(nèi)，患者需要接受更多的成功手術(shù)案例的信息，通過現(xiàn)身說法，提供積極的刺激，能有效減少患者的心理壓力，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備等工作。

術(shù)后漫長的康復(fù)期，除了基本藥物治療外，在心理治療方面有什么有效舉措？

患者術(shù)后護理人員需要及時對患者的生命體征進行積極評估，在重癥病房在患者清醒狀態(tài)下，需要主動詢問患者的不適癥狀，確?；颊咛岢龊蠹皶r處理。護理過程中，要簡單給患者介紹整個手術(shù)的實施情況，并鼓勵患者有效配合治療對疾病的預(yù)后的好處。并根據(jù)患者自身的受傷的程度，進行基本的規(guī)劃，包括類似病例的常規(guī)治療周期，康復(fù)情況等，讓患者對自身情況有個預(yù)期判斷，從而能更好的做好心理準(zhǔn)備，為后期的康復(fù)治療期間的不良情緒進行鋪墊。為了有效避免術(shù)后一段時間內(nèi)的相關(guān)抵抗情緒等，需要向患者講述術(shù)后的相關(guān)要求及不良反應(yīng)情況，向患者講述相關(guān)的注意事項，和積極遵醫(yī)囑的好處等。同時囑咐患者及陪人，需要保持正常的休息時間，合理飲食，以及良好的情緒培養(yǎng)等，使患者能加強對自身的保護及恢復(fù)?；颊咿D(zhuǎn)入普通病房，患者一般會出現(xiàn)明顯的恐懼焦慮、悲觀、抑郁、治療迫切、憤怒等情況，在進行康復(fù)治療期間，可以開始早期給予患者針對性的心理護理，由于心理護理屬于專門干預(yù)患者心理狀況的措施，實施過程中，會針對截癱患者的年齡、職業(yè)、受教育程度等，分析其存在的心理障礙，給予患者個體化的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，使患者在整個病房感受到醫(yī)護人員提供的優(yōu)質(zhì)治療方案，不僅給予極大的自信心，并能積極的配合醫(yī)護人員，保證康復(fù)治療的順利開展，護理后顯著地改善患者的心理狀況，同時，轉(zhuǎn)出至康復(fù)醫(yī)院前，患者對康復(fù)治療效果及滿意度和護理效果表現(xiàn)較好，最終能有效促進患者重新回歸家庭、回歸社會。

除了在治療整個階段的護理，是否還有針對不同心理狀態(tài)的心理護理方案？

由于患者突發(fā)性的出現(xiàn)截癱，患者心理落差比較大，心理問題或障礙也能因為受創(chuàng)擊的程度而表現(xiàn)出不同程度反應(yīng)。從心理反應(yīng)上看，患者心理會出現(xiàn)幾個典型的波動期：休克期、沖突期、退讓或重新適應(yīng)期。在幾個顯著心理波動期間，患者由于在人格等方面出現(xiàn)短暫性的缺失或者誤判，一般會有明顯的否認(rèn)、抑郁、憤怒、自責(zé)等不良情緒，從而開始影響患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，所以針對性的給予患者心理支持尤為重要。（一）針對否認(rèn)和焦慮情緒的應(yīng)對策略：出現(xiàn)創(chuàng)傷后致殘具備突發(fā)性，因此，患者會毫無心理準(zhǔn)備，對整個事實無法接受，哪怕真是到真實世界后，患者也會因為突發(fā)性的意外刺激而出現(xiàn)明顯的焦慮。護理人員需要在入院期間就要給予耐心的傾聽，并進行積極的講解，讓患者感受到整個治療方法的科學(xué)性，患者未來康復(fù)的信心和決心，并時刻給予真誠的關(guān)心，讓患者逐漸形成典型的配合治療和正確的態(tài)度，保證后期治療的延續(xù)。（二）針對憤怒或抑郁情緒的應(yīng)對策略：康復(fù)訓(xùn)練及相應(yīng)治療開展一段時間后，由于患者在感知方面，并沒有感覺到在恢復(fù)期患者的肢體、肢體功能得到好轉(zhuǎn)，且患者在很多方面都不能出現(xiàn)希望，導(dǎo)致憤怒或抑郁情緒出現(xiàn)。因此，護理人員應(yīng)積極收集患者的情緒變化，定時將康復(fù)治療效果，尤其是較好的恢復(fù)狀態(tài)告知患者，在合適時間，讓患者參與一些健康宣教課程，并讓患者了解到康復(fù)治療是十分漫長的時間，如果要在短期內(nèi)收效很大的難度較大，從而用言語給予患者鼓勵，增強患者的康復(fù)信心，緩解不良情緒。（三）針對自卑與依賴心理的應(yīng)對策略：患者出現(xiàn)截癱后，由于無法完成自主的行為活動和生活自理，對周圍人照料的程度過分依賴，使患者對自理生活的信心出現(xiàn)絕望心理，一般表現(xiàn)為出現(xiàn)自卑、痛苦情緒。因此出現(xiàn)這樣的情況，需要注意給予患者充分的尊重，鼓勵患者通過功能訓(xùn)練方式改變此種狀況，讓患者適當(dāng)?shù)莫毩⑼瓿珊唵蔚囊恍┎僮?，提高患者的康?fù)自信力。