左月 王君 董雅儒 馬森 劉宇

摘要：目的：探討經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在摘除眼眶腫物的應(yīng)用效果及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我科2016年4月～2018年5月經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除12例眼眶內(nèi)腫物的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組12例眼眶腫物的患者接受經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，眼眶腫物完整摘除11例，部分摘除1例。8例患者術(shù)后出現(xiàn)短暫的復(fù)視，經(jīng)眼球功能訓(xùn)練后都恢復(fù)正常。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除眼眶內(nèi)腫物安全、有效，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)有助于提高手術(shù)療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生。希望以經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除眼眶腫物的護(hù)理體會(huì)為基礎(chǔ)，通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，靈活地應(yīng)用到其它類型的經(jīng)鼻內(nèi)鏡眼眶手術(shù)中。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)航;鼻內(nèi)鏡;眼眶腫物;護(hù)理

摘除眼眶內(nèi)腫物的經(jīng)典手術(shù)入路包括：經(jīng)顱開眶、外側(cè)開眶、前路開眶、經(jīng)結(jié)膜入路等[1]。近年來，隨著導(dǎo)航及鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械的完善和手術(shù)技術(shù)的成熟，經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓展，越來越多的眼科醫(yī)生應(yīng)用該技術(shù)治療眼眶內(nèi)的病變。我科從2016年4月～2018年5月經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除12例眼眶內(nèi)腫物，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

12例患者中，男5例，女7例;年齡43～67歲，平均58歲。右眼4例，左眼8例。腫物具有完整包膜的11例，彌漫侵潤性生長的1例。腫物大小33mm x33mm～11mm x9mm。所有腫物均位于眼眶的內(nèi)上方、內(nèi)側(cè)或內(nèi)下方。術(shù)前主要癥狀為眼球突出、視力下降、復(fù)視。

1.2手術(shù)方法

所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)中維持控制性低血壓[2]。收縮鼻粘膜，鼻內(nèi)鏡下切除鉤突暴露上頜竇自然竇口，打開篩竇，切除部分上鼻甲暴露蝶竇自然竇口和引流通道。導(dǎo)航引導(dǎo)下定位腫物的位置，去除腫物附近的眶內(nèi)壁。分離腫物周圍粘連組織，摘除腫物。12例患者中完整摘除11例;1例因?yàn)閺浡钥艏獠∽兌糠智谐?。術(shù)后視力改善2例，穩(wěn)定9例，下降1例;術(shù)后視野缺損改善3例。8例患者術(shù)后出現(xiàn)短暫的復(fù)視，經(jīng)眼球功能訓(xùn)練后都恢復(fù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

患者入院后，對(duì)一個(gè)全新的環(huán)境難免緊張不安，加之對(duì)自己治療結(jié)果的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)消極、抑郁的情緒。應(yīng)該主動(dòng)熱情地向患者及家屬介紹他們可能接觸到的醫(yī)院各個(gè)職能部門的位置，比如食堂的位置、就餐的時(shí)間。通過詢問，了解患者對(duì)病情的擔(dān)憂，向患者介紹其所患疾病特點(diǎn)，手術(shù)目的、方法，預(yù)期的手術(shù)結(jié)果，盡量做到通俗易懂。讓患者對(duì)全身麻醉手術(shù)有充分的了解，減輕患者對(duì)術(shù)中疼痛等不適的恐懼。

2.1.2常規(guī)護(hù)理

告知患者注意休息、保證充足的睡眠，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒。配合醫(yī)生完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，積極控制并存的心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的疾病。

2.1.3專科護(hù)理

由于術(shù)后需要膨脹止血海綿填塞鼻腔48小時(shí)[3]，教患者練習(xí)用口腔呼吸。術(shù)前3日，每日四次抗生素眼液滴眼，每日用生理鹽水沖洗鼻腔。術(shù)前1日剪鼻毛、沖洗淚道。術(shù)前1日常規(guī)做頭孢類試敏。術(shù)前8小時(shí)禁食水。手術(shù)當(dāng)日清晨測量生命體征。給預(yù)期手術(shù)時(shí)間長的患者留置導(dǎo)尿。囑患兒穿紙尿褲。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理

去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息[4]。血壓平穩(wěn)后取頭高位15～30°或半臥位，利于分泌物引流和眼眶靜脈回流。嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度和血壓。常規(guī)吸氧。

2.2.2?？谱o(hù)理

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)一次檢測術(shù)眼是否有光感，觀察瞳孔大小及對(duì)光反射情況。觀察術(shù)側(cè)眼眶壓力是否正常。防止眶壓增高對(duì)視功能的損害。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)給予冰敷治療，叮囑患者及家屬避免發(fā)生凍傷。

由于膨脹止血海綿填塞鼻腔，患者常感覺呼吸不暢。密切觀察患者的面色、唇色，必要時(shí)監(jiān)測患者的血氧飽和度。囑患者用口腔呼吸。

觀察患者鼻腔滲血情況。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常規(guī)會(huì)有少量稀薄的血性液體從膨脹海綿內(nèi)滲出，隨著時(shí)間推移顏色會(huì)越來越淡。如果患者感覺有液體到達(dá)咽部，囑患者不要咽下要輕輕吐出，觀察性質(zhì)及出血量，并及時(shí)告知醫(yī)生。

拔除鼻腔內(nèi)填塞的膨脹止血海綿后，觀察鼻腔是否有新鮮血液流出。囑患者避免咳嗽、擤鼻子、便秘以及過度低頭，防止手術(shù)創(chuàng)口活動(dòng)性出血。

觀察患者的眼位及眼球運(yùn)動(dòng)情況[5]。如果患者有復(fù)視，考慮由于手術(shù)中為了清晰地暴露和摘除腫物而牽拉內(nèi)直肌所致?；颊叩膹?fù)視通常是短暫并可恢復(fù)的。教患者進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)內(nèi)直肌功能恢復(fù)，減輕并消除復(fù)視。

2.2.3出院指導(dǎo)

每日四次抗生素眼液滴眼，用藥時(shí)間為一周。

告知患者隨訪時(shí)間，通常是在術(shù)后兩周，一個(gè)月，三個(gè)月，半年和一年。

3討論

目前，經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡入路的眼眶手術(shù)仍是一個(gè)新興的領(lǐng)域，還有很多未知等待著去探索。這意味著我們沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可應(yīng)用，只能在臨床實(shí)踐中不斷地去摸索、總結(jié)。細(xì)心地與患者溝通從而了解病史和癥狀，密切觀察患者的體征，才能建立合理的護(hù)理方案。本文闡述了經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除眼眶內(nèi)腫物的安全、有效性，做好圍手術(shù)期觀察、護(hù)理及恢復(fù)期指導(dǎo)，有助于提高手術(shù)療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生。希望以經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除眼眶腫物的護(hù)理體會(huì)為基礎(chǔ)，通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，靈活地應(yīng)用到其它類型的經(jīng)鼻內(nèi)鏡眼眶手術(shù)中。

參考文獻(xiàn)：

[1] Castelnuovo P，Turri-Zanoni M，Battaglia P，Locatelli D，Dallan I. Endoscopic Endonasal Management of Orbital Pathologies. Neurosurg Clin N Am. 2015 Jul;26（3）：463-472.

[2]康軍，付繼第，史季桐等.? 內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路眶尖區(qū)占位病變切除術(shù).? 好大夫在線.

[3]胡桂芬，張慧，朱艷芬，鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔膨脹止血海綿填塞的療效觀察[J] 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志;2004年4期.

[4]劉鳳芹，輸卵管妊娠破裂失血性休克手術(shù)搶救及護(hù)理;中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2014.

[5]王震，手術(shù)治療眼眶爆裂性骨折的臨床分析;天津醫(yī)科大學(xué)碩士 畢業(yè)論文;2012年.