敦義申

摘要：本文經(jīng)過臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)艾灸對(duì)WD伴白細(xì)胞減少癥患者的升白作用效果明顯，患者生活質(zhì)量明顯改善，體能增強(qiáng)，取得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：穴位艾灸;肝豆?fàn)詈俗?白細(xì)胞;升白作用;

肝豆?fàn)詈俗冃裕╓D）是一種基因缺陷定位在第13對(duì)染色體上常染色體隱性遺傳性銅代謝障礙性疾病，是發(fā)病率（0.5-3/10萬(wàn)）較高的少數(shù)幾種可治性遺傳病之一。三十多年來，我院腦病科開創(chuàng)了中西醫(yī)綜合驅(qū)銅治療方案，有其獨(dú)到的治療特色，在全國(guó)乃至世界處于領(lǐng)先地位，因此每年接受來自全國(guó)各地的患者1千余病例。在長(zhǎng)期的收治過程中，發(fā)現(xiàn)肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叨喟橛邪准?xì)胞、血小板減少，尤以白細(xì)胞減少較為顯著，其嚴(yán)重制約驅(qū)銅藥物的連續(xù)使用，切脾患者手術(shù)的實(shí)施，大大影響了肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩寞熜Р⒓哟罅酥委煹碾y度目前關(guān)于肝豆?fàn)詈俗冃园榘准?xì)胞減少癥的患者升白細(xì)胞的有效方法未見有文獻(xiàn)報(bào)道。目前主要運(yùn)用西藥維生素B4、鯊肝醇、利血生及中成藥地榆升白片等常規(guī)治療方法，臨床運(yùn)用效果有限，且升白細(xì)胞維持時(shí)間不長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期服用藥物難以堅(jiān)持，不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又存在著一定的藥物毒副作用，近年來國(guó)內(nèi)外逐漸重視應(yīng)用艾灸治療多種原因所致的白細(xì)胞減少癥患者，取得了滿意的效果。

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

明確診斷為WD患者，經(jīng)血細(xì)胞學(xué)檢查，白細(xì)胞<4.0×109/L，年齡≥8歲，神志清楚，感覺功能正常能積極配合治療的患者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有重要臟器功能嚴(yán)重不全及造血系統(tǒng)原發(fā)病的，白細(xì)胞減少為4度，并伴有感染傾向者，艾灸部位皮膚有病變或者有感覺障礙的患者，伴有嚴(yán)重精神癥狀的患者。

1.3一般資料

選取我科2016年10月—2018年1月肝豆?fàn)詈俗冃园榘准?xì)胞減少癥符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者72例，年齡8～42歲，平均年齡25.6歲。隨機(jī)分為觀察組或?qū)φ战M各36例，2組患者年齡、性別、白細(xì)胞減少癥的分度、KPS評(píng)分及用藥等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4白細(xì)胞減少癥的分度標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO規(guī)定的分度標(biāo)準(zhǔn)制定，白細(xì)胞>4.0×109/L為0度，（3～3.9）×109/L為1度，（2～2.9）×109/L為2度，（1.0～1.9）×109/L為3度，<1.0×109/L為4度。

2治療方法

2.1取穴艾灸中選取氣海，關(guān)元，雙側(cè)足三里，根據(jù)臨床證型選配大椎，膈俞，脾俞或者三陰交等輔穴。

2.2灸法患者取適合體位充分暴露穴位，采用溫和灸法，點(diǎn)燃艾條后對(duì)準(zhǔn)穴位施灸，灸火距皮膚約2～3cm，以患者局部溫?zé)岫蛔仆?，每?次，每次灸10～20min，也可用艾盒放在穴位上方，每次灸30min，灸畢局部皮膚呈紅潤(rùn)為度。皮膚要保持清潔無破損，注意保暖勿受涼、防燙傷，灸部有小水泡時(shí)無需處理，出現(xiàn)大水泡時(shí)采用1mL無菌注射器抽吸后碘伏涂抹，安敷貼外貼，防止感染，1周后可自行愈合。

2.3療程對(duì)照組遵醫(yī)囑應(yīng)用常規(guī)升白細(xì)胞的中西藥物。艾灸組連續(xù)艾灸14d，對(duì)1～2度的白細(xì)胞減少癥患者只采取艾灸方法，停用一切升白細(xì)胞藥物，或者是升白細(xì)胞藥物治療10d無效時(shí)配合應(yīng)用艾灸治療;對(duì)3～4度重度患者在艾灸治療的同時(shí)可配合應(yīng)用升白藥物。觀察周期為14d，2組患者都分別于治療后第14d監(jiān)測(cè)血常規(guī)，并設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表了解患者療前、療后的生活質(zhì)量改善情況。

3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部制定的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中升白細(xì)胞作用的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后白細(xì)胞>4.0×109/L，臨床癥狀顯著減輕或消失。有效：治療白細(xì)胞<4.0×109/L，但較治療前上升（0.5～1.0）×109/L，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效：治療后白細(xì)胞上升<0.5×109/L，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果，2組治療前后生活質(zhì)量（KPS）評(píng)分采用（）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。所有統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理。

5療效觀察

2組患者升白細(xì)胞作用的療效比較，2組患者治療后的白細(xì)胞數(shù)都較前升高，但艾灸組有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明艾灸組升白細(xì)胞的作用優(yōu)于對(duì)照組。

2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化比較。艾灸組患者的治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（KPS）進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)P<0.05。對(duì)照組治療前、后KPS評(píng)分進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)P>0.05，提示對(duì)照組在改善患者生活質(zhì)量上無明顯變化，而艾灸組能明顯的改善患者的生活質(zhì)量。

6討論

WD患者大多伴有白細(xì)胞減低，主要是因?yàn)楦味範(fàn)詈俗冃远喟槠⒐δ芸哼M(jìn)，以及長(zhǎng)期使用驅(qū)銅藥物（如青霉胺，二巰丙磺酸鈉）、抗精神劑（如氯氮平，氯丙嗪等）等藥物毒副作用，加之久病氣血虧虛導(dǎo)致白細(xì)胞減少，甚至全血細(xì)胞減少。因此能快速有效提升白細(xì)胞是保證患者實(shí)施長(zhǎng)期有效治療的重要環(huán)節(jié)。艾灸療法在我國(guó)已有兩千多年歷史，灸法是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要部分，有溫通經(jīng)絡(luò)、祛散寒邪、溫補(bǔ)益氣、扶陽(yáng)固脫、行氣活血、消瘀散結(jié)、預(yù)防疾病、保健強(qiáng)身之功?！侗怡o心書》指出：“夫人之真元，乃一身之主宰，真氣壯人強(qiáng)，真氣虛則入病，真氣脫則入死，保命之法，艾灸第一”?！鞍瑸樾翜仃?yáng)熱之藥，以火助之，兩陽(yáng)相得，可壯陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)，真元充足，則人體健壯，正氣存內(nèi)，邪不可干。”有關(guān)研究顯示，持續(xù)施灸能激活多種酶的活性，能使血液中白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)量增加并長(zhǎng)期維持，從而增強(qiáng)免疫功能。而且，灸法對(duì)人體心血管、呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，均有良好的調(diào)節(jié)作用。因此艾灸可促進(jìn)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，保護(hù)機(jī)體造血功能，增加白細(xì)胞的生成、釋放、分布，從而增強(qiáng)人體的抗病能力，發(fā)揮整體的治療作用。

與中西藥相比，療效穩(wěn)定、價(jià)格便宜、取材方便，操作簡(jiǎn)單，副作用小，患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)，在穩(wěn)定快速升白細(xì)胞同時(shí)，還可強(qiáng)身健體，增強(qiáng)體能，改善伴隨癥狀，以發(fā)揮中醫(yī)的整體調(diào)理扶正祛邪之功效，從而提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)WD患者來說，具有廣闊的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步探討和臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué).第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.283.

[2]陳曦，梁秀玲.肝豆?fàn)詈俗冃灾委煹倪M(jìn)展.中風(fēng)與神經(jīng)疾病標(biāo)志.2011，21（2）：190

[3]石元洪，胡紀(jì)源，楊任民.肝豆?fàn)詈俗冃缘倪M(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述.2006，12（3）：161

[4]鄧宏，龍順欽，等.艾灸防治化療致白細(xì)胞減少癥46例療效觀察.新中醫(yī)，2007，39（6）：90

[5]孫國(guó)杰.針灸學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.257

[6]林文注.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué).上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1989.163

[7]版本號(hào)三.灸的藥理與機(jī)體防御的關(guān)系.國(guó)外醫(yī)學(xué)，中醫(yī)中藥分冊(cè)，1987，9（4）：1