於晶晶

摘要：目的：探討體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時(shí)起搏器應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)室中安全護(hù)理中的方法和效果。方法：選擇我院近1年內(nèi)收治的25例心臟外科ICU體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時(shí)起搏器患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的安全護(hù)理，探討患者的護(hù)理有效率。結(jié)果：所有患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后都實(shí)現(xiàn)臨床起搏成功，其使用臨時(shí)起搏器的時(shí)間為1到14d，患者心博都正常有力，其心律在100次/min左右，而且患者Sp02范圍控制在95%左右。所有患者ICU護(hù)理之后生理指標(biāo)都達(dá)到正常，康復(fù)出院。結(jié)論：接受體外循環(huán)術(shù)后ICU患者心外膜臨時(shí)起搏器安全護(hù)理的進(jìn)行能夠讓患者平穩(wěn)、順利地度過(guò)圍手術(shù)期，從而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，值得臨床使用和推廣。

關(guān)鍵詞：ICU;心外膜臨時(shí)起搏器;安全護(hù)理

臨床上接受心臟外科手術(shù)之后患者可能會(huì)產(chǎn)生心功能障礙、心律失常等現(xiàn)象，臨時(shí)起搏器的使用能夠避免患者出現(xiàn)心律過(guò)緩、心律失常等現(xiàn)象。但是，目前臨床對(duì)于起搏器的使用有著較多的要求，其還能夠避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，讓他們更加平穩(wěn)地渡過(guò)圍手術(shù)期，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步康復(fù)[1]。為了探討體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時(shí)起搏器應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)室中安全護(hù)理中的方法和效果，現(xiàn)選擇我院近1年內(nèi)收治的25例心臟外科ICU體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時(shí)起搏器患者作為研究對(duì)象，并總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本文選擇我院近1年內(nèi)收治的25例心臟外科ICU病房外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時(shí)起搏器患者作為研究對(duì)象，其中男性和女性分別有14例和11例，患者年齡分布在6到69歲之間，平均年齡為（35±2.5）歲;包括主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換、房間隔缺損以及冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植等。

1.2方法

首先，對(duì)患者實(shí)施必要的術(shù)前護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康護(hù)理，讓他們接受術(shù)后安裝心臟臨時(shí)起搏器的相關(guān)注意事項(xiàng)和意義，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，提升他們接受治療的信心;其次，對(duì)其實(shí)施術(shù)中護(hù)理，提前準(zhǔn)備各種導(dǎo)線、電池，還要對(duì)起搏功能狀態(tài)進(jìn)行檢查，輸出電壓在3到6V之間、電流在3到5mA之間，控制成人起搏頻率在80到100次/min，小兒起搏頻率控制為100到120次/min;還要觀察患者起搏器是否為有效起搏，妥善對(duì)起搏導(dǎo)線進(jìn)行固定，讓導(dǎo)聯(lián)線能夠和起搏器實(shí)現(xiàn)連接，并對(duì)其進(jìn)行必要的無(wú)菌管理，保證導(dǎo)聯(lián)線干燥性，完成起搏之后還要能夠?qū)π碾妶D、血壓改變情況，起搏血壓降低時(shí)則需要對(duì)起搏方式進(jìn)行調(diào)整。最后，做好術(shù)后護(hù)理工作，在患者手術(shù)之后需要對(duì)其進(jìn)行血壓和心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，控制微量泵持續(xù)輸入為0.5到1μg之間，控制收縮壓為8到10kPa;手術(shù)結(jié)束之后，患者可能會(huì)出現(xiàn)程度不同的緊張和焦慮，這時(shí)候醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行耐心講解，消除他們存在的思想負(fù)擔(dān)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理和分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2處理，數(shù)據(jù)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后都實(shí)現(xiàn)臨床起搏成功，其使用臨時(shí)起搏器的時(shí)間為1到14d，患者心搏都正常有力，其心律在100次/min左右，而且患者Sp02范圍控制在95%左右。所有患者ICU護(hù)理之后生理指標(biāo)都達(dá)到正常，康復(fù)出院。

3、討論

心外膜臨時(shí)起搏器應(yīng)用在心臟外科ICU中較為常見(jiàn)，即便是體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時(shí)起搏器應(yīng)用在ICU病房中的護(hù)理屬于日常護(hù)理的一種，但是，針對(duì)ICU病房的護(hù)理工作有著較高的要求。根據(jù)研究來(lái)分析，針對(duì)患者實(shí)際狀況做好起搏器的臨床護(hù)理十分重要，其對(duì)于患者的康復(fù)有著直接的影響[3]。

在患者術(shù)后進(jìn)入到ICU之后對(duì)其實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，包括心律、心電監(jiān)測(cè)、血壓、心律以及脈搏等情況，并且描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，在護(hù)理期間結(jié)合患者的實(shí)際起搏頻率對(duì)監(jiān)護(hù)儀器的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，控制報(bào)警界線。監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)設(shè)置2導(dǎo)聯(lián)，便于對(duì)患者的心律進(jìn)行加計(jì)算，還要能夠做好P波識(shí)別，若患者心電監(jiān)護(hù)波形難以識(shí)別，則可參考有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的實(shí)際參數(shù)和波形[4]。首先，要能夠保證干擾起搏器信號(hào)的各種物品攜帶導(dǎo)病房，例如各種電子產(chǎn)品或者通信器材，在患者術(shù)后進(jìn)入到ICU之后，醫(yī)護(hù)人員還要能夠監(jiān)測(cè)和控制患者的血鉀濃度，避免患者因?yàn)樾g(shù)后快速補(bǔ)鉀誘發(fā)的起搏無(wú)效現(xiàn)象，結(jié)合患者鉀離子濃度狀況對(duì)起搏器的速率進(jìn)行控制[5];術(shù)后持續(xù)進(jìn)行血壓和心電監(jiān)護(hù)工作，利用微量泵持續(xù)輸入硝普鈉和多巴胺，并且需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制，保證患者尿量正常、呼吸通暢，讓其血鉀濃度、收縮壓、紅細(xì)胞比容都能控制在合理有效的范圍內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)環(huán)境的平衡;醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者的心律情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)任何異常，例如起搏器時(shí)有時(shí)無(wú)、起搏器感知不良等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合具體狀況對(duì)患者進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)任何不正?，F(xiàn)象需要即可上報(bào)給?？漆t(yī)生進(jìn)行處理[6]。

綜上所述，接受體外循環(huán)術(shù)后ICU患者心外膜臨時(shí)起搏器安全護(hù)理的進(jìn)行能夠讓患者平穩(wěn)、順利地度過(guò)圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員還要掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，并且對(duì)起搏器知識(shí)有所了解，具有相應(yīng)的愛(ài)心和責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種安全問(wèn)題，并選擇預(yù)防措施，解減少和避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，值得臨床使用和推廣。

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